The Benefits and Limits of Technological Advances in Glucose Management Around Physical Activity in Patients Type 1 Diabetes

Physical activity is highly recommended for patients living with type 1 diabetes (T1D) due to its varied health benefits. Nevertheless, glucose management, during and in the hours following exercise, represents a great challenge for these patients who most often end up leading a sedentary life style. Important technological advances in insulin delivery devices and glucose monitoring are now available and continue to progress. These technologies could be used to alleviate glucose management related to physical activity in T1D. Continuous glucose monitoring (CGM) helps patients observe the trends of glycemic fluctuations when exercising and in the following night to deal pre-emptively with hypoglycemic risks and treat hypoglycemic episodes in a timely manner. Insulin pumps offer the flexibility of adjusting insulin basal rates and boluses according to patient's specific needs around exercise. The artificial pancreas links CGM to pump through an intelligent hormone dosing algorithm to close the loop of glucose control and has thus the potential to ease the burden of exercise in T1D. This review will examine and discuss the literature related to physical activity practice using each of these technologies. The aim is to discuss their benefits as well as their limitations and finally the additional research needed in the future to optimize their use in T1D

Moment optimal pour la réduction du taux basal d'insuline pour prévenir l'hypoglycémie durant l'exercice physique chez les adultes atteints du diabète de type 1 utilisant une pompe à insuline (Résultats préliminaires)

International audienceIntroduction : Nous avons montré que la réduction du débit basal d’insuline (-80%) 40-min avant l’exercice est insuffisante pour réduire le temps passé en hypoglycémie mais permet de différer la survenue des hypoglycémies (Roy-Fleming et al. 2018. Diabetes&Metabolism).L’objectif de ce travail est d’étudier si une réduction plus précoce du débit basal d’insuline (-80%), 90-min avant l’exercice, permet une meilleure prévention des hypoglycémies.Nous testons également si la baisse de la vasodilatation musculaire (moindre perfusion) secondaire à la baisse de l’insulinémie est associée à la réduction du temps passé en hypoglycémie. Méthodes : À 2-reprises, les participants ont effectué un exercice aérobie et ce, 240-min après un déjeuner standardisé. Dans un ordre aléatoire, le taux de base a été réduit de 80% soit 40-min (T-40) ou 90-min (T-40) avant l’exercice. Les glycémies veineuses ont été mesurées toutes les 10-min durant l’exercice. Au repos puis pendant l’exercice, l’hémodynamique musculaire est mesurée de façon continue par la spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS). Résultats : La stratégie T-90-min pourrait atténuer le risque d’hypoglycémie pendant l’exercice. En effet, la diminution des glycémies pendant l'exercice semble plus importante pour T-40 vs T-90-min (-2,3±3,2 mmol/L vs. -0,78±1,9 mmol/L respectivement; p=0,09). Cette tendance est confirmée par le test ANOVA à mesures répétées qui montre un effet interaction (valeurs de glycémies durant l’exercice × type de stratégie) significatif (p=0,01). Cependant, contrairement à notre hypothèse, l’estimation de la perfusion musculaire locale mesurée par la NIRS montre des résultats comparables entre les 2-stratégies. Discussion : Nos résultats préliminaires chez 13 patients DbT1 montrent une tendance d’une moindre baisse de glycémie à l’exercice avec une réduction du taux d’insuline basale de 80% 90-min qu’avec une réduction identique mise en place 40-min avant l’exercice. Cette tendance ne semble pas liée à une baisse de perfusion musculaire locale

A single-blind, randomised, crossover study to reduce hypoglycaemia risk during postprandial exercise with closed-loop insulin delivery in adults with type 1 diabetes: announced (with or without bolus reduction) vs unannounced exercise strategies.

For individuals living with type 1 diabetes, closed-loop insulin delivery improves glycaemic control. Nonetheless, maintenance of glycaemic control during exercise while a prandial insulin bolus remains active is a challenge even to closed-loop systems. We investigated the effect of exercise announcement on the efficacy of a closed-loop system, to reduce hypoglycaemia during postprandial exercise. A single-blind randomised, crossover open-label trial was carried out to compare three strategies applied to a closed-loop system at mealtime in preparation for exercise taken 90 min after eating at a research testing centre: (1) announced exercise to the closed-loop system (increases target glucose levels) in addition to a 33% reduction in meal bolus (A-RB); (2) announced exercise to the closed-loop system and a full meal bolus (A-FB); (3) unannounced exercise and a full meal bolus (U-FB). Participants performed 60 min of exercise at 60% [Formula: see text] 90 min after eating breakfast. The investigators were not blinded to the interventions. However, the participants were blinded to the sensor glucose readings and to the insulin infusion rates throughout the intervention visits. The trial was completed by 37 adults with type 1 diabetes, all using insulin pumps: mean±SD, 40.0 ± 15.0 years of age, HbA 57.1 ± 10.8 mmol/mol (7.3 ± 1.0%). Reported results were based on plasma glucose values. During exercise and the following 1 h recovery period, time spent in hypoglycaemia (10 mmol/l) by 21% (p = 0.001). No side effects were reported during the applied strategies. Combining postprandial exercise announcement, which increases closed-loop system glucose target levels, with a 33% meal bolus reduction significantly reduced time spent in hypoglycaemia compared with the other two strategies, yet at the expense of more time spent in hyperglycaemia. ClinicalTrials.gov NCT0285530 FUNDING: JDRF (2-SRA-2016-210-A-N), the Canadian Institutes of Health Research (354024) and the Fondation J.-A. DeSève chair held by RR-L

Prevalence of nocturnal hypoglycemia in free-living conditions in adults with type 1 diabetes: What is the impact of daily physical activity?

International audienceStudies investigating strategies to limit the risk of nocturnal hypoglycemia associated with physical activity (PA) are scarce and have been conducted in standardized, controlled conditions in people with type 1 diabetes (T1D). This study sought to investigate the effect of daily PA level on nocturnal glucose management in free-living conditions while taking into consideration reported mitigation strategies to limit the risk of nocturnal hyoglycemia in people with T1D. Data from 25 adults (10 males, 15 females, HbA: 7.6 ± 0.8%), 20-60 years old, living with T1D, were collected. One week of continuous glucose monitoring and PA (assessed using an accelerometer) were collected in free-living conditions. Nocturnal glucose values (midnight-6:00 am) following an active day "ACT" and a less active day "L-ACT" were analyzed to assess the time spent within the different glycemic target zones (10.0 mmol/L) between conditions. Self-reported data about mitigation strategies applied to reduce the risk of nocturnal hypoglycemia was also analyzed. Only 44% of participants reported applying a carbohydrate- or insulin-based strategy to limit the risk of nocturnal hypoglycemia on ACT day. Nocturnal hypoglycemia occurrences were comparable on ACT night versus on L-ACT night. Additional post-meal carbohydrate intake was higher on evenings following ACT (27.7 ± 15.6 g, ACT vs. 19.5 ± 11.0 g, L-ACT; P=0.045), but was frequently associated with an insulin bolus (70% of participants). Nocturnal hypoglycemia the night following ACT occurred mostly in people who administrated an additional insulin bolus before midnight (3 out of 5 participants with nocturnal hypoglycemia). Although people with T1D seem to be aware of the increased risk of nocturnal hypoglycemia associated with PA, the risk associated with additional insulin boluses may not be as clear. Most participants did not report using compensation strategies to reduce the risk of PA related late-onset hypoglycemia which may be because they did not consider habitual PA as something requiring treatment adjustments

L’exercice aérobie continu apparaît protecteur contre les hyperglycémies de récupération précoce, en période post-absorptive, en comparaison de l’exercice intermittent intense, chez des enfants et adolescents atteints d’un diabète de type 1

International audienceINTRODUCTION-QUESTIONDès le plus jeune âge, l’exercice est une clé de la prise en charge du diabète de type 1 (DT1). Néanmoins, la peur de l’hypoglycémie est un frein majeur à l’activité physique (Livny et coll. 2019). Chez l’adulte atteint de DT1, l’ajout de répétitions de séquences intenses lors d’un exercice continu modéré semble limiter la baisse de glycémie (Guelfi et coll. 2005). L’objectif est d’évaluer l’impact de l’intensité et de la modalité d’exercice sur les excursions glycémiques au décours de l’exercice chez l’enfant/adolescent atteint de DT1.MATERIELS ET METHODESCinq garçons et 7 filles atteints de DT1 (9,8±1,4ans; HbA1c 7 ,5±0,7%) réalisent en période post-absorptive, sur ergocycle, en ordre randomisé (visites espacées de >48h), un exercice continu modéré (CONT) et un exercice intermittent intense (INT) de durée et charge mécanique totale identiques [20min; 50%PWC170 vs. 15sec(150%PWC170)/30sec récupération passive). Lesvariations glycémiques (glycémie capillaire pendant l’exercice et glucose interstitiel à la récupération) sont comparées entre les types d’exercice et une condition sédentaire (SED), en prenant en compte la glycémie initiale, les glucides et l’insuline (covariables dans les modèles mixtes linéaires).RESULTATSAucune hypoglycémie symptomatique n’est survenue. Alors que la glycémie capillaire diminuait à l’exercice pour CONT (−26,5mg/dL), elle restait stable pour INT (différence inter-condition, P<0,05) à partir de valeurs élevées (respectivement de 192,8±39,4 et 179,2±78,3mg/dL, non différentes entre les conditions). Plus les glycémies initiales étaient élevées, plus lesexcursions hyperglycémiques étaient importantes en récupération précoce, mais avec un effet protecteur de l’exercice CONT vs. INT (P<0,05) et vs. SED (P200mg/dL, respectivement 0(0;51,6); 83(0;100) et 100(10;100)%]. Aucun effet des conditions n’est apparu en récupération tardive (8h post-exercice).DISCUSSION-CONCLUSIONLes enfants et adolescents atteints de DT1, pour lesquels la 1ère barrière à l’exercice était pourtant la peur de l’hypoglycémie (score BAPAD1: 4,1±1,6), ont souffert d’excursions hyperglycémiques dans les conditions sédentaire et exercice intermittent intense, alors que l’exercice continu modéré apparaissait protecteur. Les travaux futurs devraient considérer la problématique du risque hyperglycémique à l’exercice, au même titre que celle de l’hypoglycémie.Déclaration d'intérê

Minimizing the risk of exercise-induced glucose fluctuations in people living with type 1 diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion: an overview of strategies

Physical activity (PA) is important for individuals living with type 1 diabetes (T1D) due to its various health benefits.Nonetheless, maintaining adequate glycemic control around PA remains a challenge for many individuals living with T1Dbecause of the difficulty to properly manage circulating insulin levels around PA. While the most common problem is increasedincidence of hypoglycemia during and after most types of PA, hyperglycemia can also occur. Accordingly, a large proportion ofpeople living with T1D are sedentary partly due to the fear of PA-associated hypoglycemia. Continuous subcutaneous insulininfusion (CSII) offers a higher precision and flexibility to adjust insulin basal rates and boluses according to the individual’sspecific needs around PA practice. Indeed, for physically active patients with T1D, CSII can be a preferred option to facilitateglucose regulation. To our knowledge, there are no guidelines to manage exercise-induced hypoglycemia during PA, specificallyfor individuals living with T1D and using CSII. This review highlights the current state of knowledge on exercise-related glucosevariations, especially the hypoglycemic risk as well as its underlying physiology. Further, we detail the currentrecommendations for insulin modulations according to the different PA modalities (type, intensity, duration, frequency) inindividuals living with T1D using CSII

Muscle oxygen supply impairment during maximal exercise in patients undergoing dialysis therapy.

International audienceThis study aimed to investigate whether Chronic Kidney Disease (CKD) influences O2 supply including O2 delivery and release to the active muscles during maximal physical exercise. Twelve CKD patients undergoing dialysis therapy (HD group) and twelve healthy adults (CTR group) performed an incremental exercise test to determine maximal oxygen uptake (VO2peak). Throughout the exercise, near-infrared spectroscopy allowed the investigation of changes in oxyhemoglobin (∆O2Hb), deoxyhemoglobin (∆HHb), and total hemoglobin (∆THb) in the vastus lateralis muscle. VO2peak was significantly lower in HD group. In addition, HD patients had impaired changes in muscular oxygenation (∆HHb and ∆O2Hb) and blood volume (∆THb) during the exercise (p < 0.05). Moreover, a positive correlation was observed between VO2peak and muscle blood volume (∆THb) in both groups (p < 0.05). This study provides the first evidence that HD patients displayed lower VO2peak and blunted muscular deoxyhemoglobin increase during exercise. This result supports the hypothesis of an increase in oxygen affinity and/or mitochondrial dysfunction in this population

Impact d’un entraînement en visioconférence chez l'adolescent en situation d’obésité sur l’aptitude aérobie et la composition corporelle : Résultats préliminaires

International audienceContexte : Les jeunes en situation d’obésité ont un niveau d’activité physique (AP) plus faible que les jeunes normo-pondérés (1). La pratique d’AP en visioconférence pourrait permettre de limiter les barrières à l’AP (transport, temps, motivation) et d’autonomiser les adolescents tout en gardant une pratique collective, encadrée et sécuritaire (2). L’objectif de notre étude est de comparer l’efficacité d’un programme d’activité physique supervisé réalisé en visioconférence versus en présentiel. Méthodologie : Trente jeunes (9-17 ans) en situation d’obésité, divisés en 3 groupes (n=10), ont participé à notre étude : entraînement en visioconférence (Ent_V), entraînement en présentiel (Ent_P) et sans programme d’entraînement (S_Ent). Les adolescents des groupes entraînements ont suivi un programme d’AP composé de 2 séances d’une heure d’AP par semaine pendant 4 mois. Avant (T0) et après la période de quatre mois (T4), les adolescents ont effectué un test sous-maximal d’effort (PWC170) afin d’estimer l’aptitude aérobie. La composition corporelle a été mesurée par une balance impédancemètre. Résultats : Chez le groupe Ent_V, la puissance relative à la masse corporelle développée à 170 Bpm a augmenté à T4 (p=0,007). Aucune différence significative n’a été révélée pour les groupes Ent_P et S_Ent. Concernant l’analyse de la composition corporelle, nous avons noté une stabilisation pour les groupes entraînements. En revanche, la masse corporelle et le pourcentage de masse grasse corporelle ont augmenté significativement entre T0 et T4 pour le groupe S_Ent (respectivement, p = 0,003 et p = 0,006). Conclusion : Un programme d’activité physique de quatre mois réalisés en visioconférence permet de stabiliser le poids corporel et d’améliorer l’aptitude aérobie chez des adolescents en situation d’obésité. Ces résultats préliminaires restent à confirmer avec un nombre plus important de participants