経皮経食道胃管ドレナージ術(PTEG-Drainage)で長期間QOLの改善が得られた在宅医療の1治験例

我々は1994年より経皮経食道胃管挿入術(percutaneous trans-esophageal gastro-tubing; PTEG)を考案開発し,在宅医療に応用してきた.今回術後癌性腹膜炎の患者の腸管減圧に対し,PTEGを用いた在宅医療を試み,長期間のQOLの改善が得られたので報告する.症例は62歳男性.1997年12月3日下行結腸癌で左半結腸切除術(D3)を施行した.病理診断はtub_1, P_0 H_0 M_0 ss n_2でstage IIIb であった.以後テガフールウラシル450mg/dayの内服で外来通院したが,腸閉塞を繰り返すため1998年9月25日再開腹手術で癒着剥離術を施行し,その際腹膜播種を確認した.以後徐々に経口摂取不良となり,1999年4月12日在宅医療を目標として中心静脈カテーテルを留置して,在宅中心静脈栄養法(HPN)を行っていたが,消化管通過障害による嘔吐頻回となり再入院となった.イレウス管を挿入留置することにより症状軽決したが,イレウス管による咽頭部痛が強いため抜去となった.患者の在宅医療への移行にあたり,腸管減圧目的のPEGの実施は癌性腹膜炎のため困難と判断して,5月26日にPTEGを施行した.また疼痛管理はインフューザーを用いて塩酸モルヒネの持続投与を開始し,栄養管理はHPNにより行うことで,PTEG挿入後第7病日目に退院となった.以後当院在宅医療支援・推進部との連携で在宅医療を続けていたが,全身状態が徐々に悪化し10月18日,PTEG施行後第145病日目に在宅死となった.PTEG挿入留置中は明らかなチューブトラブルなどの合併症は認めず,鼻腔や咽頭の疼痛や違和感などを認めず自然な感覚で飲水が可能で,4カ月以上に渡り著明なQOLの改善を在宅で得ることが可能であった.本法は末期癌患者の在宅医療において,非常に有効な治療手段の一つと考えられた.We invented percutaneous trans-esophageal gastro-tubing (PTEG) on 1994. And we tried to make PTEG suitable for home care for feeding and drainage cases. This case report presents a less invasive method of esophagostomy and simple and easy maintenance for home care. PTEG allows the surgeon to create an esophagostomy safely and simply even in cases with complications that would make it difficult to create a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). There were no major complications, such as leakage, infection or bleeding. And the maintenance of PTEG is simple and easy. This case with terminal stage colon cancer was treated with PTEG for drainage, improving the patient\u27s quality of life (QOL) at home for the long term

経皮経食道胃管ドレナージ術(PTEG-Drainage)で長期間QOLの改善が得られた在宅医療の1治験例

我々は1994年より経皮経食道胃管挿入術(percutaneous trans-esophageal gastro-tubing; PTEG)を考案開発し,在宅医療に応用してきた.今回術後癌性腹膜炎の患者の腸管減圧に対し,PTEGを用いた在宅医療を試み,長期間のQOLの改善が得られたので報告する.症例は62歳男性.1997年12月3日下行結腸癌で左半結腸切除術(D3)を施行した.病理診断はtub_1, P_0 H_0 M_0 ss n_2でstage IIIb であった.以後テガフールウラシル450mg/dayの内服で外来通院したが,腸閉塞を繰り返すため1998年9月25日再開腹手術で癒着剥離術を施行し,その際腹膜播種を確認した.以後徐々に経口摂取不良となり,1999年4月12日在宅医療を目標として中心静脈カテーテルを留置して,在宅中心静脈栄養法(HPN)を行っていたが,消化管通過障害による嘔吐頻回となり再入院となった.イレウス管を挿入留置することにより症状軽決したが,イレウス管による咽頭部痛が強いため抜去となった.患者の在宅医療への移行にあたり,腸管減圧目的のPEGの実施は癌性腹膜炎のため困難と判断して,5月26日にPTEGを施行した.また疼痛管理はインフューザーを用いて塩酸モルヒネの持続投与を開始し,栄養管理はHPNにより行うことで,PTEG挿入後第7病日目に退院となった.以後当院在宅医療支援・推進部との連携で在宅医療を続けていたが,全身状態が徐々に悪化し10月18日,PTEG施行後第145病日目に在宅死となった.PTEG挿入留置中は明らかなチューブトラブルなどの合併症は認めず,鼻腔や咽頭の疼痛や違和感などを認めず自然な感覚で飲水が可能で,4カ月以上に渡り著明なQOLの改善を在宅で得ることが可能であった.本法は末期癌患者の在宅医療において,非常に有効な治療手段の一つと考えられた.We invented percutaneous trans-esophageal gastro-tubing (PTEG) on 1994. And we tried to make PTEG suitable for home care for feeding and drainage cases. This case report presents a less invasive method of esophagostomy and simple and easy maintenance for home care. PTEG allows the surgeon to create an esophagostomy safely and simply even in cases with complications that would make it difficult to create a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). There were no major complications, such as leakage, infection or bleeding. And the maintenance of PTEG is simple and easy. This case with terminal stage colon cancer was treated with PTEG for drainage, improving the patient's quality of life (QOL) at home for the long term

Second-lineにpaclitaxelの併用で長期のS-1投与が有用であった胃癌腹膜転移の1例

われわれはS-1の反応が悪くなった胃癌腹膜転移の1例に2nd-line chemotherapyとしてpaclitaxelを併用して有効であったことを報告する.投与方法はS-1 80mg/日3週連日経口投与+paclitaxel 40mg/m^2をday 1, 8, 15に点滴静脈注射し, 2週休薬する5週間1コースの併用である.主に外来化学療法として行った.症例の腹膜転移を有する4型胃癌に対し,胃全摘+脾合併切除術, D2郭清を施行した.術後S-1を12コース投与した. CTで右横隔膜下に腹膜転移の増強と肝門部に再発の増大を認めたため, paclitaxelを併用した.併用11コース後,肝門部再発が徐々に軽度増大したが,腹膜転移は不変で,長期間にわたって全身状態は良好であった.腹膜転移診断後3年7ヵ月でご永眠された. S-1の反応が悪くなった胃癌腹膜転移例に2nd-line chemotherapyとしてpaclitaxelを併用して生存期間をさらに延長したと考えられる.この化学療法は重症な副作用がなく,外来で頻用できる有効な治療である.We describe a patient with peritoneal metastasis from gastric cancer treated with S-1 (TS-1^) in whom survival was further prolonged by concomitant treatment with paclitaxel (Taxol^), given as second-line chemotherapy. S-1 (80mg/day) was given orally for 21 days, and paclitaxel (40mg/m^2) was given by intravenous infusion on days 1, 8, and 15 of a 5-week cycle, administered primarily on an outpatient basis. A 61-year-old man presented with body weight loss. Type 4 gastric cancer was diagnosed on endoscopic examination. The patient underwent total gastrectomy for gastric cancer with peritoneal metastasis. Twelve cycles of S-1 were given postoperatively. A computed tomographic scan revealed increased peritoneal metastasis and disease recurrence. Paclitaxel was therefore given concomitantly with S-1. After 11 cycles of combination chemotherapy, peritoneal metastasis remained unchanged. The patient died 3 years 7 months after the diagnosis of peritoneal metastasis. In the patient with gastric cancer and peritoneal metastasis relatively refractory to S-1 therapy, the combination of a low weekly dose of paclitaxel and S-1 prolonged survival further without severe toxicity. We conclude that this regimen can be given for many cycles on an outpatient basis and prolong survival

Second-lineにpaclitaxelの併用で長期のS-1投与が有用であった胃癌腹膜転移の1例

われわれはS-1の反応が悪くなった胃癌腹膜転移の1例に2nd-line chemotherapyとしてpaclitaxelを併用して有効であったことを報告する.投与方法はS-1 80mg/日3週連日経口投与+paclitaxel 40mg/m^2をday 1, 8, 15に点滴静脈注射し, 2週休薬する5週間1コースの併用である.主に外来化学療法として行った.症例の腹膜転移を有する4型胃癌に対し,胃全摘+脾合併切除術, D2郭清を施行した.術後S-1を12コース投与した. CTで右横隔膜下に腹膜転移の増強と肝門部に再発の増大を認めたため, paclitaxelを併用した.併用11コース後,肝門部再発が徐々に軽度増大したが,腹膜転移は不変で,長期間にわたって全身状態は良好であった.腹膜転移診断後3年7ヵ月でご永眠された. S-1の反応が悪くなった胃癌腹膜転移例に2nd-line chemotherapyとしてpaclitaxelを併用して生存期間をさらに延長したと考えられる.この化学療法は重症な副作用がなく,外来で頻用できる有効な治療である.We describe a patient with peritoneal metastasis from gastric cancer treated with S-1 (TS-1^<[○!R]>) in whom survival was further prolonged by concomitant treatment with paclitaxel (Taxol^<[○!R]>), given as second-line chemotherapy. S-1 (80mg/day) was given orally for 21 days, and paclitaxel (40mg/m^2) was given by intravenous infusion on days 1, 8, and 15 of a 5-week cycle, administered primarily on an outpatient basis. A 61-year-old man presented with body weight loss. Type 4 gastric cancer was diagnosed on endoscopic examination. The patient underwent total gastrectomy for gastric cancer with peritoneal metastasis. Twelve cycles of S-1 were given postoperatively. A computed tomographic scan revealed increased peritoneal metastasis and disease recurrence. Paclitaxel was therefore given concomitantly with S-1. After 11 cycles of combination chemotherapy, peritoneal metastasis remained unchanged. The patient died 3 years 7 months after the diagnosis of peritoneal metastasis. In the patient with gastric cancer and peritoneal metastasis relatively refractory to S-1 therapy, the combination of a low weekly dose of paclitaxel and S-1 prolonged survival further without severe toxicity. We conclude that this regimen can be given for many cycles on an outpatient basis and prolong survival