Inadequacy of the African-American ethnic factor to estimate glomerular filtration rate in an African general population: Results from Côte d’Ivoire

peer reviewedaudience: researcher, professional, student, popularizationL’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) est une donnée fondamentale en néphrologie clinique. Ce dernier est habituellement estimé à partir d’équations basées sur la créatinine sérique. Un facteur ethnique est actuellement recommandé pour les populations noires pour les deux équations les plus utilisées, à savoir Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) et Chronic Kidney Disease- Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Cependant, ces facteurs ont été déterminés à partir de l’étude de sujets afro-américains. Leur validité chez le sujet africain (non américain) reste en question. A ce jour, aucune donne´ e dans la littérature n’est disponible en Afrique de l’ouest quant a` la pertinence de ces coefficients ethniques, en comparaison d’une mesure du DFG par une méthode de référence. Cent vingt sujets de la population générale, sans antécédents néphrologiques, ont été inclus dans l’étude (60 femmes et 60 hommes). Le DFG a été déterminé par une méthode de référence basée sur la mesure de la clairance plasmatique d’iohexol. La performance (biais, écart-type, exactitude a` 30 %) des formules MDRD et CKD-EPI a` partir de la créatininémie a été étudiée avec et sans les facteurs ethniques. Le DFG mesuré (DFGm) moyen de notre cohorte est de 100 +/- 19 mL/min/1,73 m2. La formule MDRD sans facteur ethnique sous-estime le DFGm de -9 +/- 16 mL/min/1,73 m2, alors que MDRD avec le facteur ethnique surestime le DFGm de +10 +/- 18 mL/min/1,73 m2. Concernant l’équation CKD-EPI, le biais et l’exactitude à 30 % sont significativement meilleurs sans le facteur ethnique qu’avec. Le biais est de 2 +/- 16 mL/min/1,73 m2 et 18 +/- 17 mL/min/1,73 m2, alors que l’exactitude est de 93 et 76 % (p < 0,0001) sans versus avec le facteur ethnique. Nous démontrons pour la première fois en population africaine que la performance des équations MDRD et CKD-EPI est significativement meilleure, en population générale, sans le facteur « afro-américain » habituellement proposé. Le facteur ethnique « afro-américain » ne doit pas être applique´ en Afrique de l’ouest

Glomerular filtration rate: determination of formulas adapted to the African black adult

audience: researcher, professional, student, popularizationLa maladie rénale chronique (MRC) est reconnue comme un problème de santé publique. L’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) est une donnée fondamentale à son dépistage et à sa prévention particulièrement dans les pays Africains au sud du Sahara où les moyens de prise en charge de la maladie sont limités. Or dans les principales formules (MDRD et CKD-Epi) recommandées pour la détermination du DFG chez les Africains, un facteur ethnique est actuellement appliqué. Cependant, ces facteurs ont été déterminés à partir de l’étude de sujets afro-américains (AA) et leur validité chez le sujet africain (non américain) reste une question. Le présent travail a visé à déterminer la valeur de référence du DFG par une méthode de référence en population générale noire, ouest-africaine et à évaluer la pertinence des équations d’estimation actuellement en vigueur. L’étude a porté sur 254 Ivoiriens adultes présumés sains (120 femmes et 134 hommes). Chez chaque participant, le DFG a été mesuré par la clairance plasmatique de l’iohexol et estimé par les formules de CG, MDRD et CKD-Epi (à base de créatinine et/ou cystatine C). Les performances des équations d’estimation ont été évaluées à partir du biais, de la précision et de l’exactitude. A l’issue de nos travaux, les valeurs de référence de DFG ont été établies en population noire Africaine à partir d’une méthode de référence. Elles sont de l’ordre de 104 ml/min/1,73m2. Concernant les formules d’estimation, l’usage du facteur actuel donne une surestimation systématique des résultats du DFG estimé et devrait être abandonné. Il ressort également que la formule CKD-Epi sans facteur AA présente les meilleures performances pour l’estimation du DFG chez l’adulte noir Africain. Enfin, l’introduction de la cystatine C dans les différentes équations d’estimation n’a pas apporté de valeur ajoutée significative par rapport à la créatinine dans notre cohorte

Glomerular filtration rate of black african people: what concordance between MDRD and Cockroft-gault formulas in old and obese poeple

The prevalence of kidney failure is increasing and also affects developing countries. In Africa particularly in Ivory Coast, in the absence of data on the Modification of Diet in Renal Disease formula (MDRD), using the Cockcroft-Gault formula (CG) is still valid for estimating renal function, regardless of the epidemiological and clinical context. The present study aims to compare the CG and MDRD formulas in the diagnosis of chronic renal failure in black Africans subjects.The study involved 470 adult black Africans. Serum creatinine was measured by colorimetric Jaffe method and the formula is the MDRD with 4 variables. Analysis of the collected data was mainly carried out with the EXCEL 2003 software and EPI info 6.04. The comparison is made by a concordance study from the kappa test.The results showed that in the men and women there is no difference between the DFG given by the two formulas (P <0,001); diagnostics agree significantly. However, there is a discrepancy between the results given by both MDRD and CG formulas in the elderly over 65 years ( P = 0,363) and in in Obese subjects ( P = 0,142 ) .Our results show that the choice of the GFR determination method should be based on context. So it becomes imperative to validate the MDRD method among black Africans in order to have more methods of determinations, and then choose the most suitable according to the clinical case for the diagnosis, classification and monitoring of CKD patients

Vitamin D, bone alkaline phosphatase and parathyroid hormone in healthy subjects and haemodialysed patients from West Africa: impact of reference ranges and parathyroid hormone generation assays on the KDIGO guidelines.

peer reviewedBackground: The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines recommend targets based on multiples of the upper limit of normal (ULN) of parathyroid hormone (PTH) concentration. However, the ULN has not always been correctly established by manufacturers. While it is known that the ULN is supposed to be higher in African Americans than in Caucasians, it is largely unknown in Africans. Methods: We established the ULN of PTH concentration in a population of 240 healthy Ivorians using second- and third-generation PTH assays before and after supplementation with 100 000 IU of cholecalferol. We measured the levels of PTH, bone alkaline phosphatase, 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D in 100 haemodialysed Ivorian patients. Results: The prevalence of vitamin D deficiency in Ivory Coast is low. The ULN obtained using the third-generation PTH assay was similar to that obtained in Caucasians but was higher when PTH was measured using the second-generation PTH assay. According to the KDIGO guidelines, approximately 20% of the haemodialysed patients were below twice the ULN and 30% were above nine times the ULN. Approximately 25% of the patients were even >12 times the ULN. We observed a discrepancy in the results between the two PTH assays (14%) that was relatively more important than what we observed from previous studies in Caucasians using the same strategy. Conclusions: We found a low prevalence of vitamin D deficiency in a tropical country like Ivory Coast. We also established the PTH reference range, which could prove useful for the follow-up of haemodialysed patients, particularly for the large number of patients suffering from secondary hyperparathyroidism who are at high risk of adverse bone events