ОТКРЫТИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА НА БАЗЕ НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

Opening of the Regional vascular Centre at the N.v. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.На вопросы редакции отвечает Сергей Сергеевич Петриков, руководитель регионального сосудистого центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

Опыт внедрения организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Currently, the issues of improving the quality of medical care and the effectiveness of management are in the focus of attention of heads of medical organizations. Obviously, for the successful management of any complex object, it is necessary to understand the principles of its operation and have a formalized description (model).This article presents the experience of systemic implementation of the organizational and methodological approach developed by the authors to the description and standardization of the treatment and diagnostic processes of a multidisciplinary hospital.When writing the work, the methods of system analysis and synthesis were used. Analyzed and systematized the successful experience of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine on the introduction of the developed organizational and methodological approach into the current activities of a medical institution, as well as the results of its approbation in more than 270 complex medical and diagnostic processes, surgical interventions, active methods of treatment, instrumental and laboratory diagnostics.The article defines the most important principles for the formation of small groups, the basic values underlying their work, the main motivational factors for the participation of doctors, as well as critical factors for the success of the implementation of the organizational and methodological approach. The experience of its phased implementation is considered: from the processes of the admission department to the processes of medical and intensive care departments; as well as implementation features in the description of diagnostic profile processes.Based on the results of the implementation of the organizational and methodological approach at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, a conclusion was made about its universality and applicability for any medical institution.In the conclusion of the article, recommendations are formulated for the systemic organization of implementation in a medical institution of the organizational and methodological approach developed by the authors to the description and standardization of treatment and diagnostic processes. В настоящее время вопросы повышения качества оказания медицинской помощи и эффективности управления находятся в фокусе внимания руководителей медицинских организаций. Очевидно, что для успешного управления любым сложным объектом необходимо понимать принципы его работы и иметь формализованное описание (модель).В данной статье представлен опыт системного внедрения разработанного авторами организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара.При написании работы использованы методы системного анализа и синтеза. Проанализирован и систематизирован успешный опыт НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по внедрению в текущую деятельность медицинского учреждения разработанного организационно-методического подхода, а также результаты его апробации более чем на 270 комплексных лечебно-диагностических процессах, хирургических вмешательствах, активных методах лечения, инструментальной и лабораторной диагностике.В статье определены важнейшие принципы формирования малых групп, заложенные в основу их работы базовые ценности, основные мотивационные факторы участия врачей, а также критические факторы успеха внедрения организационно-методического подхода. Рассмотрен опыт его поэтапного внедрения: от процессов приемного отделения до процессов лечебных и реанимационных отделений; а также особенности внедрения при описании процессов диагностического профиля.По результатам внедрения организационно-методического подхода в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского сделан вывод о его универсальности и применимости для любых медицинских учреждений.В заключении статьи сформулированы рекомендации по системной организации внедрения в медицинском учреждении разработанного авторами организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов.

Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза

 BACKGROUND This article is devoted to the discussion of a life-threatening and difficult to diagnose disease — cerebral venous thrombosis (CVT). The article lists clinical manifestations, features of diagnosis and treatment of CVT. Cerebral venous thrombosis is an emergency that requires a quick decision to start therapy in order to prevent the development of venous cerebral infarction, intracranial hemorrhage, severe disability and death. Cerebral venous thrombosis is a rare and rather difficult to recognize form of acute cerebrovascular accident (ACVA). Considering the variability of the clinical and radiological picture, as well as the large number of risk factors, CVT is a complex medical problem. Despite the fact that CVTs account for less than 1% of all ACVA, significant differences in treatment necessitatethe earliest possible differential diagnosis of CVT with arterial stroke. The diagnosis is often made with a delay due to a wide range of clinical manifestations, subacute onset of the disease, as well as low alertness of specialists in relation to CVT. In patients with cryptogenic stroke, CVT should be ruled out as a potential cause of stroke. Among other things, in the case of CVT, as in the case of thrombosis of the cerebral arteries, the establishment of the leading etiological factor is one of the priority tasks, the solution of which allows choosing the optimal means of secondary prevention. AIM OF STUDY Raising awareness of doctors of multidisciplinary hospitals about clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment of CVT.MATERIAl AND METHODS To achieve this goal, the results of domestic and foreign scientific research on the diagno-sis and treatment of CVT were analyzed. Literature searches were carried out in electronic search engines Scopus, eLibrary, PubMed using the keywords: cerebral venous thrombosis, cryptogenic stroke, intracerebral hemorrhage, anticoagulant therapy, neurological imaging in cerebral venous thrombosis. For the analysis, scientific articles published between 1828 and 2020 were selected. Thirty percent of the analyzed works on the subject of CVT are not older than 5 years.CONClUSION Due to the various clinical manifestations and the absence of pathognomonic symptoms, neuroimaging plays a leading role in establishing the diagnosis. Early diagnosis of cerebral venous thrombosis and the use of anticoagulants lead to a decrease in disability and mortality.  АКТУАЛЬНОСТЬ    Данная статья посвящена обсуждению жизнеугрожающего и трудно диагностируемого заболевания — церебрального венозного тромбоза (ЦВТ). В статье указаны клинические проявления, особенности диагностики и лечения ЦВТ. Церебральный венозный тромбоз — неотложное состояние, требующее быстрого принятия решения о начале терапии с целью предотвращения развития венозного инфаркта мозга, внутричерепного кровоизлияния, тяжелой инвалидизации и смерти. Церебральные венозные тромбозы являются редкой и достаточно сложно распознаваемой формой острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Учитывая вариабельность клинической и радиологической картины, а также большое количество факторов риска, ЦВТ представляют сложную медицинскую задачу. Несмотря на то, что ЦВТ составляют менее 1% от всех ОНМК, значительные различия в лечении обуславливают необходимость максимально ранней дифференциальной диагностики ЦВТ с артериальным инсультом. Диагноз нередко устанавливают с опозданием по причине широкого спектра клинических проявлений, подострого начала заболевания, а также низкой настороженности специалистов в отношении ЦВТ. У пациентов с криптогенным инсультом необходимо исключить ЦВТ как потенциальную причину ОНМК. Помимо всего прочего, в случае ЦВТ, как и при тромбозах церебральных артерий, установление ведущего этиологического фактора является одной из приоритетных задач, решение которой позволяет выбрать оптимальное средство вторичной профилактики. ЦЕЛЬ РАБОТЫ    Повышение информированности врачей многопрофильных стационаров о клинических проявлениях, методах диагностики и лечения ЦВТ. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ    Для достижения поставленной цели были проанализированы результаты отечественных и зарубежных научных исследований, посвященных диагностике и лечению ЦВТ. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах Scopus, eLibrary, PubMed по ключевым словам: церебральные венозные тромбозы, криптогенный инсульт, внутримозговое кровоизлияние, антикоагулянтная терапия, нейровизуализация при церебральном венозном тромбозе. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1828 по 2020 год. 30% проанализированных работ, посвященных теме ЦВТ, не старше 5 лет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ    В связи с различными клиническими проявлениями и отсутствием патогномоничных симптомов, ведущая роль в установлении диагноза принадлежит нейровизуализации. Ранняя диагностика церебрального венозного тромбоза и применение антикоагулянтов приводит к снижению инвалидизации и летальности.

О КОНФЕРЕНЦИИ «НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ»

Conference Report “Emergency care for patients with acute cerebrovascular accident”.О конференции «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Организационно-методический подход к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара

 Today, there is a tendency to shift the focus of management from structural units to treatment and diagnostic processes in Russian healthcare institutions. To organize effective management of the treatment and diagnostic process, it is necessary to have its formalized description. This article presents the main results of a study conducted on the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, which was aimed at the development of an organizational and methodological approach to the description and standardization of treatment and diagnostic processes, taking into account the specifics of the activities of a multidisciplinary medical hospital.When developing the organizational and methodological approach, the  methods of system analysis and modeling, factual data on the structure and  parameters of the treatment and diagnostic processes of the hospital, as well as the experience and expert opinions of the Institute staff were used. In the course of the study, the analysis of the organizational and economic  characteristics of the treatment and diagnostic processes was carried out and the requirements for the format of their description and the introduction of the notation into the practice of the hospital were formulated. Taking into account these requirements, the authors have developed and presented the format of the modified operogramme, which combines the ability to reflect both the logic of the process and the interaction of its participants, and the resource characteristics of the actions of the process. The article presents an organizational and methodological approach to the description and standardization of treatment and diagnostic processes, developed and tested by the authors, based on modified operogrammes and tables of summary resource characteristics.The organizational part of the approach is based on the principle of maximum involvement of medical personnel of various categories in the description and standardization of processes through the formation of small groups, as well as on a system of multi-level examination of the developed models, checking them on statistical data to confirm the adequacy of expert assessments.In N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine 15 small  groups work on the main profiles of medical and diagnostic care on a  regular basis, more than 150 doctors are involved in the description and standardization, 232 models of complex medical and diagnostic processes, surgical interventions, active methods of treatment and diagnostics have been developed.The operogrammes and summary tables of resource characteristics prepared using the above-described organizational and methodological approach, agreed within the hospital, become the basis for solving various organizational and economic tasks, including the development of internal recommendations, checklists, calculation of standard cost, resource planning, etc.  В настоящее время в российских учреждениях  здравоохранения наблюдается тенденция смещения фокуса  управления от структурных подразделений к лечебно- диагностическим процессам. Для организации эффективного управления лечебно-диагностическим процессом необходимо иметь его формализованное описание. В настоящей статье представлены основные результаты исследования, проведенного на базе ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», целью которого являлась  разработка организационно-методического  подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов с учетом специфики  деятельности многопрофильного медицинского стационара. При разработке организационно-методического подхода  использованы методы системного анализа и  моделирования, фактические данные по структуре и  параметрам лечебно-диагностических процессов  стационара, а также опыт и экспертные мнения сотрудников института. В ходе исследования проведен анализ организационно-экономических характеристик  лечебнодиагностических процессов и сформулированы  требования к формату их описания и внедрению нотации в практику работы стационара. С учетом этих требований авторами разработан и представлен формат  модифицированной оперограммы, который объединяет в  себе возможность отражения как логики процесса и  взаимодействия его участников, так и ресурсных  характеристик по действиям процесса. В статье представлен разработанный и апробированный авторами  организационно-методический подход к описанию и  нормированию лечебно-диагностических процессов на  основе модифицированных оперограмм и таблиц сводных  ресурсных характеристик. Организационная часть подхода основана на принципе максимального вовлечения  медицинского персонала различных категорий в описание и  нормирование процессов путем формирования малых групп, а также на системе многоуровневой экспертизы  разрабатываемых моделей, проверке их на статистических  данных для подтверждения адекватности экспертных  оценок. В ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» на  постоянной основе работает 15 малых групп по основным профилям лечебно-диагностической помощи, в работу по описанию и нормированию вовлечены более 150 врачей, разработаны 232 модели комплексных лечебно-диагностических процессов, хирургических вмешательств, активных методов лечения и диагностик. Подготовленные с применением вышеописанного организационно-методического подхода оперограммы и сводные таблицы ресурсных характеристик, согласованные внутри  стационара, становятся основой для решения различных организационно-экономических задач, в том числе разработки внутренних рекомендаций, чек-листов, расчета  нормативной себестоимости, планирования ресурсов и др.

Авиамедицинская эвакуация новорожденных: краткий обзор литературных данных и клинический пример ГБУЗ МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ

The issues of medical evacuation by ambulance transport are still widely discussed by specialists. The authors of the article analyzed, using a clinical case as an example, the capabilities of the aviation medical brigade in the conditions of the city of Moscow, as well as the interaction of all emergency services of the metropolis in an emergency situation.Вопросы медицинской эвакуации санитарным транспортом до сих пор широко обсуждаются специалистами. Авторы статьи проанализировали на примере клинического наблюдения возможности авиамедицинской бригады в условия города Москвы, а также взаимодействие всех экстренных служб мегаполиса при внештатной ситуации

Организационно-информационная поддержка процессов лечения пациентов с COVID-19 в многопрофильном скоропомощном стационаре

In modern conditions of global epidemiological challenges, a systematic approach to engineering (design) and reengineering (redesign) of treatment and diagnostic processes in hospitals acquires a special role for the state healthcare system.In this case, the focus of special attention to the management of hospitals is solving a task of organizing the treatment of patients with COVID-19 in the absence of proven clinical practice and dynamically modify the corresponding information flow, as well as the need for optimization of resource support and enhance its efficiency in the face of strong growth in the number of new cases and lack of standard solutions for the reorganization of hospitals, especially of non-infectious profile.In the paradigm of the systemic approach, effective management of the treatment and diagnostic process is not possible without a deep analysis of all its elements: from the moment the patient is admitted to the hospital until the completion of the treatment process. The recency of COVID-19 and the lack of clinical practice for the treatment of these patients have predetermined the need to develop comprehensive standards of clinical processes and their automation. It is the way of organizing the process to achieve the target state of the patient that forms the requirements for infrastructure and resource provision.The article presents the experience of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in organizational and informational support of the process of diagnosis and treatment of patients with COVID-19.В современных условиях глобальных эпидемиологических вызовов для государственной системы здравоохранения особую роль приобретает системный подход к инжинирингу (проектированию) и реинжинирингу (перепроектированию) лечебно-диагностических процессов стационаров. При этом в фокусе особого внимания менеджмента стационаров находится решение задачи организации лечения пациентов с COVID-19 в условиях отсутствия проверенной клинической практики и динамично изменяющегося соответствующего информационного потока, а также необходимость оптимизации ресурсного обеспечения и повышения его оперативности в условиях активного роста количества новых случаев заболевания и отсутствия типовых решений по реорганизации работы стационаров, особенно неинфекционного профиля.В парадигме системного подхода эффективное управление лечебно-диагностическим процессом невозможно без глубокого анализа всех его элементов: от момента поступления пациента в стационар до момента завершения процесса лечения. Новизна COVID-19 и отсутствие клинической практики по лечению таких пациентов предопределили необходимость разработки комплексных стандартов лечебно-диагностических процессов и их автоматизации. Именно способ организации процесса для достижения целевого состояния пациента формирует требования к инфраструктуре и ресурсному обеспечению.В статье представлен опыт ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» по организационной и информационной поддержке процесса диагностики и лечения пациентов с COVID-19

Comparative analysis of switched reluctance motor control algorithms

Nowadays it has become possible to develop inexpensive modern control systems for nonlinear complexity electromechanical objects due to the development of microprocessor technology and power electronics. Switched reluctance electric machines are among these devices. It makes it possible to widely use such electric machines in various practical implementations, in particular, in traction drives, electric drives of oil and gas drilling rigs, and in other applications. The switched reluctance electric machine is a non-linear object, and its control methods require formalization and grouping. The manuscript considers the design and functional features of switched reluctance electrical machines. The main methods of controlling these electrical machine types are given. Comparative analysis of the most known methods is carried out. The main classical methods of switched reluctance electric machine control are considered, such as a relay current controller with a limitation, the method of controlling the turn on/off angles and controlling the DC link voltage. Transient responses in the electric drive system are demonstrated using the considered methods. It is shown that by adjusting the on/off angles, it is possible to reduce the torque oscillation coefficient. The identified features of the presented methods will make it possible to simplify and reduce the development time for an effective control system for switched reluctance electrical machines as well as to reduce the torque ripple

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

ABSTRACT. The article deals with the use of botulinum toxin in the treatment of chronic headache. We present four clinical cases of patients who sought treatment in the “Pain Clinic” of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine with a chronic severe cephalgic syndrome of different genesis (migraine, tension headache, dystonia), which had not responded to outpatient treatment for a long time. The paper shows the change of pain in patients with various forms of headache after treatment with botulinum toxin type A, indicating the effectiveness of the method in these patients. РЕЗЮМЕ. Статья посвящена использованию ботулинотерапии в лечении хронической головной боли. Представлены 4 клинических наблюдения пациентов, обратившихся в «Клинику боли» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с хроническим выраженным цефалгическим синдромом различного генеза (мигрень, головная боль напряжения, дистония), который длительно не поддавался коррекции на амбулаторном этапе лечения. Отражена динамика болевого синдрома у пациентов с различными формами головной боли после лечения ботулиническим токсином типа А, свидетельствующая об эффективности использования метода ботулинотерапии у данной категории больных.

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

The article shows the world experience of metabolic therapy use in the treatment of ischemic stroke. The issue still remains prominent. The reasonability of prescribing metabolic drugs is not completely clear, its effectiveness has not been fully proved, despite numerous studies which show only trends. The article presents an overview of the most popular drugs of different pharmacological groups with a metabolic effect which affect different parts of the ischemic cascade. Ethylmethylhydroxypyridine succinate and cytoflavin have predominantly antihypoxic effect, improve functional outcome and neurological functions, and normalize overall well-being and adaptation. Cerebrolysin is a complex of low molecular weight biologically active peptides derived from the pig’s brain. It has a multimodal effect on the brain, helps to reduce the volume of cerebral infarction, restores neurologic functions and improves the functional outcome. Cortexin is a mixture of cattle brain polypeptides, also has a complex action that provides the most complete reversion of neurological deficit, improves cognitive functions and the functional outcome, reduces the level of paroxysmal convulsive readiness and improves bioelectric activity of the brain. Citicoline is a precursor of cell membrane key ultrastructures, contributes to significant reduction in the volume of cortical brain damage, improves cholinergic transmission, which results in better clinical outcome, even despite the questionable impact on the neurological status. Choline Alfoscerate is a precursor of choline, and the use of the drug significantly limits the growth of the cerebral infarction area starting from the first day of therapy, leads to reversion of neurological symptoms and achievement of rehabilitation goals. Actovegin is deproteinized derivative of calf blood, activates metabolism in tissues, improves trophism and stimulates regeneration. In a large study, it was shown that Actovegin improved cognitive function in patients who had experienced a stroke,. The drug does not significantly improve the neurological status of patients after a stroke, but it reduces the risk of the stroke development in the next 10 years. Thus, we analyzed mechanisms of medical substances action and data of experimental and clinical studies, including ones after thrombolytic therapy and with inclusion of drugs for primary and secondary prevention of ischemic stroke. The reasonability and effectiveness of prescribing a combination of drugs of different pharmacological groups affecting brain metabolism remains controversial, since the excessive drug treatment may have complications. The safety of metabolic therapy is in doubt, and some of authors views presented confirm the need for additional large independent studies.В статье продемонстрирован мировой опыт применения метаболической терапии в лечении ишемического инсульта. Вопрос является резонансным. Целесообразность назначения метаболических препаратов до конца не ясна, эффективность окончательно не доказана, несмотря на многочисленные исследования, которые показывают только тенденции. В статье представлен обзор самых популярных лекарственных препаратов из разных фармакологических групп с метаболическим действием, оказывающих влияние на разные звенья ишемического каскада. Этил- метилгидроксипиридина сукцинат и Цитофлавин обладают преимущественно антигипоксантным действием, улучшают функциональный исход, способствуют восстановлению неврологических функций, а также нормализации общего самочувствия и адаптации. Церебролизин — комплекс низкомолекулярных биологически активных пептидов, полученных из головного мозга свиньи, обладает мульти-модальным действием на головной мозг, способствует уменьшению объема инфаркта головного мозга, восстановлению неврологических функций и улучшению функционального исхода. Кортексин — полипептиды коры головного мозга скота, также обладают комплексным действием, что обеспечивает наиболее полный регресс неврологического дефицита, когнитивных функций и улучшение функционального исхода, препарат также снижает уровень пароксизмальной судорожной готовности и улучшает биоэлектрическую активность головного мозга. Цитиколин является предшественником ключевых ультраструктурных компонентов клеточной мембраны, способствует значительному уменьшению объема кортикального поражения головного мозга, улучшает холинергическую передачу, что сопряжено с лучшим клиническим исходом, даже несмотря на неоднозначное влияние на неврологический статус. Холина альфосцерат является предшественником холина, использование препарата существенно ограничивает увеличение зоны инфаркта мозга с первых суток терапии, приводит к регрессу неврологической симптоматики и достижению поставленных реабилитационных целей. Актовегин — депротеини- зированный гемодериват крови телят, активизирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации. В крупном исследовании доказано, что у пациентов, перенесших инсульт, Актовегин улучшает когнитивные функции. Препарат достоверно не улучшает неврологический статус пациентов после состоявшегося инсульта, однако уменьшает десятилетний риск развития инсульта. Таким образом, разобраны механизмы действия лекарственных веществ и данные экспериментальных и клинических исследований, в том числе после проведения тромболитической терапии и с включением препаратов первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта. Целесообразность назначения и эффективности применения комбинации препаратов разных фармакологических групп, влияющих на метаболизм головного мозга, остается спорной, так как полипрогмазия может иметь осложнения. Поднимается вопрос безопасности метаболической терапии, представлены обоснованные сомнения некоторых авторов, что подтверждает необходимость дополнительных крупных независимых исследований