Los intervalos de referencia biológicos.

Los intervalos de referencia biológicos son la herramienta más utilizada para la interpretación de los resultados de laboratorio y pueden condicionar decisiones clínicas. Es preciso conocer los principios en los que se basan para hacer un uso adecuado de ellos en la práctica clínica habitual. Se calculan a partir individuos sanos seleccionados procedentes de una población concreta, con distintos criterios. Es importante que se expliquen con el detalle necesario estos criterios, así como con todos los pasos llevados a cabo para obtener los intervalos de referencia. En este trabajo hemos pretendido realizar una revisión de las distintas etapas necesarias para la obtención de unos intervalos de referencia, incluyendo la selección de los individuos sanos, la preparación preanalítica, distintos controles de calidad analítica, los procedimientos estadísticos aplicados o la presentación de los datos. En conjunto es un proceso costoso y que requiere tiempo, por lo que muchos laboratorios no pueden permitírselo. Una posible solución es la de compartir datos para determinar unos intervalos de referencia comunes. Algunos autores proponen la armonización del proceso global de una prueba y la estandarización de la medida como respuestas a la variabilidad que existe entre distintos laboratorios. Suponen una oportunidad para lograr hacer comparables resultados obtenidos en centros diferentes. Por último se exponen la situación actual y las perspectivas futuras de los intervalos de referencia. Inglés: Biological reference intervals are the most widely used tool in the interpretation of laboratory results and may determine clinical decisions. A basic knowledge of the principles in which they are based is necessary to achieve a proper use in daily clinical practice. They are calculated from healthy individuals belonging to a specific population, with different health criteria. It is important to provide enough information about the decisions taken along the whole process of determining the reference intervals. In this essay we have aimed to perform a review of the different phases of this process, including healthy individual selection, preanalytical considerations, quality controls, statistic procedures applied or data presentation. All in all, determining RI is an expensive and highly time-demanding task. Therefore many laboratories can not afford to follow stricly the recommendations. A possible solution can be to share information between laboratories to determine common reference intervals via multicenter collaborative studies. Some authors propose the harmonization of the total testing process in laboratory and the standardization of measurements as the answer for reducing interlaboratory variation. Those initiatives are a chance to make results more comparable and consequently easier to share. Finaly, we deal with the present situation and the future perspectives of reference intervals

Análisis de la asistencia psicológica en el cáncer de mama

Introducción: A pesar de los avances médicos en el pronóstico y supervivencia del cáncer de mama, este sigue siendo el tumor maligno más frecuente en las mujeres de todo el mundo. Las pacientes ven afectadas todas las esferas de su vida (personal, familiar, social y laboral) con el desajuste psicológico que eso conlleva.Objetivos: La finalidad de este trabajo es describir el impacto psicosocial del cáncer de mama y conocer los recursos destinados a la atención psicológica de estas pacientes y sus familiares en España y Aragón.Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos donde se encontraron artículos e informes (en su mayoría de los últimos 10 años, en inglés y español), acerca de los aspectos psicológicos del cáncer de mama y de la asistencia psicológica proporcionada a pacientes y familiares.Resultados y discusión: Los efectos secundarios de los tratamientos, la personalidad de la paciente y una buena red de apoyo son algunos de los factores que influyen en el distrés psicológico de estas pacientes. La psicoterapia es beneficiosa en todas las etapas del proceso, facilita la adaptación emocional y mejora la capacidad de afrontamiento. Aunque se contempla ofrecer este apoyo psicológico en los planes autonómicos, nacionales e internacionales a pacientes y familiares con cáncer, la realidad es que hay una falta de cobertura de este servicio.Conclusiones: Resulta evidente la necesidad de un abordaje psicológico de estas pacientes debido al gran malestar emocional que pueden desarrollar ante el diagnóstico, tratamiento y periodo de supervivencia del cáncer de mama. Tanto en España como en Aragón, no están cubiertas las necesidades de la atención psicológica de pacientes y familiares por lo que hace falta una mejora de esa planificación.Palabras clave: Breast Neoplasms, Psychotherapy, Anxiety, Depression, Psychological Distress, Quality of life.<br /

Manejo diagnóstico y criterios de derivación de la hiperplasia benigna de próstata en Atención Primaria: una revisión tutorial.

Introducción: la hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología urológica de evolución crónica y carácter benigno, muy prevalente en varones de edad avanzada. Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y la afectación de la calidad de vida del paciente son la principales causas por las que este acude a consulta y suponen el pilar principal a partir del cual se desarrollan las guías clínicas y protocolos de actuación en Atención Primaria (AP). Representa un elevado porcentaje de la carga asistencial en AP y por tanto, su correcto manejo es de gran importancia. Material y métodos: se ha realizado una revisión de las guías clínicas, protocolos diagnósticos y los artículos más recientes acerca del manejo diagnóstico y los criterios de derivación de los pacientes con HBP en AP. Resultados y discusión: desde el año 2008 se ha trabajado en la creación de unos criterios de manejo y derivación del paciente con HBP/STUI en AP. Las guías defienden que una historia clínica general y urológica, una exploración física que incluya el tacto rectal, la utilización del cuestionario IPSS (International Prostate Symptom Score) y la determinación del PSA (antígeno prostático específico) son suficientes para realizar un adecuado diagnóstico. Sin embargo, especialistas en la materia, comentan una gran variabilidad en el uso de pruebas diagnósticas (entre ellas: el IPSS, el tacto rectal y la ecografía), un uso incorrecto de los protocolos diagnósticos y de derivación en AP y la consecuente sobreutilización de recursos sanitarios. Por ello se propone mejorar los planes de formación continuada de los médicos de atención primaria (MAP) y realizar evaluaciones periódicas de la calidad asistencial en pacientes con HBP/STUI a nivel nacional para mejorar los Sistemas de Información Sanitaria. Conclusiones: El MAP es un pilar fundamental en el manejo del paciente con HBP/STUI. A pesar de las carencias y errores que contempla y de las mejoras en el manejo de esta patología en AP, es necesario seguir trabajando en su desarrollo y mejora. Palabras clave: próstata, hiperplasia benigna de próstata, síntomas de tracto urinario inferior (STUI), Atención Primaria, diagnóstico, derivación, PSA, tacto rectal, médico, paciente, patología urológica

Estudio sobre algunos hábitos nocivos en estudiantes de Medicina de la Universidad de Zaragoza

Los hábitos que se comienzan a adquirir en la juventud son importantes determinantes de la salud futura de los individuos. Un diagnóstico y erradicación precoz de los hábitos nocivos de la juventud supondría una disminución de la incidencia de enfermedades tan prevalentes y mortales como las cardiovasculares, el cáncer, la diabetes o las enfermedades respiratorias crónicas. El objetivo principal de este trabajo es estudiar los hábitos nocivos entre estudiantes del Grado de Medicina de la Universidad de Zaragoza, así como comparar los de los dos primeros y los dos últimos cursos bajo la hipótesis de que los conocimientos adquiridos en las diferentes materias del Grado, los pueden modificar de forma positiva. Para ello se tomó una muestra aleatoria de alumnos, estratificada por género y curso durante el curso académico 2014-2015. El consumo de cafeína, tabaco, alcohol y drogas ilegales fue evaluado usando una encuesta anónima vía internet. Pese a la falta de significación de los datos, pensamos que los resultados obtenidos permiten vislumbrar posibles líneas de investigación en las que interesaría profundizar, como la baja prevalencia de consumo de tabaco y drogas ilegales obtenidas en la muestra

Treatment of subclinical hyperthyroidism: Effect on body composition

Background: subclinical hyperthyroidism (SHT) is associated with harmful effects on cardiovascular system, bone metabolism and progression to clinical hyperthyroidism. Loss of weight is a common fact in patients with clinical hyperthyroidism and of particular relevance in elderly patients. Objective: to assess changes in body composition after radioiodine therapy for SHT due to toxic nodular goiter. Subjects and methods: prospective controlled cohort study. Patients with persistent SHT due to toxic nodular goiter were purposed to receive treatment with radioiodine (treatment group) or to delay treatment until the study was over (control group). All treated patients received 555 MBq of 131I. Body composition (lean mass, fat mass and bone mineral content) was determined by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) at baseline and 12 months after. Results: twenty-nine patients were studied (age 69.5 ± 11.5; 75.9% women; BMI 27.1 ± 5.7 kg/m²; serum thyrotropin (TSH) 0.20 ± 0.21 µUI/mL; serum free thyroxine (T4) 1.01 ± 0.19 ng/dL), 17 belonging to the treatment group and 12 to the control group. Study groups were comparable, although there was a trend for the treatment group to have more fat mass. No longitudinal changes in body composition were noted in either group, except for a trend to gain fat mass. However, when individuals with age > 65 years were selected, only patients who received radioiodine therapy showed a significant increase in body weight (from 64.1 ± 10.0 to 66.9 ± 9.2 kg), BMI (from 27.3 ± 4.8 to 28.7 ± 4.5 kg/m²), fat mass (from 26.1 ± 8.5 to 27.8 ± 7.9 kg), lean mass (from 36.3 ± 0.4 to 37.4 ± 0.4 kg) and skeletal muscle mass index (SMI) (from 6.0 ± 0.6 to 6.3 ± 0.6 kg/m²). Conclusions: treatment of SHT has impact on body composition in subjects older than 65 years. Weight gain reflects increases in fat and, more interestingly, in lean mass