PREVENTION AND TREATMENT OF ACUTE KIDNEY INJURY AFTER CARDIAC SURGERY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS AND HEART TRANSPLANTATION

Acute renal failure is one of the most frequent and life-threatening complications after cardiac surgery, which determines the outcome. The priority is the development of preventive measures and best treatments, in the first place – renal replacement therapy (RRT). To date, any medicines with proven nephroprotective properties is unknown. According to some reports, the use of prophylactic dialysis reduces the need for postoperative RRT. Continuous and intermittent methods of RRT are complementary. Early or even prophylactic use of RRT with increasing effectiveness are the current trends. However, it is unclear where is the limit of extended indications for RRT and what it`s optimal dose

ACUTE KIDNEY INJURY: HISTORICAL ASPECTS AND DIAGNOSTIC CRITERIA

The in-depth review is dedicated to the acute kidney injury. This conception is wider than acute renal failure. Even minor decline of renal function bias outcomes, so early diagnosis of acute renal injury is exceedingly important. The new markers of kidney injury are actively investigated. RIFLE criteria provide universal approach to a problem at first, and allow comparison of study results at second

ACUTE KIDNEY INJURY AFTER HEART TRANSPLANTATION: RISK FACTORS AND RENAL REPLACEMENT THERAPY

Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication after heart transplantation (HT). For the identification of risk factors of AKI and optimal modes of renal replacement therapy (RRT) 86 HT data was analyzed. AKI was observed in 37 cases. The main risk factors were renal failure before HT, heart transplant dysfunction and requirement in mechanical support. Continuous RRT was preferable due to the best control of patient’s volumes. The widening of indications for RRT was associated with better survival. In the cases of AKI occurrence the long-term (>10 years) prognosis was worsening significantly

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Acute renal failure is one of the most frequent and life-threatening complications after cardiac surgery, which determines the outcome. The priority is the development of preventive measures and best treatments, in the first place – renal replacement therapy (RRT). To date, any medicines with proven nephroprotective properties is unknown. According to some reports, the use of prophylactic dialysis reduces the need for postoperative RRT. Continuous and intermittent methods of RRT are complementary. Early or even prophylactic use of RRT with increasing effectiveness are the current trends. However, it is unclear where is the limit of extended indications for RRT and what it`s optimal dose. Острое повреждение почек является одним из наиболее частых и серьезных осложнений у пациентов при операциях с искусственным кровообращением и трансплантации сердца, в значительной степени опреде- ляющим прогноз. Приоритетным направлением является разработка профилактических мер и оптималь- ных методов лечения, в первую очередь заместительной почечной терапии (ЗПТ). До настоящего времени не известно ни одного препарата, обладающего доказанными нефропротективными свойствами. По не- которым данным, применение профилактического диализа позволяет снизить потребность в послеопера- ционной ЗПТ. Постоянные и интермиттирующие методики ЗПТ являются взаимодополняющими. Совре- менными тенденциями являются раннее и даже профилактическое использование ЗПТ и повышение ее эффективности. Однако нет ясности, насколько должны быть расширены показания и до какой степени увеличена доза ЗПТ для достижения оптимальных результатов.

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК: ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

The in-depth review is dedicated to the acute kidney injury. This conception is wider than acute renal failure. Even minor decline of renal function bias outcomes, so early diagnosis of acute renal injury is exceedingly important. The new markers of kidney injury are actively investigated. RIFLE criteria provide universal approach to a problem at first, and allow comparison of study results at second. Острое повреждение почек (ОПП) является более широким понятием, чем острая почечная недостаточ- ность, поскольку даже незначительные изменения почечной функции оказывают существенное влияние на результаты лечения – как ближайшие, так и отдаленные. Возникновение ОПП увеличивает риск ле- тального исхода, сроки госпитализации и стоимость лечения. В последние годы особое внимание уделя- ется ранней диагностике ОПП. С этой целью исследуются новые биомаркеры. Предложенная в 2004 году классификация глубины поражения почек RIFLE обеспечивает унифицированный подход к определению ОПП и облегчает сравнение результатов различных исследований.

Результативность и факторы риска механической поддержки кровообращения методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у потенциальных реципиентов, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца

Introduction Peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is one of the most frequently used methods of temporary mechanical circulatory support (MCS) at patients with life-threatening circulatory derangement.Aim: to evaluate the effectiveness and risk factors of peripheral VA ECMO in patients waiting of urgent heart transplantation (HT). Materials and methods. The study included 149 (129 (86.6%) men and 20 (13.4%) women, age 12 to 72 (43.0 ± 1.2) years) heart transplant candidates who in the period 01.01.2011–31.12.2016 were supported by peripheral VA ECMO. These patients were 21.1% of the total waiting list (n = 706) of our institute at the same period. Indication for MCS by VA ECMO was advanced heart failure corresponding to I or II level of INTERMACS classifi cation.Results. 135 (90.6%) from 149 patients were successfully supported to HT. 14 (9.4%) deed following MCS. Before of VA ECMO these patients (n = 14) had more severe (p < 0.05) hemodynamic disorders, organ dysfunction, electrolyte and metabolic disorders compared to patients TC successfully supported to HT. Left atrium (n = 24)/left ventricle drainage (n = 8) was performed for volume decompression of left heart (n = 32 (21.5%)). In a single-factor analysis, statistically signifi cant pre VA ECMO risk factors for the lethal outcome were: creatinine ≥ 140 mmol/l, urea ≥ 15 mmol/l, total bilirubin ≥ 80 μmol/l, ALT ≥ 300 U/l, AST ≥ 300 U/l, INR ≥ 3.0, procalcitonin ≥ 3.0 ng/ml, preexisting left ventricular thrombosis complicated thromboembolic stroke with brain death following VA ECMO (n = 3). Statistically signifi cant factors for the lethal outcome following MCS were: transthoracic left ventricle drainage (n = 8) compared to transcutaneous transfemoral transseptal left atrium drainage (n = 24) for volume decompression of left heart; hemolysis ≥ 300 mg%. Conclusion. VA ECMO is high effi ciency method of temporary MCS in 90.6% heart transplant candidates needed at urgent HT. VA ECMO must be begin before development of potential lethal multiorgan and septic complications. Preexisting left ventricular thrombosis increase risk of lethal thromboembolic brain injury following VA ECMO. Patients with transcutaneous transfemoral transseptal left atrium drainage for left heart volume decompression had better outcome following MCS by VA ECMO. Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки кровообращения (МПК) при подготовке и выполнении неотложной ТС является вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО). Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода временной механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца.Материалы и методы. В исследование включили 149 потенциальных реципиентов сердца – 129 (86,6%) мужчин и 20 (13,4%) женщин – в возрасте от 12 до 72 (43,0 ± 1,2) лет, у которых в период 01.01.2011– 31.12.2016 гг. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n = 706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ «ФНЦТИО им. академика В.И. Шумакова» в период 2011–2016 гг. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS.Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциальных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n = 14) имели более выраженные (p < 0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе статистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л, АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0, прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объемной разгрузки, пневмония, гемолиз ≥ 300 мг%, предсуществующий тромбоз левого желудочка, осложнившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВА ЭКМО.Заключение. Периферическая ВА ЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВА ЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфеморальное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВА ЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВА ЭКМО у пациентов с предсуществующим тромбозом левого желудочка.

ACUTE KIDNEY INJURY AFTER CARDIAC SURGERY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS AND HEART TRANSPLANTATION

The in-depth review is dedicated to the acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery and heart transplan- tation (HT). The incidence of AKI is about 30% with requirement in renal replacement therapy in 1–3% of patients. Pathogenesis of AKI is multifactorial and includes haemodynamic, inflammatory, nephrotoxic factors. Predictors of AKI was revealed in multiple clinical studies. Data concerning AKI in patients after HT is limited. In these cases nephrotoxicity of immunosuppressive medicines has to be taken into account