Integrated care for patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest trzecią przyczyną zgonów i trzecią przyczyną niesprawności (mierzonej za pomocą wskaźnika DALY) u osób powyżej 60. roku życia. Ciężką lub bardzo ciężką postać POChP (wskaźnik FEV1, odpowiednio, poniżej 50% i 30% należnej wartości) rozpoznaje się u mniej więcej jednej piątej ogółu chorych. Chorzy na zaawansowaną POChP z reguły cierpią z powodu fizycznej i umysłowej niepełnosprawności, w wielu przypadkach źle radzą sobie z problemami wynikającymi z choroby i współistniejących schorzeń. To z kolei stwarza duże ryzyko zaostrzeń POChP, które prowadzą do pogorszenia przebiegu choroby, istotnego zwiększenia kosztów medycznej opieki oraz zwiększenia ryzyka zgonu. Obecna organizacja medycznej opieki dla tej grupy chorych nie zapewnia odpowiednich warunków zdrowotnych i socjalnych. Wydaje się jednak, że zastosowanie modelu zintegrowanej opieki, zalecanego przez Światową Organizację Zdrowia stworzyłoby możliwość poprawy sytuacji chorych na zaawansowane POChP. W Polsce ta forma opieki jest realizowana od kilkunastu lat w zakładach medycyny paliatywnej i hospicjach w odniesieniu do chorych na zaawansowane nowotwory. Wykorzystanie tych doświadczeń powinno pomóc w integracji działań wokół lekarzy rodzinnych i wyspecjalizowanej pielęgniarki, z jednoczesnym zapewnieniem dostępu do specjalistów w zależności od indywidualnych potrzeb chorego. Powinno także umożliwić szersze wykorzystanie pracowników pomocniczych, jak: pracownicy socjalni, pomocnicy medyczni oraz wolontariusze, a także psycholodzy i duchowni (zwłaszcza w końcowej fazie choroby). Pneumonol. Alergol. Pol. 2010; 78, 2: 126-132Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third cause of mortality and disability (assed by DALY) among patients above 60 year old. Severe and very severe COPD (FEV1 = equal or less than 50% and 30% of expected value, respectively) is estimated at 20% of all COPD patients. Advanced COPD usually leads to physical and mental deterioration, the patients often manage with the problems caused by the disease and other comorbidities poorly. This leads to increased risk of COPD exacerbations and further deterioration of the patient’s status, increased costs of medical care and eventually increased risk of death. Current organization of medical care for those patients does not provide adequate health and social support for them. However, it seems that introducing an integrated approach proposed by World Health Organization, could improve the situation of advanced COPD patients. In Poland, this kind of care has been provided in advanced cancer patients throughout stationary palliative care units and hospices during the last several years. This experience should be helpful in integrating actions of general practitioners and specialized nurses, as well as providing access for the specialists’ consultations according to the individual needs of the patients. It should also allow for broad cooperation with auxiliary staff, such as social workers, medical assistants and volunteers, as well as psychologists and clergymen (especially in the terminal phase of the disease). Pneumonol. Alergol. Pol. 2010; 78, 2: 126-13