Coevolution of Information Sharing and Implementation of Evidence-Based Practices Among North American Tobacco Cessation Quitlines

Objectives. We examined the coevolution of information sharing and implementation of evidence-based practices among US and Canadian tobacco cessation quitlines within the North American Quitline Consortium (NAQC). Methods. Web-based surveys were used to collect data from key respondents representing each of 74 participating funders of NAQC quitlines during the summer and fall of 2009, 2010, and 2011. We used stochastic actor-based models to estimate changes in information sharing and practice implementation in the NAQC network. Results. Funders were more likely to share information within their own country and with funders that contracted with the same service provider. Funders contracting with larger service providers shared less information but implemented significantly more practices. Funders connected to larger numbers of tobacco control researchers more often received information from other funders. Intensity of ties to the NAQC network administrative organization did not influence funders’ decisions to share information or implement practices. Conclusions. Our findings show the importance of monitoring the NAQC network over time. We recommend increased cross-border information sharing and sharing of information between funders contracting with different and smaller service providers

A valiação clínica da eficácia do cloridrato de bupropiona e da terapêutica de substituição de nicotina na cessação tabágica

RESUMO: O tabagismo representa, na actualidade, um impo1tante problema de Saude Pública, sendo inequfvoco o seu papel na patogénese de inumeras doenr;as, nomeadamente, na patologia do foro pneumológico. Assim, toma-se primordial a prevenrção do infcio dos habitos tabágicos e, no caso dos fumadores, o apoio médico especializado na sua desabituarção.Todos os anos, aproximadamente 20 em 50 milhões de fumadores nos Estados Unidos da América abandonam os habitos tabagicos, mas apenas 6% destes indivfduos mantcm a abstinencia nicotfnica a Iongo prazo.Nas ultimas décadas têm surgido múltiplas formas de intervcnr;ao farmacológica e nao farmacol6gica na cessarção tabágica, adquirindo uma relevância inquestiom'ivel na mesma.O principal objective do presente estudo foi comparar a efidcia, na desabituação tabagica, da terapeutica de subst ituirção de Nicotina - Sistema Transdénnico (TSN) com cloridrato de bupropiona, utilizado quer lsoladamente quer associado. Foi efectuado um estudo prospecti ve, multicêntrico. randomizado, duplamente cego, envolvendo um grupo paralelo controlado com placebo e abrangendo utn total de 893 indivfduos fumadores: 244 submetidos a TSN; 244 medicados com bupropiona; 245 com TSN e bupropiona; 160 sob placebo (oral: sistema transdém1ico).Os critérios de inclusão foram os segu intes: idadeâ¥18 anos; 11° de cigarros/diaâ¥15; peso corporalâ¥4 5. 5 Kg: motivarção para ab:111donar os hábitos tábagicos; apenas um fumador por agregado familiar. Foram exclufdos indi vfduos com depressão nervosa.O tratamento consistia em 9 semanas de bupropiona (150 mg/dia nos primeiros 3 dias e. posterionnente, 300 mg em duas tomas diárias) ou placebo, bem como, 8 semanas de TSN (início no dia 8: 21 mg/dia entre as semanas 2 e 7, 19 mg/dia na semana 8, e 7 mg/dia na semana 9) ou placebo. 0 dia alvo para dei xar de fumar foi, usualmente, o dia 8.A taxa de cessarção aos 12 meses foi de 15,6% no grupo placebo, de 16,4% no grupo com TSN, de 30,3% no grupo com bupropiona e de 35,5% no grupo em que se associou TSN e bupropiona. Na semana 7, os indi vfduos do grupo placebo tinham urn ganho ponderal de 2, I Kg comparado com 1,6 Kg no grupo TSN, I,7 Kg no grupo bupropiona e I, I Kg no grupo medicado com a associação Urn total de 3 11 indivfduos (34,8%) suspenderam uma ou ambas as medicações destes 177 abandonaram o estudo sem dar qualquer informação adicional, enquanto que 134, embora tenham suspendido a terapeutica, participaram nofollow-up.O grupo placebo apresentou uma maior percentagem de abandono da terapeutica (48,8%), seguido pelos grupos medicados com TSN (35,7%), bupropiona (3 1,9%) e, por último, com a associação TSN/bupropfona. O perfodo de follow-up foi cerca de 12 meses. 17,9% dos indivíduos suspenderam a terapêutica devido a efeitos adversos: 6 no grupo placebo (3,8%), 16 no grupo TSN (6,6%), 29 no grupo bupropiona (11,9%) e 28 no grupo combinado (II,9%). Os efeitos secundários mais frequentes foram as insónias e cefaleias.O tratamento com cloridrato de bupropiona isolado ou em combinação com o sistema transdérmico de nicotina traduz-se numa maior taxa de cessação tabagica quando comparada com o uso apenas de substituto nicotfnico ou de placebo. A taxa de abandono do tabagismo foi superior na terapêutica combinada do que na utili zação isolada de bupropiona, mas a diferença não foi estatisticamente significativa. COMENTARIO: A cessacção tábagica, conhecidos que são os efeitos nefastos do tabagismo, constitui, hoje urn dos objectivos principais de Saúde Pública. Com esta finalidade foram e têm sido utilizados numerosos métodos não farmacológicos e farmacológicos com níveis variáveis de eficácia. No primeiro grupo estão englobados a hipnose, acupunctura, programas de auto-aj uda, terapia de grupo e terapia comportamental. As intervençõoes farmacológicas actuais incluem os substitutos de nicotina e os antidepressivos (entre o quais seencontra a bupropiona). Esta última vertente terapeutica revela-se pertinente, pois, numerosos estudos cientfficos tern evidenciado uma elevada prevalencia de depressão nervosa entre os fumadores apresentando os indivíduos deprimidos uma maior dificuldade em abandonar os hábitos tabágicos.O cloridrato de bupropiona é urn inibidor selectivo da recepção de catecolaminas (noradrenalina e dopamina) e urn inibidor relativamente fraco de recepcção de serotonina. Muito embora o mecanismo de accção deste fármaco no processo de desabituacçãao nicotínica seja desconhecido, pensa-se que mediado por mecanismos dopaminèrgicos e/ou noradrenérgicos a nível cerebral. Esta accção imita os efeitos de nicotina e reduz os seus fveis de necessidade associados à depêndencia.O presente estudo revela que o tratamento com bupropiona isolada ou associada com o sistema transdérmico de nicotina resulta, a Iongo prazo, numa mxa de abandono do tabagismo superior a obtida com a utilização isolada de TSN ou placebo. Os sintomas de abstinência sao inferiores quando se utilizam os substitutos nicotfnicos e/ou bupropiona.Outros estudos demonstraram, também, que ambos diminuem o ganho ponderal relacionado com a cessação tabágica. A associac;ao de bupropiona e TSN produziu a taxa de abstinencia contínua mais elevada, muito embora não fosse estatisticamente diferente, de modo significativo, da obtida com o referido antideRressivo em monoterapia.Assim, o cloridrato de bupropiona apresenta-se como uma promissora arma terapeutica na desabituação tabágica estando os seus benefícios amplamente demonstrados. Palavras Chave: Cessacção tabágica, antidepressivo bupropiona, Sistema Transdérmico de Nicotin