Клеточное отторжение панкреатодуоденального трансплантата

Aim. The evaluation of donor’s duodenum histological examination in diagnosis of pancreaticoduodenal graft rejection.Materials and methods. The 35-yo patient with terminal diabetic nephropathy undergone simultaneous retroperitoneal kidney and pancreas transplantation  with enteric exocrine drainage of the graft via inter-duodenal anastomosis. When performing the esophagogastroduodenoscopy 2 years posttransplant we  implemented histologic examination of the duodenum of the graft.Results. We diagnosed and verified severe cellular rejection of pancreaticoduodenal graft. Successful etiopathogenetic treatment of acute  rejection of the graft (pulse therapy with glucocorticoids) was performed.Discussion. The diagnostic value of donor’s duodenum morphological examination in the diagnosis of pancreaticoduodenal graft  rejection, the efficacy of anti-rejection treatment were performed in this case.Цель исследования. Оценка значимости морфологического исследования слизистой оболочки донорской двенадцатиперстной кишки в диагностике отторжения панкреатодуоденального трансплантата.Материалы и методы. Пациенту 35 лет с терминальной стадией диабетической нефропатии была произведена сочетанная забрюшинная пересадка почки и поджелудочной железы с  кишечным вариантом отведения панкреатического сока через междуоденальный анастомоз.  Спустя 2 года при проведении эзофагогастро-дуоденоскопии мы выполнили гистологическое  исследование слизистого слоя двенадцатиперстной кишки трансплантата.Результаты. Была диагностирована и морфологически верифицирована тяжелая степень клеточного отторжения панкреатодуоденального трансплантата. Обосновано и  успешно проведено патогенетическое противокризовое лечение – пульс-терапия  преднизолоном, с положительным клиническим эффектом.Заключение. На клиническом примере показана эффективность гистологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки панкреатодуоденального  трансплантата в диагностике отторжения, возможность обосновать и успешно провести противокризовую терапию

СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Aim: evaluation of the incidence and the pattern of vessel complications, efficacy of the prophylactic anticoagulation therapy after kidney transplantation. Materials and methods. From March 2007 till January 2013 421 patients: 230 men (54,6%) and 191 women (45,4%); mean age 43,07 ± 11,62 undergone 429 kidney transplantations in the department of pancreas and kidney transplantation of the Scientific-Research Institute of Emergency Care named after N.V. Sklifosovsky. In order to evaluate the condition and the function of the kidney transplant ultrasound investigation (daily) andacquisition(weekly) wereused. In cases of kidney dysfunction and assumption of vessel complications we used computerized tomography. Besides, we used daily analysis of biochemical and clinical parameters of blood and urine. Results. The most common vessel complication was the thrombosis of the microvasculature of the kidney transplant due to acute humoral and combined rejection resistant to antirejection therapy (n = 9; 2,1%); in 4 cases there was a breakage of the transplant due to the acute rejection and the urgent transplantatectomy in an effort to save the patient; thrombosis of the transplantat artery occurred in 1 case (0,23%); we observed 2 cases (0,46%) of the artery stenosis and 2 cases (0,46%) of venous thrombosis. Conclusion. Summary frequency of vessel complications in our clinic, including thrombosis due to rejection, was 3,49%. It fully corresponds with data obtained from the global medical community. The incidence of great vessel thrombosis was less than 1% which indicates the adequate prophylactic anticoagulation therapy. For the benefit of early diacrisis of complications Doppler sonography is needed. In case of assumption of vessel complications urgent acquisition, computerized tomography and/ or angiography are to be held. Цель: определение частоты и причин сосудистых осложнений после трансплантации почки; оценка эф- фективности их профилактики. Материалы и методы. С марта 2007 г. по январь 2013 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского было выполнено 429 трансплантаций почки 421 пациенту: 230 мужчинам (54,6%) и 191 женщине (45,4%); средний возраст пациентов составил 43,07 ± 11,62 года. Для оценки состояния и функции почечного трансплантата применялись клинико-лабораторные методы: ультразву- ковое и доплероскопическое исследование ПАТ – ежедневно, динамическая нефросцинтиграфия – еже- недельно. КТ с в/в усилением проводилась при дисфункции трансплантата и подозрении на сосудистые осложнения. Ежедневно проводился анализ биохимических и клинических показателей крови, мочи. Результаты. Из сосудистых осложнений в нашей клинической практике наиболее часто встречались тромбозы микроциркуляторного русла ПАТ в результате развития острого гуморального или смешанного отторжения, резистентного к проводимой терапии (2,1% случаев; n = 9); в 4 случаях острое отторжение привело к разрыву трансплантата и экстренной трансплантатэктомии; тромбоз магистральной артерии ПАТ наблюдался в одном случае (0,23%); выявлено два случая (0,46%) развития стеноза почечной арте- рии; в двух случаях (0,46%) наблюдался венозный тромбоз ПАТ. Заключение. Суммарная частота всех сосудистых осложнений, включая тромбозы, возникшие в результате отторжения, в нашем стационаре составила 3,49%, что сопоставимо с данными мировой литературы. Частота тромбозов магистральных сосудов ПАТ составляет менее 1%, что свидетельствует об адекватной профилактической антикоагулянт- ной терапии. Для ранней диагностики осложнений реципиенту показано ежедневное выполнение УЗДГ ПАТ, а при подозрении на развитие сосудистых осложнений – скорейшее проведение динамической не- фросцинтиграфии, компьютерной томографии ПАТ с в/в контрастным усилением и/или ангиографии не- фротрансплантата.

ПЕРВЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ ЗАБРЮШИННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ C ФОРМИРОВАНИЕМ ДУОДЕНО-ДУОДЕНОАНАСТОМОЗА

Simultaneous pancreas-kidney transplantation is a valid therapeutic option for patients with type 1 diabetes mel- litus (DM) and secondary diabetic nephropathy, which enables to achieve an insulin-independent euglycemic state with normalization of glycosylated hemoglobin levels, prevent the secondary complications of diabetes and consequently improve patients, quality of life. There are various transplantation procedures exist. Although pancreas is transplanted because of its endocrine function, one of the main issues, which prevent the successful development of pancreas transplantation, is an exocrine drainage. The aim of this paper was to summarize our first experience of retroperitoneal pancreas transplantation with the formation of duodeno-duodenal anastomosis for enteric drainage. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (ТП и ПЖ) – метод выбора в лече- нии пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, осложненным терминальной диабе- тической нефропатией, которая позволяет достигнуть инсулинонезависимости, остановить или существенно замедлить развитие вторичных осложнений сахарного диабета. Одним из важней- ших условий успешной трансплантации является адекватное дренирование экзокринного секре- та поджелудочной железы. В статье описан первый отечественный опыт забрюшинной сочетан- ной ТП и ПЖ с ретроперитонеальным формированием дуодено-дуоденоанастомоза.

Comparison of combined general anesthesia with complex inhalation and epidural anesthesia for kidney and pancreas transplantation

Objective: To determine the efficacy of epidural anesthesia as part of combination inhalation anesthesia in patients undergoing kidney and pancreas transplantationMaterial: The study enrolled 21 patients after combined kidney and pancreas transplantation in in the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.Results: Use of combined inhalation and epidural anesthesia allows for early mobilization of patients after kidney and pancreas transplantation

Experience in renal allograft artery embolization in the late periods after surgery before nefrotransplantatektomiey

The paper describes the first experience with endovascular embolization of artery of kidney graft irreversibly lost its function in fifteen years after transplantation, during preoperative preparation of patient to nefrotransplantatectomy. The purpose of the study – to show the effectiveness of the artery rentgenendovascular embolization of the artery of kidney transplant before the nefrotransplantatektomy as a method of preventing massive intraoperative bleeding and related complications. An angiography and the rentgenendovascular embolization of the artery of kidney transplant executed on the day of surgery allowed us to remove nefrotransplantat without any technical difficulties. The total intraoperative blood loss did not exceed 50 ml