Traumatismo craneoencefálico en adultos jóvenes: una serie de casos y análisis de su pronóstico

Introduction: traumatic brain injury (TBI) and associated traumatic injuries continue to stand out as one of the main causes of morbidity and mortality. Pre-hospital management, as well as the time of arrival and admission to the emergency area, the period to enter the operating room, postoperative management and in the intensive care unit are vital. Objectives: the general objective is to present a series of 3 clinical cases of young patients with head trauma who suffered motorcycle accidents on the coast of Ecuador and who were treated in Guayaquil, to emphasize the prevention of complications, in addition to describing the diagnosis. and neurocritical treatment performed. Materials and methods: clinical cases are presented; authorization is obtained from the teaching and research department for access and review of medical records and images. Clinical cases: all the cases corresponded to young, male patients who presented a motorcycle traffic accident without a helmet, the first case presented diffuse axonal injury, and required several months in the intensive care unit, the second case was a patient with a fracture. sunken right parietal artery, which was diagnosed and treated opportunely receiving surgical treatment with good results, the third case presented epidural hematoma, which underwent a hemispheric decompressive craniectomy on the right side and drainage of the epidural hematoma, obtaining satisfactory results. Discussion: in this population, a lack of safety measures was observed, such as the use of a helmet, which resulted in patients presenting: diffuse axonal injury, fractures with collapse, and bruises. Nuclear magnetic resonance and computerized axial tomography of the brain were important in the evaluation of the lesions, since they allowed making a timely decision and choosing the type of treatment, as well as knowing the prognosis in each case. Conclusions: Head trauma is an emergency that requires immediate resolution, it is a growing problem and the main cause of mortality and morbidity in young adults, with a high burden on health care, causing disability in previously healthy patients, the hospital transfer system and time influence its prognosis, interrelated with diagnosis and timely treatment. The cases presented were promptly resolved with a good response. The patient who presented diffuse axonal injury had severe neurological sequelae. It is important to highlight that the three cases presented were due to a motorbike traffic accident, without the use of a helmet, a situation that must be prevented.Introducción: el traumatismo craneoencefálico (TCE) y las lesiones traumáticas asociadas, continúan destacándose como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. El manejo pre hospitalario, así como el tiempo de llegada e ingreso al área de emergencia, el lapso para ingresar a quirófano, el manejo posoperatorio y en la unidad de cuidados intensivos son vitales. Objetivos: el objetivo general es presentar una serie de 3 casos clínicos de pacientes jóvenes, con traumatismo craneoencefálico que sufrieron accidentes en moto en la costa de Ecuador y que fueron atendidos en Guayaquil, para enfatizar en la  prevención de  complicaciones, además de describir el diagnóstico y tratamiento neurocrítico realizado. Materiales y métodos: se realiza presentación de casos clínicos, se obtiene autorización del departamento de docencia e investigación para  acceso  y revisión de las historias clínicas e imágenes.  Casos clínicos:  todos los casos correspondían a pacientes jóvenes, masculinos que presentaron accidente de tránsito en moto sin casco,  el primer caso presentó lesión axonal difusa, y requirió varios meses en unidad de cuidados intensivos, el segundo caso se trato de un paciente con fractura parietal derecha hundida, que fue diagnosticado y atendido oportunamente recibiendo tratamiento quirúrgico con buenos resultados, el tercer caso presentó hematoma epidural, al cual se le  realizó una craniectomía descompresiva hemisférica del lado derecho y drenaje del hematoma epidural, obteniéndose resultados satisfactorios. Discusión: en esta población se observó falta de medidas de seguridad, como es el uso del casco, lo cual trajo como consecuencia que los pacientes presenten: lesión axonal difusa, fracturas con hundimiento y hematomas. La resonancia nuclear magnética y la tomografía axial computarizada de cerebro fueron importantes en la valoración de las lesiones, ya que, permitieron tomar una decisión oportuna y elección del tipo de tratamiento, así como también conocer el pronóstico en cada caso. Conclusiones: El trauma craneoencefálico es una emergencia que amerita resolución inmediata, es un problema creciente y principal causa de mortalidad y morbilidad en adultos jóvenes, con una carga elevada sobre la atención en salud, ocasionando discapacidad en pacientes previamente sanos, el sistema de traslado hospitalario y el tiempo influyen en su pronóstico, interrelacionado con el diagnóstico y tratamiento oportuno. Los casos presentados fueron resueltos oportunamente con buena respuesta, el paciente que presentó lesión axonal difusa, tuvo secuelas neurológicas graves. Es importante destacar que los tres casos presentados fueron por accidente de tránsito en moto, sin utilización del casco, situación que se debe prevenir

Hemorragia anteparto asociada a placenta succenturiata. Reporte de un caso.

Introduction: placenta succenturiata is a morphological abnormality of the placenta that can result in significant morbidity and mortality for both the fetus and the mother. Aim to describe a clinical case of antepartum hemorrhage associated with placenta succenturiata. Materials and methods: a retrospective descriptive study, clinical case presentation, informed consent of the patient to have access to the clinical history and use of images corresponding to the present investigation. Clinical case: the case of a pregnant woman of 33 weeks, who enters the emergency area, with hemorrhage of the third trimester, was observed in the ultrasound, presence of a lobe that reaches the level of the internal cervical orifice, being confused with placenta previa, patient was stable and under observation, with continuous fetal monitoring, until complete lung maturation was obtained, later I present pain and bleeding before delivery so it was operated surgically by cesarean operation where the presence of succenturiado lobe in the placenta is confirmed. Both developments were favourable. Discussion: The present article demonstrates, a rare variety of placental malformation that causes multiple complications and belongs to the differential of other pathologies that cause third trimester bleeding, being associated with placenta previa, so, we must keep in mind the placenta succenturiata as a cause of bleeding in the third trimester, also take into account that in the postpartum period is cause of retention of a placental portion and can cause bleeding or infection. Conclusions: The placenta succenturiata is an abnormality of rare presentation, which is part of the differential diagnosis of haemorrhages before delivery and must be diagnosed in the prenatal period, so that prenatal control and care of the birth can be performed properly, in addition to giving guidance to the patient and her family. Caesarean delivery is recommended in these cases, with surgical approach and type of incision of choice, according to comorbidities and clinical status of the patient.Introducción: La placenta succenturiata es una anomalía morfológica de la placenta que puede resultar en morbilidad y mortalidad significativas tanto para el feto como para la madre. Objetivo: describir un caso clínico de hemorragia anteparto asociado a placenta succenturiata.   Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico, se obtuvo consentimiento informado  de  paciente para tener acceso a la historia clínica y uso de imágenes correspondientes a la presente investigación. Caso clínico:  se presenta el caso de una gestante de 33 semanas, que ingresa al area de emergencias, con hemorragia del tercer trimestre, en la ecografía se observó,  presencia de un  lóbulo que alcanza el  nivel del orificio cervical interno, confundiéndose con placenta previa,  paciente se encontraba  estable y en observación, con monitorización fetal continua,  hasta obtener maduración pulmonar completa, posteriormente presento dolor y sangrado ante parto por lo que fue intervenida quirúrgicamente mediante operación cesárea donde se constata la presencia de lóbulo succenturiado en placenta. La evolución de ambos fue favorable. Discusión: El presente artículo demuestra,  una rara variedad de malformación placentaria que provoca múltiples complicaciones y pertenece al diferencial de otras patologías que provocan hemorragia del tercer trimestre, pudiendo estar asociadas con placenta previa, por lo que,  hay que tener presente la placenta succenturiata como una causa de hemorragia del tercer trimestre, además tener en consideración que en el periodo postparto  es causa de retención de una porción placentaria y  puede ocasionar hemorragia o infección. Conclusiones: La placenta succenturiata es una anomalía de rara presentación, que forma parte del diagnóstico diferencial de las hemorragias ante parto y que debe ser diagnosticada en el periodo prenatal, para poder así, realizar un control prenatal y atención del parto de forma adecuada, además de dar una orientación a la paciente y su familia. Se recomienda en estos casos el parto por cesárea, con abordaje quirúrgico y tipo de incisión a elección, de acuerdo a comorbilidades y estado clínico de paciente