Синдром компрессии чревного ствола: современные представления о проблеме (обзор литературы)

Celiac trunk compression syndrome is a symptom complex arising from compression of the celiac trunk by the median arcuate ligament, crura of diaphragm or ganglion tissue of the celiac plexus. The main clinical manifestations of this pathological condition are abdominal pain syndrome, indigestion and weight loss. The disease is detected in 0.4–1 % of people in the population, more often in young people. The pathophysiological mechanisms of the development of celiac trunk compression syndrome remain not fully understood, but the key reason for its development is ischemia of the digestive system. The main instrumental methods for diagnosing compression of the celiac trunk are ultrasound duplex scanning of the abdominal aorta and visceral arteries and spiral computed angiography. The only effective treatment for celiac trunk compression syndrome is surgery. Currently, both classical techniques and various minimally invasive technologies are used to decompress the celiac trunk. The advantages of open access include good visual and manual control of anatomical structures, the possibility of eliminating complications, changing the tactics of surgical intervention, if necessary, performing vascular reconstruction. The advantage of minimally invasive surgical technologies is minimal trauma to the abdominal wall tissues, minor postoperative pain syndrome, early rehabilitation, a low risk of developing cusp, wound infection and hernial defects. Regardless of the methodology, surgical treatment can achieve a positive effect in 75–90 % of patients with celiac trunk compression syndrome. These are the modern concepts of epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and methods of treatment of this pathological condition.Синдром компрессии чревного ствола – симптомокомплекс, возникающий вследствие сдавления чревного ствола срединной дугообразной связкой, ножками диафрагмы или нейроганглионарной тканью чревного сплетения. Основными клиническими проявлениями данного патологического состояния являются абдоминальный болевой синдром, диспепсия и снижение массы тела. Заболевание выявляется у 0,4–1 % людей в популяции, чаще – у лиц молодого возраста. Патофизиологические механизмы развития синдрома компрессии чревного ствола остаются не до конца понятными, однако ключевой причиной его развития является ишемия органов пищеварения.Основными инструментальными методами диагностики синдрома компрессии чревного ствола являются ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной части аорты и висцеральных артерий и спиральная компьютерная ангиография. Единственным эффективным методом лечения синдрома компрессии чревного ствола является хирургический. В настоящее время для декомпрессии чревного ствола применяются как классические методики, так и различные малоинвазивные технологии. К достоинствам открытого доступа относятся хороший визуальный и мануальный контроль анатомических структур, возможность устранения осложнений, изменения тактики оперативного вмешательства, при необходимости – выполнение сосудистой реконструкции. Преимущество малоинвазивных хирургических технологий заключается в минимальной травме тканей брюшной стенки, незначительном послеоперационном болевом синдроме, ранней реабилитации, низком риске развития спаек, раневой инфекции и грыжевых дефектов. Независимо от методик, хирургическое лечение позволяет добиться положительного эффекта у 75–90 %  пациентов с синдромом компрессии чревного ствола. Таковы современные представления об эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и методах лечения данного патологического состояния

Оценка факторов риска бариатрических операций у пациентов пожилого возраста с морбидным ожирением

The objective was to improve the efficiency and safety of surgical treatment in elderly patients with morbid obesity.Methods and materials. The study included 20 patients with morbid obesity aged 60 to 69 years. The following scores and indices were used to assess the comorbidity of patients and the risk of complications from surgery: OS-MRS, Charlson comorbidity index, Caprini score, HAS-BLED score.Results. The course of the postoperative period in elderly patients with morbid obesity was smooth in 17 (85 %) people and did not differ from that in middle-aged patients, subject to careful preoperative examination and preparation. The factors of the initial comorbid background and the duration of the operation had the greatest influence on the result of bariatric surgery.Conclusion. Bariatric surgery in elderly patients with morbid obesity should be carried out taking into account careful selection, examination and assessment of the risk of adverse outcome in a specialized surgical center of a multidisciplinary hospital.Цель – повышение эффективности и безопасности хирургического лечения у пациентов с морбидным ожирением пожилого возраста.Методы и материалы. В исследование включены 20 больных в возрасте от 60 до 69 лет. Для оценки коморбидности пациентов и риска развития осложнений оперативного вмешательства использовали следующие шкалы и индексы: Шкала оценки риска летальности в бариатрической хирургии OS-MRS, Индекс коморбидности Charlson, Шкала Carрini, Шкала HAS-BLED.Результаты. Течение послеоперационного периода у пациентов пожилого возраста с морбидным ожирением было гладким у 17 (85 %) человек и не отличалось от такового у пациентов среднего возраста при условии тщательного предоперационного обследования и подготовки. Наибольшее влияние на результат бариатрической операции оказывали факторы исходного коморбидного фона и продолжительность операции.Заключение. Бариатрические операции у пациентов пожилого возраста с морбидным ожирением должны проводиться с учетом тщательного отбора, обследования и оценки риска неблагоприятного исхода в условиях специализированного хирургического центра многопрофильного стационара.

Оценка риска осложнений в бариатрической хирургии

Introduction. Surgical treatment of obese patients includes a high risk of complications.Material and methods. The article presents the analysis of the informativeness and reliability of OS-MRS, E. Livingston, P. Turner scores in predicting postoperative complications in patients with overweight and metabolic disorders.Results. According to the study, the OS-MRS score was the most reliable.Введение. Хирургическое лечение пациентов с ожирением несет высокий риск осложнений.Материал и методы. Представлен анализ информативности и достоверности шкал OS-MRS, E. Livingston, P. Turner в прогнозировании послеоперационных осложнений у пациентов с избыточной массой тела и метаболическими нарушениями.Результаты. По данным проведенного исследования, шкала OS-MRS является наиболее достоверной

Принципы выбора бариатрических вмешательств (обзор литературы)

Currently, bariatric (metabolic) surgery is the main effective treatment of obesity and associated pathological conditions. The features of the course of obesity as a chronic progressive disease, heterogeneous etiology, clinical manifestations and a steady increase in number of patients worldwide make the problem of bariatric interventions extremely urgent. The article presents the analysis of modern data concerning the choice of the method of surgical benefits in patients with obesity and their own clinical experience.В настоящее время бариатрическая хирургия является основным методом лечения ожирения и ассоциированных с ним патологических состояний. Особенности течения ожирения как хронического прогрессирующего заболевания и неуклонное увеличение числа пациентов во всем мире делают проблему бариатрических вмешательств исключительно актуальной. В статье представлен анализ современных данных, касающихся выбора метода оперативного пособия у пациентов с ожирением, и собственный клинический опыт

ОПЫТ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Gastric leak is the most dangerous postoperative complication of laparoscopic sleeve gastrectomy. Traditional surgical treatment options and endoscopic stent placement are not always successful. Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) has shown itself like a new successful and feasible treatment option for leaks of different etiology after gastro-esophageal surgery.The initial body mass index (BMI) of the patient was 46 and co-morbidity was represented: arterial hypertension, type 2 diabetes and dyslipidemia. NPWT was initiated in 14 days after laparoscopic sleeve gastrectomy. The abdominal part of the system were changed 3 times for14 days. The patient was discharged from the hospital in 14 days after the secondary sutures to the wound. No relevant complications related to the procedure were observed during the course of the vacuum therapy. It combines defect closure, effective drainage and allows doing a periodic inspection of the wound cavity. NPWT is a successful, safety and effective treatment option for the leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy Несостоятельность культи желудка является наиболее опасным послеоперационным осложнением лапароскопической продольной резекции желудка. Традиционные варианты хирургического лечения и эндоскопическая установка стентов не всегда успешны. Терапия отрицательным давлением (NPWT) показала, что это новый возможный эффективный метод лечения несостоятельности различной этиологии после операций на желудке и пищеводе.Исходный индекс массы тела пациентки составлял 46 кг/м2 , а сопутствующие заболевания были представлены артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией. Терапия отрицательным давлением была начата через 14 суток после лапароскопической продольной резекции желудка. В течение 14 дней было произведено 3 смены абдоминальной части системы. Через 14 дней после наложения вторичных швов на рану пациентка была выписана из стационара. За время применения вакуум-терапии не наблюдалось никаких осложнений, связанных с соответствующей методикой. Она сочетает в себе закрытие дефектов и эффективное дренирование, а также позволяет проводить периодический осмотр полости раны. NPWT – успешный, безопасный и эффективный способ лечения несостоятельностей после лапароскопической продольной резекции желудка.

Экспрессия гена FABP4 в подкожной и висцеральной жировой ткани у пациентов с ожирением и сахарным диабетом II типа

Introduction. Obesity is associated with a high risk of developing concomitant diseases such as: metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus (DM2), cardiovascular pathology. FABP4 (fatty acid binding protein) is the specific lipid chaperone and an important protein for the function of adipose tissue and is one of the adipocytokines secreted by adipose tissue.The objective of the study was to investigate the FABP4 gene expression in subcutaneous and visceral adipose tissue (SAT and VAT) in patients with obesity and DM2.Methods and materials. SAT and VAT samples were obtained during bariatric surgery (N=43, BMI>35): obese with DM2 (N=21), obese without DM2 (N=22). Samples for the control group without obesity (N=15, BMI<30) were obtained during planned operations on the abdominal cavity. FABP4 mRNA level was estimated by real-time PCR.Results. It has been demonstrated that the mRNA level of the FABP4 gene in SAT and VAT is reduced in obesity, regardless of the manifestation of DM2 (p<0.01). A negative correlation was observed between the mRNA level of the FABP4 gene in adipose tissue and the BMI index (for SAT: r=—0.327, p = 0.016; for VAT: r=—0.304, p = 0.024).Conclusion. The expression level of FABP4 gene in AT can act as a marker of AT dysfunction in obesity.Введение. Ожирение ассоциировано с высоким риском развития таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет II типа (СД2), сердечно-сосудистая патология. Специфический липидный шаперон FABP4 — белок, связывающий жирные кислоты, —является важным для функционирования жировой ткани белком, который при этом входит в число секретируемых жировой тканью адипоцитокинов.Целью исследования явилось изучение экспрессии гена FABP4 в подкожной и висцеральной жировой ткани (ПЖТ и ВЖТ) у пациентов с ожирением и СД2.Методы и материалы. Образцы ПЖТ и ВЖТ были получены при проведении бариатрических операций (N=43, ИМТ>35): 21 пациент с СД2, 22 — без СД2; а также у лиц без ожирения при плановых операциях на брюшной полости (контрольная группа, N=15, ИМТ<30). Уровень мРНК гена FABP4 оценивали методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.Результаты. Было продемонстрировано, что уровень мРНК гена FABP4 в ПЖТ и ВЖТ снижен при ожирении независимо от манифестации СД2 (p<0,01). Наблюдалась отрицательная корреляция между уровнем мРНК гена FABP4 в жировой ткани и показателем ИМТ (для ПЖТ: r=—0,327, p = 0,016; для ВЖТ: r=—0,304, p = 0,024).Заключение. Уровень экспрессии гена FABP4 в ЖТ может выступать как маркер дисфункции ЖТ при ожирении

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ КОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И В СОЧЕТАНИИ С РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТОМ

Relevance. Clarifying the sequence and mutual connection of the median arcuate ligamentum syndrome (MALS) and reflux esophagitis (RE) makes it possible to determine the indications and success of the operation. The objective of the study was to compare the results of the examination and operations in patients with the MALS in combination with RE. Material and methods. 198 patients with MALS were examined and operated. Among them, 85 patients was just with MALS, and decompression of celiac trunk was performed for them. 84 patients had MALS and RE, simultaneously decompression of celiac trunk and Nissen fundoplication were performed for that group of patients. 29 patients had MALS and RE, only decompression of celiac trunk was performed for that group. A comparative analysis of the results of examination and surgical treatment of 85 patients with the MALS and 84 in combination with RE was carried out. The average age of the patients is about 30 years, the female gender prevailed. The feeling of heaviness and abdominal pain due to eating and physical activity, neurovegetative disorders was almost in all patients. Daily or weekly heartburn, regurgitation, vomiting and dysphagia as well as edema, erythema and erosion of the esophageal mucosa were observed mainly in patients with MALS in combination with ER. Results. Significant compression stenosis of the celiac trunk was detected in all patients. After the decompression of the celiac trunk in patients with MALS as well as decompression of the celiac trunk and Nissen fundoplication in patients with MALS in combination with ER, most of them received good clinical results and normalization of anatomical and hemodynamic parameters in celiac trunk. Conclusion. In the combined version of the MALS and RE and the corresponding indications it is expedient to perform decompression of celiac trunk and Nissen fundoplication simultaneously.Введение. Выяснение последовательности и взаимной связи синдрома компрессии чревного ствола и рефлюкс- эзофагита дает возможность определить показания и успех операции. Цель исследования – сравнить результаты обследования и операций у больных синдромом компрессии чревного ствола и в сочетании с рефлюкс-эзофагитом. Материал и методы. Были обследованы и оперированы 198 больных с синдромом компрессии чревного ствола (СКЧС). Из них у 85 был только СКЧС, им произведена декомпрессия чревного ствола (ДЧС). У 84 был СКЧС и рефлюкс-эзофагит (РЭ), им выполнена одновременна ДЧС и фундопликация по Ниссену. У 29 был СКЧС и РЭ, им сделана только ДЧС. У всех больных оценены исходы операций. Проведен сравнительный анализ данных обследования и хирургического лечения 85 больных СКЧС и 84 в сочетании с РЭ. Средний возраст больных – около 30 лет, превалировали лица женского пола. Ощущение тяжести и боль в животе в связи с приемом пищи и физической нагрузкой, нейровегетативные расстройства были почти у всех больных. Ежедневная или еженедельная изжога, срыгивание, рвота и дисфагия, а также отек, эритема и эрозии слизистой пищевода наблюдались в основном у больных СКЧС с РЭ. Результаты исследования. У всех больных выявлен значимый компрессионный стеноз чревного ствола. После ДЧС у больных СКЧС, а также ДЧС и фундопликации по Ниссену у больных СКЧС с РЭ у большей части из них были получены хорошие клинические результаты, нормализация анатомических и гемодинамических показателей в ЧС. Заключение. При сочетанном варианте СКЧС и РЭ и соответствующих показаниях целесообразно выполнение одновременно ДЧС и ФП по Ниссену

Синдром обструктивного апноэ как фактор риска развития послеоперационных осложнений у пациентов с ожирением

Introduction. Early detection of patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) using preoperative screening is necessary to reduce risks in the perioperative period.The objective was to assess the effect of OSAS on the perioperative management of patients.Methods and materials. 54 patients with a BMI of more than 30 kg/m2 were examined, for whom a bariatric operation was performed as planned. Before the operation, all patients underwent respiratory polygraph with the calculation of the apnea/ hypopnea index (AHI), mean saturation (SpO2 m) during sleep and spirometry.Results. Patients were divided into 2 groups according to AHI: gr. 1 (n=33) with AHI<15/hour, OSAS, gr. 2 (n=21) with a AHI ≥15/hour. In gr. 2 VC and FVC should be significantly lower than in gr. 1 (p<0.01). A significant decrease in SpO2 m was noted (p<0.001). On the first day after the operation, there was an increase in pCO2 of arterial blood in gr. 2, in comparison with gr. 1 (p<0.05).Conclusions. OSAS can be considered as an independent adverse risk factor for potential perioperative complications. Early detection of OSAS will reduce the risks of postoperative complications.Введение. Раннее выявление пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) с помощью предоперационного скрининга необходимо для снижения рисков в периоперационном периоде.Цель – оценить влияние СОАС на периоперационное ведение пациентов.Методы и материалы. Были обследованы 54 пациента с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 , направленных на бариатрическую операцию. Всем пациентам перед операцией выполнена респираторная полиграфия с расчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), средней сатурации (SpO2 ср) во время сна и спирометрия.Результаты. Пациенты были разделены на две группы по ИАГ: гр. 1 (n=33) с ИАГ <15/ч, СОАС, гр. 2 (n=21) с ИАГ ≥15/ч. В гр. 2 жизненная емкость легких и форсированная жизненная емкость легких к должному были достоверно ниже, чем в гр. 1 (р<0,01). Отмечалось достоверно значимое снижение SpO2 ср (р<0,001). В 1-е сутки после операции отмечалось нарастание рСО2 артериальной крови в гр. 2 по сравнению с гр. 1 (р<0,05).Заключение. СОАС можно рассматривать как независимый неблагоприятный фактор риска потенциальных периоперационных осложнений. Заблаговременное выявление СОАС позволит снизить риски развития послеоперационных осложнений

STOP-BANG: инструмент для целенаправленной респираторной терапии у бариатрических пациентов

Identification of patients with obstructive sleep apnea syndrome and high respiratory risk, optimization of the screening algorithm for these patients and administration of preventive non-invasive lung ventilation, makes it possible to prevent the development of perioperative complications, reduce duration of hospital stay and reduce mortality in patients undergoing surgery and bariatric surgery specifically.The objective: to evaluate the effectiveness of STOP-BANG questionnaire for preventive targeted respiratory therapy to reduce the risk of complications in bariatric patients. Subjects and Methods. We examined 60 patients with BMI above 30 kg/m2 referred to elective secondary surgery, the age made 44.2 ± 10.1 years, 23 men and 37 women. Before the operation, patients underwent STOP-BANG questionnaire survey, night respiratory monitoring with the calculation of the apnea/hypopnea index (AHI) and/or saturation during sleep. The standard preoperative examination included clinical and biochemical analyzes.Results. Based on results of STOP-BANG survey, a correlation was revealed between the score and AHI as well as the score and average saturation. The higher score the patients had according to the STOP-BANG questionnaire, the higher AHI was (r = 0.4748, p = 0.002), and the lower mean SpO2 was (r = -0.6958, p < 0.001). Using the ROC analysis, we chose the optimal threshold value - 4 points according to STOP-BANG questionnaire, where the sensitivity of the method was 93% for the AHI, the specificity was 56%, and for the average saturation it was 100% and 63%, respectively. Of the total number of bariatric patients included in the study, 30% required preventive ventilation. In the high respiratory risk group, no significant intraoperative incidents and deaths were reported by the surgical and anesthetic teams. All patients were discharged on time (5‒7 days). Based on the results, a screening procedure has been offered for bariatric patients with high respiratory risk associated with obstructive sleep apnea syndrome.Conclusion. The STOP-BANG questionnaire is a reliable screening tool for high respiratory risk in morbid obese patients. Early diagnosis of high respiratory risk and implementation of preventive ventilation reduces the incidence of perioperative respiratory and cardiovascular complications.Выявление пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и высоким респираторным риском дает возможности для своевременного предупреждения периоперационных осложнений. Одним из важных мероприятий представляется назначение превентивной неинвазивной вентиляции легких, которая может уменьшить сроки госпитализации и снизить уровень летальности у пациентов хирургического профиля, в частности у бариатрических пациентов. Цель: оценить эффективность применения опросника STOP-BANG при назначении превентивной целенаправленной респираторной терапии для снижения риска развития осложнений у бариатрических пациентов.Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с индексом массы тела более 30 кг/м2, направленных на бариатрическую операцию в плановом порядке, средний возраст 44,2 ± 10,1 года, мужчин 23 и женщин 37. Пациенты перед операцией прошли анкетирование по опроснику STOP-BANG, полисомнографию с расчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) и/или сатурации во время сна. Стандартное предоперационное обследование включало клинический и биохимический анализы.Результаты. На основании результатов опроса по методике STOP-BANG выявлена корреляционная взаимосвязь между количеством баллов и ИАГ, а также количеством баллов и средней сатурацией. Чем больше баллов было у пациентов по опроснику STOP-BANG, тем выше был ИАГ (r = 0,4748, p = 0,002) и тем ниже SpO2ср (r = -0,6958, p < 0,001). С помощью ROC-анализа мы выбрали оптимальные пороговые значения – 4 балла по опроснику STOP-BANG, где для ИАГ чувствительность метода для диагностики тяжелого обструктивного апноэ сна составила 93%, специфичность – 56%, а для средней сатурации – 100 и 63% соответственно. Из общего числа включенных в исследование бариатрических пациентов 30% потребовали превентивной вентиляции. Значимых интраоперационных инцидентов, осложнений и летальных исходов у пациентов группы высокого респираторного риска не было. Все пациенты были выписаны в установленные сроки (на 5‒7-е сут). По итогам предложен алгоритм скрининга бариатрических пациентов с высоким респираторным риском, ассоциированным с СОАС.Заключение. Опросник STOP-BANG является надежным инструментом скрининга для выявления высокого респираторного риска у пациентов с морбидным ожирением. Ранняя диагностика высокого респираторного риска и выполнение превентивной неинвазивной вентиляции легких позволяют снизить частоту развития периоперационных респираторных и сердечно-сосудистых осложнений

Combined laparoscopic intervention for compression syndrome of the celiac trunk and hiatal hernia

The OBJECTIVE was to present the results of surgical treatment of the patient with the combined pathology: celiac trunk compression syndrome and hiatal hernia. In the 63-year-old patient with chronic abdominal pain and dysphagia, a type III esophageal hiatus hernia and a celiac trunk compression syndrome were detected during the examination. The simultaneous operation was performed: laparoscopic decompression of the celiac trunk and laparoscopic removal of the hiatal hernia with fundoplication according to R. Nissen