WHO GLOBAL TUBERCULOSIS REPORTS: COMPILATION AND INTERPRETATION

The purpose of the article is to inform national specialists involved in tuberculosis control about methods for compilation of WHO global tuberculosis statistics, which are used when developing strategies and programmes for tuberculosis control and evaluation of their efficiency.  The article explains in detail the notions of main WHO epidemiological rates, used in the international publications on tuberculosis along with the data on their registered values, new approaches to making the list of country with the highest burden of tuberculosis, drug resistant tuberculosis and tuberculosis with concurrent HIV infection. The article compares the rates in the Russian Federation with global data as well as data from countries within WHO European Regions and countries with highest TB burden. It presents materials on the achievement of Global goals in tuberculosis control and main provisions of WHO End TB Strategy for 2015-2035 adopted as a part of UNO Sustainable Development Goals

Факторы риска летального исхода от туберкулеза в субъекте с низкой плотностью населения (Камчатском крае)

The objective: evidence-based study of the factors influencing tuberculosis mortality in the Kamchatskiy Kray as a territory withlow population density.Subjects and Methods. A retrospective cohort study of the unfavorable course of tuberculosis in 512 patients with tuberculosis (new cases and relapses) was carried out. A univariate and multivariate analysis of risk factors for a lethal outcome of tuberculosis was performed.Results. In a univariate analysis, the incidence of death from tuberculosis among increased in older patients (p < 0.0001), among the unemployed, pensioners and disabled (p = 0.02), homeless (p = 0.01), persons who failed to undergo fluorography for 2 years or more (p = 0.004), patients with a positive result of sputum smear test at registration (p = 0.003), and those suffering from alcoholism (p = 0.03), and decreased in patients who were actively detected (p < 0.0001 ). There was no influence on the probability of death from tuberculosis in the registration group by such parameters as new cases/relapses (p = 0.2), male/female (p = 0.09), urban/rural area of residence (p = 0.7), belonging to the indigenous population (p = 0.6), resistance to rifampicin (p = 1), cardiovascular diseases (p = 0.5), and smoking (p = 0.3). In multivariate analysis, an independent factor that reduced the risk of death was the active detection of tuberculosis patients (aOR = 0.2, p = 0.02).Conclusion. To reduce the risk of death from tuberculosis in an area with low population density (Kamchatskiy Kray), the priority should be given to improvement of active detection of tuberculosis cases; the proportion of tuberculosis patients detected during preventive screening should be used as an parameter of this improvement.Цель исследования: доказательное определение факторов, влияющих на смертность от туберкулеза в Камчатском крае как территории с низкой плотностью населения.Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование неблагоприятного течения туберкулеза у 512пациентов с туберкулезом (впервые выявленные или рецидив). Выполнен однофакторный и многофакторный анализ факторов риска летального исхода от туберкулеза.Результаты. В однофакторном анализе частота летального исхода от туберкулеза пациентов увеличивалась с возрастом (p < 0,0001), у безработных, пенсионеров и инвалидов (p = 0,02), лиц без определенного места жительства (p = 0,01), лиц, не обследованных флюорографически 2 года и более (p = 0,004), у пациентов с положительным результатом бактериоскопии мокроты при регистрации (p = 0,003), с наличием алкоголизма (p = 0,03), снижалась у пациентов, выявленных активно (p < 0,0001). Не выявлено влияния на вероятность летального исхода от туберкулеза в регистрационной группе таких показателей, как случаи впервые выявленные/рецидивы (p = 0,2); мужской/женский пол (p = 0,09); городская/сельская местность проживания (p = 0,7); принадлежность к коренному населению (p = 0,6); устойчивость к рифампицину возбудителя (p = 1), заболевания сердечно-сосудистой системы (p = 0,5), курение (p = 0,3). При многофакторном анализе независимым фактором, снижающим риск летального исхода, было активное выявление больных туберкулезом (aOR = 0,2; p = 0,02).Заключение. В снижении риска смерти от туберкулеза на территории с низкой плотностью населения (Камчатском крае) первоочередную роль имеет совершенствование активного выявления больных туберкулезом; в качестве индикатора следует использовать показатель «доля больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах»

Tuberculosis and HIV epidemic situation in the prisons of the Russian Federation

The results of monitoring the epidemic situation of tuberculosis+ HIV, the results of diagnosis and outcomes of treatment in prisons of the Russian Federation as of 2017 are presented. The epidemiological situation of tuberculosis in the prisons of the Russian Federation is the most favorable for the last years. The mortality rate from tuberculosis decreased to 9.7 per 100 000. The reasons of this are: prisoners, as a rule, are representatives of marginalized groups of society, characterized by an antisocial way of life, promiscuity, drug use, and low sanitary culture. The reasons of stabilization of epidemic situation on tuberculosis in a combination with a HIV-infection are considered.Изложены результаты мониторинга эпидемической ситуации по туберкулёзу в сочетании с ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях российской Федерации по состоянию на 2017 год. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу наиболее благоприятная за последние годы. Смертность от туберкулёза снизилась до 9,7 на 100 000. Имеется тенденция роста коинфекции ВИЧ+туберкулез. Причины этого явления – это то, что заключенные, как правило, представляют собою представителей маргинальных слоев общества, для которых характерны асоциальный образ жизни, беспорядочные половые связи, употребление наркотиков, низкая санитарная культура. обсуждаются причины сложившейся эпидемической ситуации по туберкулёзу в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Предикторы летального исхода у пациентов с сочетанием туберкулеза, с устойчивостью к рифампицину, и ВИЧ-инфекции

The objective: to identify and rank the predictors of lethal outcome in patients with tuberculosis resistance to at least rifampicin and concurrent HIV infection (TB-R/HIV).Subjects and methods. 130 cases TB-R/HIV notified in Rostov Region in 2017-2018 were included in an observational retrospective cohort study. Two cohorts were formed: cohort A consisted of 31 patients with a documented fatal outcome within 12 months after registration for treatment, cohort B included 99 patients didn't die at least during the first year after registration for treatment. At the first stage of the study, the statistical significance of differences of certain signs in patients of cohorts A and B was determined. The signs with confirmed statistical significance of differences were included in the second stage of the study, during which their sensitivity as predictors of lethal outcome was determined. For this, automated artificial neural networks were used.Results. The following can be used as predictors of lethal outcome for TB-R/HIV patients (in decreasing order of significance): homelessness (people who have no place of residence), addiction to alcohol or drugs, interruption of anti-TB chemotherapy in the past, low body mass index, low hemoglobin level, including anemia (but not severe), low level of CD4 T-lymphocytes (the prognosis is especially unfavorable with less than 100 cells/μl). The level of total protein may also be a potential predictor, however, the selection criteria for this indicator require further clarification.Цель исследования: выявить и ранжировать по значимости предикторы летального исхода у пациентов с туберкулезом, с устойчивостью как минимум к рифампицину, и ВИЧ-инфекцией (ТБ-Р/ВИЧ).Материалы и методы. В обсервационном ретроспективном когортном исследовании изучены сведения о 130 случаях ТБ-Р/ВИЧ, зарегистрированных в Ростовской области в 2017-2018 гг. Из них сформировано две когорты: когорта А ‒ 31 пациент с зарегистрированным наличием летального исхода в течение 12 мес. после регистрации для лечения, когорта Б ‒ 99 пациентов, у которых летальный исход не возник по крайней мере в течение первого года после регистрации для лечения. На первом этапе исследования определяли статистическую значимость различий тех или иных признаков у пациентов когорт А и Б. Признаки, для которых установлена статистическая значимость различий, были включены во второй этап исследования, на котором определяли их чувствительность как предикторов летального исхода. Для этого использовали метод автоматизированных искусственных нейронных сетей.Результаты. В качестве предикторов летального исхода у больных ТБ-Р/ВИЧ могут быть использованы (в порядке убывания значимости): отсутствие места жительства (лица без определенного места жительства), наличие зависимости от алкоголя или наркотиков, прерывание предшествующего курса противотуберкулезной химиотерапии в анамнезе, низкий индекс массы тела, низкая концентрация гемоглобина, включая наличие (но не выраженность) анемии, малое число СD4 Т-лимфоцитов (особенно неблагоприятный прогноз при числе менее 100 кл/мкл). Потенциальным предиктором может быть также уровень общего белка, однако критерии отбора данного признака нуждаются в уточнении

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе Российской Федерации

The objective: to identify promising directions for prevention of HIV incidence mortality on the basis of analysis of changes in HIV situation assessing the effectiveness of interventions in penitentiary units.HIV infection has traditionally been a critical issue for the penitentiary system worldwide and in Russia particularly. Recently, Russia has managed to achieve positive changes in the epidemic situation: by 2020, HIV incidence reduced to 852.8 per 100,000 (including 2,433.6 in remand prisons and 122.8 in correctional institutions); HIV prevalence was 10,512.8 per 100,000; HIV mortality was 98.3 per 100,000; HIV lethality was 0.9 per 100,000 people living with HIV.The proportion of HIV infection as a cause of death decreased from 32.0 in 2016 to 20.5 in 2020. The positive changes developed faster compared to civilian health care and occurred during the growing coverage with antiretroviral therapy which increased from 21.7% in 2014 to 89.6% in 2020. The following problems persist: high prevalence of HIV infection among female inmates (19,275.0 versus 9,769.2 among male inmates per 100,000), the high proportion of HIV/hepatitis C co-infection (49.0%; 95% CI 48.6-49.5), and the low coverage with hepatitis C treatment (0.5% of the total number of persons with co-infection). Promising directions for the prevention of HIV incidence and mortality are related to stable supply of antiretroviral drugs, improved patient adherence to treatment, and expanding treatment for HIV/hepatitis C co-infection.Цель исследования: определить перспективные направления по профилактике заболеваемости и предотвращению смертности от ВИЧ-инфекции на основании анализа эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в динамике, оценивая результативность проведенных вмешательств в пенитенциарных учреждениях.ВИЧ-инфекция традиционно представляет проблему для пенитенциарной системы во всем мире в целом и в России в частности. В последние годы в России удалось добиться позитивной динамики эпидемической ситуации: заболеваемость ВИЧ-инфекцией к 2020 г. снизилась до 852,8 на 100 тыс. (в том числе в следственных изоляторах – до 2 433,6, в исправительных учреждениях – до 122,8), распространенность – до 10 512,8 на 100 тыс., смертность – до 98,3 на 100 тыс., летальность – до 0,9 на 100 среднесписочных лиц, живущих с ВИЧ. Доля ВИЧ-инфекции в структуре причин смерти снизилась с 32,0 в 2016 г. до 20,5 в 2020 г. Позитивная динамика, опережающая таковую в гражданском здравоохранении, происходила на фоне роста охвата антиретровирусной терапией с 21,7% в 2014 г. до 89,6% в 2020 г. Проблему представляет высокая распространенность ВИЧ-инфекции у осужденных женщин (19 275,0 по сравнению с 9 769,2 у мужчин на 100 тыс.), высокая доля коинфекции ВИЧ + гепатит C (49,0%; 95%-ный ДИ 48,6-49,5) при низком охвате лечением по поводу гепатита C (0,5% от общего числа лиц с коинфекцией). Перспективные направления по профилактике заболеваемости и предотвращению смертности от ВИЧ-инфекции связаны с обеспечением непрерывного снабжения антиретровирусными препаратами, повышением приверженности пациентов к лечению и расширением помощи при сочетании ВИЧ-инфекция + гепатит C

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛИ БРЕМЕНИ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕГИОНАХ ВОЗ, СТРАНАХ МИРА И В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ЧАСТЬ 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА

The article  presents  data on two of the main epidemiological  rates defining the burden  of tuberculosis  in the system of WHO global statistics tuberculosis  incidence and mortality.The article specifies the formation of WHO assessment of tuberculosis incidence and provides main data on the evaluation  and notification  of new cases in certain countries,  WHO regions and worldwide.Data presented in the article include the comparison of definitions of incidence and values of registered incidence of tuberculosis, obtained in Russia, worldwide and countries of WHO European Region.The article speculates on the tuberculosis detection in WHO understanding, in particular on the use of systematic screening. The explanation is given why the rate of prevalence is not commonly used in the latest WHO publications.В статье представлены  сведения  об одних из основных эпидемиологических показателей,  определяющих  понятие  «бремя туберкулеза» в системе мировой статистики  ВОЗ – заболеваемости и распространенности туберкулеза.Рассмотрены вопросы формирования оценки ВОЗ заболеваемости туберкулезом, и приведены основные сведения по оценке и регистрации новых случаев заболевания в отдельных странах мира, регионах ВОЗ и в мире в целом.Данные, приведенные в статье, включают сравнение значений оценки заболеваемости и значений регистрируемой заболеваемости туберкулезом, полученных в РФ, странах мира и странах Европейского  региона ВОЗ.Отдельный  раздел статьи посвящен вопросам организации  выявления туберкулеза в понимании  ВОЗ, в частности применения систематического скрининга.Дано разъяснение причин ограниченного использования показателя  распространенности туберкулеза в последних изданиях ВОЗ