Preoperative staging of colorectal cancer using virtual colonoscopy: correlation with surgical results

The aim of this study was to evaluate the clinical usefulness of computed tomography colonography (CTC) in the preoperative staging in patients with abdominal pain for occlusive colorectal cancer (CRC) and to compare the results of CTC with the surgical ones

Training in Emergency Surgery

Although emergency surgery accounts for 50% of the surgery cases in hospitals in Italy, in 57% of the hospitals emergency surgery is not performed by a dedicated team. In Europe, numerous surveys have shown that 50% of the young surgeons desire a more complete training in emergency general surgery (EGS). A survey conducted by the Association of Surgeons in training in the UK has shown that trainees want greater competence in EGS (92.4%) through the adoption of specific programs and training protocols. The Italian Society of Emergency Surgery and Trauma (SICUT)) has decided to try to make up for this lack of training by organizing specific courses that can serve as a training pathway in EGS. KEY WORDS: Emergency Surgery, Training

Tumori dell’intestino tenue: nostra esperienza in urgenza

I tumori dell’intestino tenue sono neoplasie relativamente rare. Sintomi di natura aspecifica ed esami diagnostici di basse sensibilità e validità sono complessivamente responsabili di una diagnosi ritardata e, in caso di malignità, di malattia spesso avanzata e per lo più incurabile con l’intervento. Uno studio retrospettivo è stato effettuato in 42 casi con presentazione clinica di acuzie, dal 1972 al 2001; l’età media dei pazienti è stata di 52 anni (range 14-79 anni); c’è stata una lieve prevalenza del sesso femminile (57.1% vs 42.9%). La presentazione acuta più comune è stata l’occlusione (57.1%), seguita da sanguinamento gastrointestinale (23.8%), perforazione (14.3%) e occlusione/perforazione (4.8%). I tumori benigni si sono presentati nel 38.1% (16 casi), l’adenoma rappresenta il tipo più comune; le forme maligne sono state il 61.9% (26 casi), l’adenocarcinoma e i linfomi rappresentano l’istotipo più comune. La chirurgia radicale è stata possibile solo nel 57% delle forme maligne (24 pazienti): la morbidità è stata del 4.8% (2 casi: 1 deiscenza anastomotica e 1 ascesso subfrenico); la mortalità è stata del 14.3%. Dal nostro studio retrospettivo possiamo affermare che la sopravvivenza per le lesioni maligne è strettamente dipendente dalla precocità della diagnosi TNM e dalla possibilità di una procedura chirurgica radicale, prima che la lesione diventi non resecabile, come è accaduto nel 42% dei nostri casi. Un indice di sospetto estremamente elevato nella valutazione di sintomi, spesso aspecifici, integrato con studi diagnostici specifici, potrebbe rappresentare l’approccio più appropriato. La prognosi per le forme benigne è invece eccellente in tutti i casi

Insolita causa di addome acuto in paziente adulto: l’ileo biliare

L’ileo biliare è una condizione morbosa rara descritta tra le complicanze della litiasi della colecisti. È causa dell’1-3% delle ostruzioni meccaniche del piccolo intestino. Interessa più frequentemente pazienti di età compresa tra 63 e 85 anni. La diagnosi pre-operatoria è generalmente posta con ritardo variabile da 1 a 10 giorni per l’assenza di una sintomatologia specifica. Caso clinico. Gli Autori riportano il caso di un uomo di 50 anni in cui è stata posta diagnosi di occlusione meccanica del piccolo intestino da voluminosa concrezione litiasica. L’occlusione ileale è stata dimostrata con la TC. Il paziente è stato sottoposto in urgenza ad intervento chirurgico, in un unico tempo, di enterolitotomia, colecistectomia e riparazione della fistola duodenale. Il decorso clinico è stato regolare e il paziente è stato dimesso in XIV giornata. Discussione. Nel nostro caso la diagnosi di ileo biliare è stata posta con un ritardo di 5 giorni. L’ecotomografia del fegato e delle vie biliari non è stata in grado di visualizzare la colecisti. La diagnosi è stata posta con la TC che si conferma gold standard diagnostico. Conclusioni. Lo stato clinico del paziente influenza la strategia chirurgica. Nel nostro paziente, considerato a basso rischio, è stato possibile l’intervento chirurgico in un unico tempo. La procedura in due tempi, enterolitotomia e successiva colecistectomia con riparazione della fistola, va riservata ai pazienti ad alto rischio

Uncontrolled bleeding in patients with major abdominal trauma

Haemodynamically unstability after severe abdominal injuries requires a new therapeutic strategy. European guidelines recommend: reduced time, non-invasive investigations, avoid massive volemic replacement before surgery. The primary aim of Damage Control Resuscitation protocol is to prevent the lethal triad: hypothermia, acidosis and coagulopathy. The treatment includes contemporary: permissive hypotension, haemostatic resuscitation, and Damage Control Surgery (DCS). Systolic pressure below the physiological limits maximize the benefits of resuscitation and haemostasis, decreasing vessel clots expulsion. Haemostatic resuscitation uses blood components and substitutes, to allow volemic replacement and to avoid trauma-induced coagulopathy (25% - 30% of complex trauma). The use of PRBCs and plasma 1 to 1 is an independent survival predictor in patients undergoing DCS. Military haemostatic resuscitation protocol suggests massive transfusion using 10 or more PRBCs during 24 or 6 hours if 3 or more triggers are present: pressure > 90, hemoglobin > 11 g, temperature 1.5, base deficit </=6. Joint Theater Trauma Registry demonstrated if we maintain PAS around 70-80 mmHg, using plateled, plasma PRBCs (1-1-1) and limiting crystalloids (250 cc), haemocomponents utilization decrease, mortality is reduced 65 % vs 19 % and Abdominal Compartment Syndrome incidence is limited. When bleeding persists despite 10 PRBCs are infused, rFVIIa is recommended and Tranexanic Acid is essential in the drug list. Contemporary DCS performs packing for bleeding solve, intestinal diversion to avoid contamination and temporary wall closure to limit abdominal tension

[Intestinal occlusion and abdominal compartment syndrome

Intestinal occlusion is defined as an independent predictive factor of intra-abdominal hypertension (IAH) which represents an independent predictor of mortality. Baggot in 1951 classified patients operated with intestinal occlusion as being at risk for IAH ( abdominal blow-out"), recommending them for open abdomen surgery proposed by Ogilvie. Abdominal surgery provokes IAH in 44.7% of cases with mortality which, in emergency, triples with respect to elective surgery (21.9% vs 6.8%). In particular, IAH is present in 61.2% of ileus and bowel distension and is responsible for 52% of mortality (54.8% in cases with intra-abdominal infection). These patients present with an increasing intra-abdominal pressure (LIP) which, over 20-25mmHg, triggers an Abdominal Compartment Syndrome (ACS) with altered functions in some organs arriving at Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS). The intestine normally covers 58% of abdominal volume but when there is ileus distension, intestinal pneumatosis develops (third space) which can occupy up to 90% of the entire cavity. At this moment, Gastro Intestinal Failure (GIF) can appear, which is a specific independent risk factor of mortality, motor of "Organ Failure". The pathophysiological evolution has many factors in 45% of cases: intestinal pneumatosis is associated with mucosal and serous edema, capillary leakage with an increase in extra-cellular volume and peritoneal fluid collections (fourth space). The successive loss of the mucous barrier permits a bacterial translocation which includes bacteria, toxins, pro-inflammatory factors and oxygen free radicals facilitating the passage from an intra-abdominal to inter-systemic vicious cyrcle. IAH provokes the raising of the diaphragm, and vascular and visceral compressions which induce hypertension in the various spaces with compartmental characteristics. These trigger hypertension in the renal, hepatic, pelvic, thoracic, cardiac, intracranial, orbital and lower extremity areas, giving a critical clinical condition of Polycompartment Syndrome. The monitoring of Abdominal Perfusion Pressure (APP) is more correct than the measurement of IAP because it reveals hydrodynamic alterations in the abdominal compartment. The APP (MAP-IAP) depends on arterial flow, venous outflow and capacity of the abdominal compartment's response to increased internal volumes. The medical therapy used to decrease IAH and to contrast ACS is intestinal decompression with gastric and rectal tube; colonic endoscopic detention; correction of electrolytic abnormalities and prokinetic agents. Surgery, besides being decompressive and resolutive, must prevent a recurrence of ACS through the "tension-free closure" procedure

[Treatment of acute pancreatitis with glucagon].

Personal experience in the treatment of acute pancreatitis with glucagon is reported. Results are highly satisfactory and encouraging in oedematous, interstitial and circumscribed steatonecrotic forms, disappointing where the disease has caused extensive damage to the gland