Diagnostic and therapeutic procedures in gout

Gout, a rheumatic disease caused by crystals (crystal arthropathy), is a form of inflammatory arthritis causedby monosodium urate depositing in the synovial fluid and as time goes by outside the joints as well (inother tissues and organs).Gout attacks are sudden and often result from a dietary mistake. In 2015 theEuropean and American Rheumatological Associations (EULAR and ACR) published joint classificationcriteria for gout. The criteria involve gout-specific clinical symptoms, irregular results of laboratory testsand lesions visible in imaging tests. The “golden standard” of diagnostics still remains the presence of uricacid crystals in a sample of synovial fluid, the contents of the bursa and of the gouty tophus. The course oftreatment for patients with gout depends on the stage of the disease, but it comes down to implementingvarious forms of preventing hyperuricemia by modifying the patient’s lifestyle and diet, reducing risk factors(such as overweight and obesity) and pharmacological treatment, both in-between and during attacks

Ultrasonografia najczęstszych zespołów bólowych kończyny górnej w ambulatoryjnej praktyce reumatologicznej

  W ciągu ostatnich lat badanie ultrasonograficzne zostało uznane za jedno z podstawowych badań obrazowych w diagnostyce chorób narządu ruchu, ze szczególnym uwzględnieniem chorób reumatycznych z zajęciem błony maziowej. Dotyczy to nie tylko diagnostyki obrazowej wczesnego zapalenia stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów, ale również najczęstszych zespołów bólowych. Wiąże się to z dynamicznym rozwojem nowoczesnych technik stosowanych w ultrasonografii oraz coraz szerszym zainteresowaniem tym badaniem wśród reumatologów wynikającym z większej dostępności i niskiego kosztu w porównaniu do innych badań obrazowych oraz możliwości wykonywania badania dynamicznego narządu ruchu podczas rutynowego badania lekarskiego. W tym artykule omówiono najczęstsze zespoły bólowe kończyny górnej z podziałem na zespoły bólowe związane z zapaleniem pochewek ścięgnistych, ścięgien i przyczepów ścięgnistych i zespoły bólowe związane z zapaleniem kaletek maziowych. W każdym opisanym zespole bólowym omówiono ich anatomię, podstawowe objawy kliniczne, badanie fizykalne, prawidłowy i patologicznie zmieniony obraz ultrasonograficzny badanych struktur anatomicznych w przebiegu zmian zapalnych, zwyrodnieniowych i pourazowych. W pracy zaprezentowano możliwości diagnostyczne nowoczesnej ultrasonografii w zespołach bólowych oraz przybliżono lekarzom zastosowanie tej metody w ambulatoryjnej praktyce reumatologicznej. Forum Reumatol. 2016, tom 2, nr 3: 111–117

Ultrasonography for the most common pain syndromes of the lower extremity in the outpatients clinical practice

Similarly as in the case of the upper extremity, the ultrasonography exam has been acknowledged by the radiologist, orthopaedists and rheumatologist, one of the basic imaging test in the diagnostics of the pain syndromes of the lower limb. Among the most frequent pain syndromes of the lower limb, the authors described the ones in which the involvement of the tendinous sheaths and of the synovial bursae is the main cause of the complaints. In each of the described pain syndromes, the anatomy, the basic clinical symptoms, the physical exam, the typical inflammatory and the post traumatic and degenerative changes, were described. The ultrasonography of the pain syndromes of the lower leg is worth using in the rheumatologic practice. It gives the opportunity of a quick diagnostics and of a direct evaluation during the routine consultation of a patient. It also enables a dynamic exam and the imaging of the inflammatory activity of the inflamed synovial membrane of the tendinous sheaths, of the changes in the tendons and synovial bursae. Based on the evaluation of the vessel flow in the power Doppler ( PD) method we can also monitor the course of the trea

The evolving clinical picture of seronegative spondyloarthropathy based on the example of ankylosing spondylitis in a patient with a primary diagnosis of the SAPHO syndrome — case presentation

Seronegative spondyloarthropathies are a group of diseases characterized by several clinical features such as inflammatory back pain, sacroiliac joint inflammation, and the presence of the HLA B27 antigen, which occurs more frequently than the general population. Non-specific bowel inflammation, skin lesions, particularly psoriasis or uveitis, are also typical in patients or their family members [1]. In many situations, clinical progression of spondyloarthropathies can be assessed by imaging of the sacroiliac joints [2, 3]. SAPHO syndrome (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis), is a rare disease, classified as seronegative spondyloarthropathy due to many typical clinical features for this group of diseases. A large variety of symptoms and atypical clinical picture of SAPHO syndrome causes significant diagnostic difficulties [3, 4]. Presented here is a case report of a 41-year-old male patient with a twenty-year history of the disease. Initially, his disease took the form of chronic, recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO), which finally turned into a spondyloarthropathy that met the classification criteria for ankylosing spondylitis

Rola lekarza rodzinnego w diagnostyce i opiece nad pacjentem z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą chorobą zapalną tkanki łącznejo podłożu immunologicznym, która dotyka około 1% populacji. Wiąże się z nim ryzykoinwalidztwa i przedwczesnej śmierci. W coraz większej liczbie publikacji z ostatnich latpodaje się, że istnieje pewne „okno terapeutyczne”, w którym proces chorobowy możebyć zatrzymany. Wczesne włączenie leków modyfikujących przebieg choroby i osiągnięcieremisji może zapobiec progresji destrukcji stawów. Niezmiernie ważna jest więcwspółpraca lekarzy rodzinnych i reumatologów w diagnostyce wczesnych postaci RZS.W niniejszym artykule przedstawiono najnowsze kryteria diagnostyczne RZS i zasadyleczenia. Zwrócono szczególną uwagę na zagadnienie edukacji pacjenta w zakresiestosowania się do zaleceń lekarskich. Omówiono także problem profilaktyki choróbukładu sercowo-naczyniowego, które są główną przyczyną zgonów pacjentów z RZS

Zastosowanie zmodyfikowanej skali Rodnana (mRSS) w codziennej praktyce reumatologicznej

  Twardzina układowa (TU) jest przewlekłą układową chorobą tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym, charakteryzującą się postępującym włóknieniem skóry i narządów wewnętrznych. Wyróżnia się między innymi postać ograniczoną TU i postać uogólnioną. W postaci uogólnionej zaobserwowano korelację między stopniem zajęcia narządów wewnętrznych a zajęciem skóry. Rozległość zajęcia skóry jest zróżnicowana. Złotym standardem w ocenie zajęcia skóry w twardzinie układowej jest skala mRSS. Zaleca się jej stosowanie jako jednego z podstawowych kryteriów oceny klinicznej pacjentów. Forum Reumatol. 2016, tom 2, nr 3: 125–129

IL-33 Gene Polymorphisms as Potential Biomarkers of Disease Susceptibility and Response to TNF Inhibitors in Rheumatoid Arthritis, Ankylosing Spondylitis, and Psoriatic Arthritis Patients

ObjectiveRheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS), and psoriatic arthritis (PsA) belong to inflammatory rheumatic diseases, the group of conditions of unknown etiology. However, a strong genetic component in their pathogenesis has been well established. A dysregulation of cytokine networks plays an important role in the development of inflammatory arthritis. Interleukin 33 (IL-33) is a recently identified member of the IL-1 family. To date, the significance of IL-33 in inflammatory arthritis has been poorly studied. This research aimed to investigate the potential of IL-33 gene polymorphisms to serve as biomarkers for disease susceptibility and TNF inhibitor response in RA, AS, and PsA patients.Materials and MethodsIn total, 735 patients diagnosed with RA, AS, and PsA and 229 healthy individuals were enrolled in the study. Genotyping for three single nucleotide polymorphisms (SNPs) within the IL-33 gene, namely, rs16924159 (A/G), rs10975519 (T/C), and rs7044343 (C/T), was performed using polymerase chain reaction amplification employing LightSNiP assays.ResultsIn the present study, the IL-33 rs10975519 CC genotype was associated with a decreased risk of developing RA in females, while the IL-33 rs16924159 polymorphism was associated with the efficacy of anti-TNF therapy and clinical parameters for RA and AS patients. The IL-33 rs16924159 AA genotype correlated with higher disease activity and worse clinical outcomes in RA patients treated with TNF inhibitors, and AS patients carrying the IL-33 rs16924159 AA genotype had higher disease activity and a worse response to anti-TNF therapy. That indicates a deleterious role of the IL-33 rs16924159 AA genotype in the context of RA, as well as AS.ConclusionsThe obtained results suggest that IL-33 gene polymorphisms might be potential candidate biomarkers of disease susceptibility and anti-TNF treatment response in patients with inflammatory rheumatic diseases

Ecophysiological determinants of the human skeletal system

This review assessed relationships between external factors and the level of joint pathology (hip, knee, ankle, elbow, shoulder, hands and feet) in humans with dysplastic arthritis, psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis, Sjögren’s syndrome, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, degenerative joint disease, ankylosing spondylitis, osteoporosis, osteomalacia and gout. The accumulation of physiologically different chemical elements in different types of bones in humans of different ages allows for a more accurate assessment of the causal quoted response from parallel biochemical systems. These allow a better understanding of the link between exposure arising from smoking, alcohol, drugs, diseases, heredity, effects of amalgam dental fillings, diet, food preferences, chemical elements, occupational and environmental exposure to toxicants, lipoperoxidation and pro-antioxidant reactions. Physiology of the osteoarticular system determines what is responsible for bone and long-term body accumulation of toxic metals, which may be involved in the pathogenesis of bone diseases. While relationships between stressors, antioxidant system and bone condition predict potential risks in certain abnormalities and change oxidative stress. Elemental instability in the environment combined with salinity, acidity, redox potential and local changes in hydrochemical balance, enhances adverse effects. Processes of remodeling and bone mineralization continue throughout life and therefore may be a determinant of long-term accumulation of toxicants. Environmental issues affecting bioaccumulation of chemical elements in the osteoarticular system in humans is poorly understood. Alloplastic procedures, including the need for prostheses, supplemented by image layouts oxidative enzyme activities, as well as lipoperoxidation and the level of stress proteins, give a complete picture of skeletal response to external stressors. Simultaneously, the analysis of the impact of stressors on bones allows a more accurate tracing of causal quoted responses from parallel reactions. They have a direct relationship with stressors and affect the nature and degree of responses and defense capabilities. Thus they have a role in the diagnosis of diseases of the skeletal system

Toczeń rumieniowaty układowy u 39-letniego mężczyzny z objawami niewydolności serca

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest układową chorobą autoimmunizacyjną o zróżnicowanym obrazie klinicznym. Przyczyna SLE jest nieznana. U osób predysponowanych genetycznie pod wpływem czynników środowiskowych dochodzi do reakcji autoimmunologicznych z powstawaniem autoprzeciwciał i rozwoju przewlekłego procesu zapalnego. Objawy ze strony układu krążenia w aktywnym SLE występują pod postacią zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia z brodawkowatymi aseptycznymi wegetacjami na zastawkach: mitralnej i aortalnej. Ostre zapalenie mięśnia sercowego występuje rzadko, ale może być pierwszym objawem SLE. Objawy są najczęściej łagodne i rzadko obserwuje się istotną dysfunkcję lewej komory. W niniejszej pracy przedstawiono przypadek ciężkich zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego, wykrytych przypadkowo u 39-letniego mężczyzny, u którego rozwinął się pełnoobjawowy obraz kliniczny i serologiczny SLE. Zalecone leczenie kardiologiczne oraz glukokortykosteroidy z immunosupresją doprowadziły do uzyskania remisji objawów SLE oraz poprawy kurczliwości mięśnia sercowego

Methotrexat — czy zawsze bezpieczny? Opis przypadku

  Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest chorobą autoimmunologiczną, na którą choruje około 0,8–1% populacji. Od dziesięcioleci methotrexat jest złotym standardem terapii wśród leków modyfikujących przebieg choroby. Jest szeroko stosowany dzięki wysokiej skuteczności, względnemu bezpieczeństwu i niskiej cenie. Przerwanie leczenia następuje częściej z powodu działań niepożądanych, rzadziej z powodu braku skuteczności. W pracy przedstawiono przypadek 59-letniej chorej z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczoną methotrexatem, u której wystąpiły poważne działania niepożądane oraz kolejno występujące powikłania. Praca ma na celu pokazanie jak niebezpieczne mogą być działania niepożądane methotrexatu, mimo że jest skutecznym, powszechnie stosowanym i w większości przypadków dobrze tolerowanym lekiem pierwszego rzutu.