Síndrome de seno cavernoso secundario a aspergilosis invasiva con afectación carotídea en paciente VIH

Sr. Editor: El síndrome del seno cavernoso (SSC) queda definido por la afectación de 2 o más de los iii, iv, v o vi nervios craneales, secundario a una lesión ocupante de espacio en el seno cavernoso o a un proceso inflamatorio1. La presentación clínica habitual consiste en dolor periorbitario, ptosis, cefalea, diplopía, oftalmoplejía y alteraciones visuales2, 3, 4. Sus causas más habituales son tumores (adenocarcinoma nasofaríngeo, meningioma, linfoma y metástasis), enfermedad vascular (aneurismas, fístulas y trombosis) y enfermedad inflamatoria (síndrome de Tolosa-Hunt, enfermedad por IgG4, sarcoidosis, vasculitis). Aunque menos frecuente, en poblaciones de riesgo destacan las enfermedades infecciosas (tuberculosis, tromboflebitis por Haemophilus influenzae, neurosífilis o mucormicosis en diabéticos). De un modo excepcional, el SSC puede asociarse a aspergilosis invasiva, como el caso que se presenta. Varón de 49 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y VIH estadio C3 (140 cél./mm3 CD4), de diagnóstico tardío 3 meses antes del ingreso. Seguía tratamiento regular con bictegravir, emtricitabina y tenofovir alafenamida. Refería cefalea frontoparietal derecha de 6 meses de evolución, habiendo visitado el servicio de urgencias en varias ocasiones, realizándose tomografía computarizada (TC), craneal sin alteraciones. Progresivamente, asoció diplopía y fotofobia. La exploración neurológica objetivó ptosis derecha fluctuante, pupila derecha midriática hiporreactiva y diplopía en todas las direcciones de la mirada con ..

Endovascular treatment for acute basilar artery occlusion: Descriptive analysis of the experience in a comprehensive stroke centre

Objectives: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with basilar artery occlusion (BAO) treated with mechanical thrombectomy (MT) in Aragón, and to compare its anaesthetic management, technical effectivity, security, and prognosis with those of anterior circulation. Methods: 322 patients from the prospective registry of mechanical thrombectomies from Aragon were assessed: 29 with BAO and 293 with an anterior circulation large vessel occlusion. Baseline characteristics, procedural, clinical and safety outcomes variables were compared. Results: Out of 29 patients with BAO that underwent endovascular therapy (62.1% men; average age 69.8 ± 14.05 years) 18 (62.1%) received endovascular therapy (EVT) alone and 11 (37.9%) EVT plus intravenous thrombolysis. Atherothrombotic stroke was the most common etiology (41%). The BAO group had longer Door-to-groin (160 vs 141 min; P = 0.043) and Onset-to-reperfusion times (340 vs 297 min; P = 0.005), and higher use of general anaesthesia (60.7% vs 14.7%; P < 0.01). No statistically significant difference was found for Procedure time (60 vs 50 min; P = 0.231) nor the rate of successful recanalization (72.4% vs 82.7%; P = 0.171). Functional independence at 90 days was significantly worse in the BAO group (17.9% vs 38.2%; P < 0.01). Conclusions: Patients with basilar artery occlusion had higher morbimortality despite similar angiographic results. Mechanical thrombectomy for BAOs is a safe and effective procedure in selected patients. A consensus about the effect of anaesthesia has yet to be reached, for BAO general anaesthesia remains the most frequently used technique

Impacto en los tiempos puerta-aguja de un conjunto de medidas para optimizar la atención hospitalaria del código ictus

Introducción: El tiempo sigue siendo una variable determinante para los tratamientos de reper-fusión del ictus isquémico agudo. A pesar de las recomendaciones de las guías clínicas, soloalrededor de la tercera parte de los pacientes con ictus isquémico agudo son fibrinolizadosen = 60 min. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia implementando unprotocolo específico de atención del ictus isquémico agudo y evaluar su impacto en nuestrostiempos puerta-aguja. Métodos: A finales del 2015, se implantaron gradualmente unas medidas dise ~nadas para acortarlos tiempos de actuación y optimizar la atención del ictus isquémico agudo incluyendo unaguardia específica de Neurovascular. Se compararon los tiempos de actuación antes (2013-2015)y después (2017-2019) de la introducción de este protocolo. Resultados: Se incluyó a 182 pacientes antes y 249 después de la intervención. Cuando todas lasmedidas fueron introducidas, la mediana global de tiempo puerta-aguja fue de 45 min (previa74 min, 39% menos, p < 0, 001) con un 73, 5% de pacientes tratados en = 60 min (47% más quepreintervención, p < 0, 001). El tiempo global al tratamiento (inicio síntoma-aguja) se redujo en20 min de mediana (p < 0, 001). Conclusiones: Las medidas asociadas en nuestro protocolo han conseguido una disminución deltiempo puerta-aguja de forma significativa y sostenida, aunque todavía nos queda margen demejora, la dinámica establecida de control de resultados y mejora continua hará posible seguiravanzando en este sentido. Introduction: Time continues to be a fundamental variable in reperfusion treatments for acute ischaemic stroke. Despite the recommendations made in clinical guidelines, only around one-third of these patients receive fibrinolysis within 60 minutes. In this study, we describe our experience with the implementation of a specific protocol for patients with acute ischaemic stroke and evaluate its impact on door-to-needle times in our hospital. Methods: Measures were gradually implemented in late 2015 to shorten stroke management times and optimise the care provided to patients with acute ischaemic stroke; these measures included the creation of a specific on-call neurovascular care team. We compare stroke management times before (2013-2015) and after (2017-2019) the introduction of the protocol. Results: The study includes 182 patients attended before implementation of the protocol and 249 attended after. Once all measures were in effect, the overall median door-to-needle time was 45 minutes (vs 74 minutes before, a 39% reduction; P<.001), with 73.5% of patients treated within 60 minutes (a 47% increase; P<.001). Median overall time to treatment (onset-to-needle time) was reduced by 20 minutes (P<.001). Conclusions: The measures included in our protocol achieved a significant, sustained reduction in door-to-needle times, although there remains room for improvement. The mechanisms established for monitoring outcomes and for continuous improvement will enable further advances in this regard

Tratamiento endovascular del ictus isquémico vertebrobasilar en Aragón: características clínicas, radiológicas, tiempos de atención y pronóstico a los 3 meses

Introducción: Los ictus de circulación posterior suponen el 15-20% del total de los ictus isquémicos, pero asocian en más del 60% de los casos mal pronóstico funcional y vital. Por sus características clínicas y radiológicas, su diagnóstico y manejo son más complejos que los de los ictus de circulación anterior. El objetivo de nuestro trabajo es analizar a los pacientes con ictus del sistema vertebrobasilar tratados con trombectomía mecánica en nuestra comunidad y definir sus características. Método: Análisis retrospectivo-descriptivo de los pacientes con ictus del sistema vertebrobasilar tratados mediante trombectomía mecánica en nuestro centro (hospital de referencia para la enfermedad cerebrovascular urgente en Aragón). Se definen características basales, factores de riesgo, signos y síntomas de presentación, escalas radiológicas, variables del procedimiento, tiempos de atención y pronóstico funcional a los 3 meses. Resultados: Se incluyó a 37 pacientes (39,5% mujeres) con una edad media de 68,34 ± 14,1 años. La primera causa etiológica fue la cardioembólica (42,1%), seguida de la aterotrombótica (28,9%). La localización más frecuente de la obstrucción fue el top de la basilar (55,3%). Los síntomas más frecuentes fueron somnolencia (76,3%), déficit motor (71,1%) y náuseas (55,3%). Se logró reperfusión exitosa (mTICIx ≥ 2b) en el 81,1% de pacientes. El pronóstico funcional a 90 días fue desfavorable (mRS < 3) en el 59% de los casos. Conclusiones: Los ictus de circulación posterior se asocian a una importante morbimortalidad. Su presentación clínica subaguda y larvada dilata los tiempos de atención y dificulta una identificación precoz. La trombectomía mecánica es un procedimiento seguro y eficaz, si bien son necesarios más estudios que esclarezcan la selección de pacientes. Introduction: Posterior circulation stroke accounts for 15%-20% of ischaemic strokes, but is associated with poor functional and vital prognosis in over 60% of cases. Due to its clinical and radiological peculiarities, diagnosis and management are more complex than in anterior circulation stroke. This study analyses and characterises patients with vertebrobasilar strokes treated with mechanical thrombectomy in our region. Methods: We conducted a descriptive, retrospective analysis of patients with vertebrobasilar stroke and treated with mechanical thrombectomy at our centre, a reference centre for cerebrovascular emergencies for the region of Aragon. We recorded baseline characteristics, risk factors, signs and symptoms at onset, radiological assessment scale scores, procedure-related variables, management times, and functional prognosis at 3 months. Results: We selected 37 patients (39.5% women; mean age [standard deviation], 68.34 [14.1] years). Cardioembolic stroke (42.1%) was the most common aetiology, followed by atherothrombosis (28.9%). The top of the basilar artery was the most common site of obstruction (55.3%). The most frequent clinical features were somnolence (76.3%), motor deficits (71.1%), and nausea (55.3%). Successful reperfusion (mTICI ≥ 2b) was achieved in 81.1% of patients. Functional outcome at 90 days was poor (mRS < 3) in 59% of patients. Conclusions: Posterior circulation stroke is associated with high rates of morbidity and mortality. Its subacute, nonspecific clinical course prolongs management times and hinders early detection. Mechanical thrombectomy is a safe and effective procedure, although further studies are needed to establish the optimal patient profile

Neurophobia among resident physicians in the emergency service

Introducción La neurofobia se define como el miedo hacia la neurología que surge de la incapacidad para aplicar los conocimientos teóricos a situaciones clínicas prácticas. Este fenómeno parece no limitarse únicamente a estudiantes de medicina, pero no se dispone de estudios previos en el ámbito de urgencias. Este trabajo valora la percepción de conocimientos en las distintas patologías neurológicas urgentes por parte de médicos en formación y posibles motivos de neurofobia. Material y métodos. Se trata de un estudio transversal multicéntrico mediante encuestas autoadministradas a médicos en formación de todo el Servicio Aragonés de Salud. Se interrogó sobre su miedo a la neurología y otras especialidades médicas, posibles causas y percepción de conocimientos en patologías neurológicas en el servicio de urgencias. Resultados Se obtuvieron 134 respuestas. El 27,6% (37) sufría neurofobia. La neurología fue la tercera disciplina que mayor interés despertó, pero se considera la de mayor dificultad. Las áreas en las que mayor seguridad mostraron fueron las cefaleas y la patología vascular. Donde mayor inseguridad existía fue en la neuromuscular, la neurooftalmología y la lesión medular aguda. En ninguna de las áreas hubo un porcentaje mayor del 50% que se sintiera seguro o muy seguro. Conclusiones La neurofobia está presente entre los médicos en formación que desempeñan su labor en los servicios de urgencias. Su distribución depende del grado de exposición a los pacientes. Los neurólogos debemos desempeñar un papel activo en la formación de nuevos especialistas y promover la colaboración con los servicios de urgencias

Impact of a series of measures for optimisation hospital code stroke care on door-to-needle times

Introduction: Time continues to be a fundamental variable in reperfusion treatments for acute ischaemic stroke. Despite the recommendations made in clinical guidelines, only around one-third of these patients receive fibrinolysis within 60 minutes. In this study, we describe our experience with the implementation of a specific protocol for patients with acute ischaemic stroke and evaluate its impact on door-to-needle times in our hospital. Methods: Measures were gradually implemented in late 2015 to shorten stroke management times and optimise the care provided to patients with acute ischaemic stroke; these measures included the creation of a specific on-call neurovascular care team. We compare stroke management times before (2013-2015) and after (2017-2019) the introduction of the protocol. Results: The study includes 182 patients attended before implementation of the protocol and 249 attended after. Once all measures were in effect, the overall median door-to-needle time was 45 minutes (vs 74 minutes before, a 39% reduction; P<.001), with 73.5% of patients treated within 60 minutes (a 47% increase; P<.001). Median overall time to treatment (onset-to-needle time) was reduced by 20 minutes (P<.001). Conclusions: The measures included in our protocol achieved a significant, sustained reduction in door-to-needle times, although there remains room for improvement. The mechanisms established for monitoring outcomes and for continuous improvement will enable further advances in this regard. Resumen: Introducción: El tiempo sigue siendo una variable determinante para los tratamientos de reperfusión del ictus isquémico agudo. A pesar de las recomendaciones de las guías clínicas, solo alrededor de la tercera parte de los pacientes con ictus isquémico agudo son fibrinolizados en ≤ 60 min. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia implementando un protocolo específico de atención del ictus isquémico agudo y evaluar su impacto en nuestros tiempos puerta-aguja. Métodos: A finales del 2015, se implantaron gradualmente unas medidas diseñadas para acortar los tiempos de actuación y optimizar la atención del ictus isquémico agudo incluyendo una guardia específica de Neurovascular. Se compararon los tiempos de actuación antes (2013-2015) y después (2017-2019) de la introducción de este protocolo. Resultados: Se incluyó a 182 pacientes antes y 249 después de la intervención. Cuando todas las medidas fueron introducidas, la mediana global de tiempo puerta-aguja fue de 45 min (previa 74 min, 39% menos, p < 0,001) con un 73,5% de pacientes tratados en ≤ 60 min (47% más que preintervención, p < 0,001). El tiempo global al tratamiento (inicio síntoma-aguja) se redujo en 20 min de mediana (p < 0,001). Conclusiones: Las medidas asociadas en nuestro protocolo han conseguido una disminución del tiempo puerta-aguja de forma significativa y sostenida, aunque todavía nos queda margen de mejora, la dinámica establecida de control de resultados y mejora continua hará posible seguir avanzando en este sentido