Периоперационный период при трансплантации сердца от доноров со смертью мозга на фоне отравления метанолом

The successful use of donor hearts from people died of methanol poisoning helps reducing the deficit of donor organs for patients requiring urgent cardiac transplantation [3]. We present our experience of successful cardiac transplantations from 2 donors who died due to methanol poisoning. Given the possibility of performing a cardiac transplant from this group of donors a protocol has been developed at the V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation which includes clinical, laboratory and instrumental criteria for the selection of heart donor and recipient. The possibility of delayed onset myocardial contractile dysfunction due to methanol poisoning means that a longer conditioningperiod is vital as well as compulsory clinical, laboratory and expert chocardiographic examinations of the potential donor heart.Успешное использование сердечных доноров, погибших на фоне отравления метанолом, способствует уменьшению дефицита донорских органов для трансплантации сердца пациентам, нуждающимся в неотложном ее выполнении [3]. Представлен собственный опыт успешного выполнения трансплантации сердца от двух доноров, погибших на фоне отравления метанолом. Учитывая возможность выполнения ТС от доноров данной категории, в ФГБУ «ФНЦТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России разработан протокол, включающий клинические, лабораторные и инструментальные критерии отбора сердечного донора и реципиента. Возможность отсроченного возникновения нарушений сократительной функции миокарда при отравлении метанолом делает целесообразным удлинение периода кондиционирования и выполнения обязательного повторного клинического, лабораторного и экспертного эхокардиографического обследования потенциального сердечного донора

Трансплантация донорского сердца с гипертрофией миокарда левого желудочка 1,5 см и более

Introduction. In case of donor heart shortage and expanding pool of patients waiting for heart transplantation (OHTx) liberalization of donor selection, especially use of donors with left ventricular hypertrophy (LVH), may be one of most realistic methods to extending number of OHTx.Aim: to evaluate early and late outcomes after OHTx from donors with LVH ≥1.5 cm.Methods. We reviewed 160 heart recipients who underwent OHTx from donors with LVH 1.5 cm or more from 2011 to 2017.Results. The duration of anesthesia was 6.5 ± 0.7 h, surgery – 4.7 ± 0.3 h, cardiopulmonary bypass – 63–290 (145 ± 47) min and ischemia time was – 86–426 (168 ± 44) min. ICU stay was 7.4 ± 8.5 days. Hospital mortality in the study group was 8,1% (n = 13) and 30-day survival was 91.9%. Patients with or without donor LVH had similar early and long-term survival (p = 0.659).Conclusions. Own experience demonstrates the satisfactory results of HT from donors with LVH. In more cases, LV systolic function of cardiac allograft quickly normalized in the early period after HT.Недостаточное количество донорских органов делает допустимым трансплантацию сердца от доноров с расширенными критериями, в том числе с гипертрофией миокарда левого желудочка.Цель исследования: обосновать эффективность выполнения трансплантации сердца от доноров с гипертрофией миокарда левого желудочка.Материалы и методы. В исследование включены 160 реципиентов сердца, которым выполнили трансплантацию сердца (ТС) от доноров с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) 1,5 см и более в период с 2011-го по 2017 г.Результаты. Продолжительность анестезиологического пособия при ТС с ГЛЖ 1,5 cм и более составила 6,5 ± 0,7 ч, оперативного вмешательства – 4,7 ± 0,3 ч, искусственного кровообращения (ИК) – 63–290 (145 ± 47) мин, ишемии сердечного трансплантата – 86–426 (168 ± 44) мин. Продолжительность лечения в ОРИТ составила 7,4 ± 8,5 суток. Госпитальная летальность при ТС с гипертрофией левого желудочка 1,5 см и более составила 8,1% (n = 13). 30-дневная выживаемость реципиентов после ТС составила (n = 147) 91,9%. При сравнительном анализе не выявили достоверного различия ранней и отдаленной выживаемости реципиентов, которым ТС была выполнена от доноров с гипертрофией левого желудочка более 1,5 см и от доноров без гипертрофии левого желудочка (p = 0,659).Заключение. Накопленный опыт демонстрирует удовлетворительные показатели ранней и отдаленной выживаемости у реципиентов исследуемой группы. В большинстве случаев сократительная функция левого желудочка нормализуется в ранние сроки после ТС

ПЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ КАК МЕТОДА МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ РЕЦИПИЕНТОВ СЕРДЦА

Introduction. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is one of the most widely used methods of temporary mechanical circulatory support (MCS) during the preparation and performance of heart transplant surgery (HT) [Barth E. et al., 2012; Kittleson M.M. et al., 2011].Aim of this study was to assess the effectiveness of using peripheral VA ECMO as a method of mechanical circulatory support in potential heart transplant recipients that urgently required transplantation.Materials and methods. The study included 125 potential heart transplant recipients (107 (86%) men and 18 (14%) women) aged from 12 to 72 (43 ± 1.2) years with a peripheral VA ECMO system installed within the period from April 01, 2011 till August 12, 2016. The indication for the start of its use was rapidly progressing congestive heart failure (CHF) of level 1 or 2 by the INTERMACS scale. Femoral blood vessel cannulation was performed using both open (surgical) and closed (puncture) methods. 23 and 25 F venous cannulae were utilized for femoral vein cannulation, and 15 and 17 F arterial cannulae were utilized for femoral artery cannulation. In all cases superfi cial femoral artery catheterization (14 F single-lumen catheter) or cannulation (8 or 10 F arterial cannula) was performed in the descending (anterograde) direction for the prevention of lower limb ischemia on the side of the femoral artery cannulation.Results. The peripheral cannulation method was used to perform VA ECMO in 100% (n = 125) observations. In 69 (55.2%) patients the severity of progressive CHF corresponded to INTERMACS level 1; in 51 (40.8%) cases it corresponded to INTERMACS level 2. During VA ECMO the average volumetric extracorporeal circulation fl ow rate ranged from 2.2 to 4.5 (3.2 ± 0.4 l/min) or 1.6 ± 0.2 l/min/m2 with the average rotation speed of the centrifugal pump of 3.216 ± 105 rpm. 113 (90.4%) of 125 potential recipients underwent HT. The duration of VA ECMO prior to HT (n = 113) was from 8 hours to 40 (7.1 ± 2.7) days: in 37 (32.7%) of 113 patients – up to 3 days, in 43 (38.1%) cases – from 4 to 7 days, in 21 (18.6%) cases – from 8 to 14 days, in 8 (7.1%) cases from 15 to 21 days, in 4 (3.5%) cases – more than 3 weeks. In the course of VA ECMO, 12 (9.6%) of 125 potential recipients (11 men and 1 women aged from 21 to 63 (40 ± 4) died before they could receive HT. In 2 (16.7%) of 12 cases the cause of death was brain death associated with a thromboembolic cerebrovascular event. The majority of patients (n = 10; 83.3%) died of progressive multiple organ failure and sepsis. 6 of 12 patients showed clinical and instrumental signs of acute unilateral (n = 2) or bilateral (n = 4) polysegmental pneumonia.Conclusion. Peripheral VA ECMO provides a successful bridge to heart transplant procedure in 90% of potential recipients who need pre-transplant MCS. The timely initiation of VA ECMO before the development of pronounced hemodynamic, organ, electrolyte and metabolic disorders creates the conditions for a successful use of MCS in potential heart transplant recipients.Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки кровообращения (МПК) при подготовке и выполнении трансплантации сердца (ТС) является вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) [Barth E. и соавт., 2012; Kittleson M.M. и соавт., 2011].Целью исследования являлась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации.Материалы и методы. В исследование включили125 потенциальных реципиентов сердца: 107 (86%) мужчин и 18 (14%) женщин в возрасте от 12 до 72 (43 ± 1,2) лет, которым была установлена система периферической ВА ЭКМО в период с 01.04.2011 г. по 12.08.2016 г. Показанием к началу применения являлась быстропрогрессирующая застойная сердечная недостаточность (ЗСН), соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS. Канюляцию бедренных сосудов выполняли как открытым (хирургическим), так и закрытым (пункционным) методом. Для канюляции бедренной вены использовали венозные канюли 23 и 25 F, для канюляции бедренной артерии – артериальные канюли 15 и 17 F. Во всех наблюдениях для профилактики ишемии нижней конечности на стороне канюляции бедренной артерии производили катетеризацию (однопросветный катетер 14 F) или канюляцию (артериальная канюля 8 или 10 F) поверхностной бедренной артерии в нисходящем (антероградном) направлении.Результаты. В 100% (n = 125) наблюдений с целью проведения ВА ЭКМО использована периферическая методика канюляции. У 69 (55,2%) пациентов выраженность прогрессирующей ЗСН соответствовала I уровню, у 51 (40,8%) – II уровню по классификации INTERMACS. Во время ВА ЭКМО усредненная объемная скорость экстракорпорального кровотока составила от 2,2 до 4,5 (3,2 ± 0,4) л/мин или 1,6 ± 0,2 л/мин/м2 при усредненной скорости оборотов центрифужного насоса 3216 ± 105 в мин. 113 (90,4%) из 125 потенциальных реципиентов была выполнена ТС. Продолжительность применения ВА ЭКМО перед ТС (n = 113) составила от 8 ч до 40 (7,1 ± 2,7) суток: у 37 (32,7%) из 113 пациентов – до 3 суток, у 43 (38,1%) – от 4 до 7 суток, у 21 (18,6%) – от 8 до 14 суток, у 8 (7,1%) – от 15 до 21 суток, у 4 (3,5%) – более 3 недель. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 12 (9,6%) из 125 потенциальных реципиентов (11 мужчин и 1 женщина, возраст которых составил от 21 до 63 (40 ± 4) лет). В 2 (16,7%) из 12 наблюдений причиной летального исхода явилась смерть головного мозга на фоне тромбоэмболического острого нарушения мозгового кровообращения. Большая часть пациентов (n = 10; 83,3%) погибла от прогрессирующей полиорганной недостаточности и сепсиса. У 6 из 12 пациентов имелись клинико-инструментальные проявления острой односторонней (n = 2) или двусторонней (n = 4) полисегментарной пневмонии.Заключение. Периферическая ВА ЭКМО обеспечивает эффектный мост к трансплантации сердца у 90% потенциальных реципиентов, нуждающихся в предтрансплантационной МПК. Своевременность начала применения ВА ЭКМО до развития выраженных гемодинамических, органных, электролитных и метаболических нарушений создает предпосылки для успешного применения МПК у потенциальных реципиентов сердца

Transplantation of cardiac allografts with left ventricular hypertrophy 1.5 cm and more

Introduction. In case of donor heart shortage and expanding pool of patients waiting for heart transplantation (OHTx) liberalization of donor selection, especially use of donors with left ventricular hypertrophy (LVH), may be one of most realistic methods to extending number of OHTx.Aim: to evaluate early and late outcomes after OHTx from donors with LVH ≥1.5 cm.Methods. We reviewed 160 heart recipients who underwent OHTx from donors with LVH 1.5 cm or more from 2011 to 2017.Results. The duration of anesthesia was 6.5 ± 0.7 h, surgery – 4.7 ± 0.3 h, cardiopulmonary bypass – 63–290 (145 ± 47) min and ischemia time was – 86–426 (168 ± 44) min. ICU stay was 7.4 ± 8.5 days. Hospital mortality in the study group was 8,1% (n = 13) and 30-day survival was 91.9%. Patients with or without donor LVH had similar early and long-term survival (p = 0.659).Conclusions. Own experience demonstrates the satisfactory results of HT from donors with LVH. In more cases, LV systolic function of cardiac allograft quickly normalized in the early period after HT

HEART TRANSPLANTATION FROM DONORS WITH LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION <40%

Aim. Purpose of study was evaluated of early outcomes of HT performed from donors with LVEF &lt;40%.Materials and methods. The study included 18 (14 men and 4 women, age 29 to 59 (42.9 ± 2.7) years) recipients who received cardiac allograft from donors with LVEF &lt;40%. The urgency of HT was 1A-B (n = 16) and 2 status (n = 2) UNOS. 11 (55,6%) patients needed peripheral VA ECMO.Results. Heart donors (13 men and 5 women, 22 to 57 (39.1 ± 3) years) were the traumatic (n = 3) and non-traumatic (n = 15) brain damage. Maximal inotropic support was norepinephrine 433 ± 46.2 ng/kg /min (n = 14) and dopamine 5.6 ± 2.5 μg/kg/min (n = 4). Laboratory parameters of the heart donor blood: Hb 11.5 ± 0.7 g/l, total protein 72 ± 14 g/l, Na+ 139 ± 3 mmol/l, troponin I 0.3 ± 0.2 ng/ml, CK-MB 98 ± 18 U/l. ECG of the donor’s heart: LVEDV 134 ± 9 ml, LVEF 22–39 (35.3 ± 4.3)%, diffuse LV hypokinesis (n = 10), regional dyskinesis (n = 8). Ischemic time was 151 ± 27 min. 16 (88.9%) had acceptable cardiac allograft function. Primary graft failure treated by MCS (VAECMO (n = 2)) was in 2 (11.1%). ICU stay was 7.7 ± 1.2 days. All recipients were discharged at home.Conclusions. Own experience demonstrates the satisfactory results of HT from donors with LVEF &lt;40%. In more cases LV systolic function of cardiac allograft quickly normalized in early period after HT

Integrating biodiversity, remote sensing, and auxiliary information for the study of ecosystem functioning and conservation at large spatial scales

Assessing patterns and processes of plant functional, taxonomic, genetic, and structural biodiversity at large scales is essential across many disciplines, including ecosystem management, agriculture, ecosystem risk and service assessment, conservation science, and forestry. In situ data housed in databases necessary to perform such assessments over large parts of the world are growing steadily. Integrating these in situ data with remote sensing (RS) products helps not only to improve data completeness and quality but also to account for limitations and uncertainties associated with each data product. Here, we outline how auxiliary environmental and socioeconomic data might be integrated with biodiversity and RS data to expand our knowledge about ecosystem functioning and inform the conservation of biodiversity. We discuss concepts, data, and methods necessary to assess plant species and ecosystem properties across scales of space and time and provide a critical discussion of outstanding issues