Tuberculose pancréatique pseudo-tumorale : une cause rare d’ictère cholestatique

La localisation pancréatique isolée de la tuberculose est très rare, voire exceptionnelle. Cette rareté associée à la non spécificité de la symptomatologie de cette affection, pose un réel problème diagnostique, et par là de conduite à tenir. Nous rapportons un cas de tuberculose pancréatique, dans une forme pseudo-tumorale, révélée par un ictère obstructif et une hémorragie digestive par rupture des varices oesophagiennes chez un homme de 25 ans. Le diagnostic était évoqué sur la mise en évidence de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse sur la biopsie chirurgicale du pancréas. L’évolution était favorable après mise en route d’une quadrithérapie anti-tuberculeuse. Le diagnostic de tuberculose pancréatique repose sur l’association d’une masse hypodense du pancréas en tomodensitométrie abdominale et la présence de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sur la biopsie pancréatique, qui peut être obtenue sous écho-endoscopie, évitant ainsi une laparotomie inutile.Biliary papillomatosis is a papillary adenomatosis of the biliary mucosa of the extra-and the intrahepatic biliary tree .It is a rare disease difficult to manage, characterised by extensive lesions and a great potential for malignant transformation. We report a case of malignant papillomatosis of the common bile duct associated with involvement of the intrahepatic bile ducts, in a 67 year –old women, responsible for cholangitis and cholestasis. The endoscopic retrograde cholangiography with brush cytology assessed the right diagnosis. The opacification of biliary ducts showed multiple polypoid filling defects with irregularity of the ducts walls. The palliative drainage by endoprosthesis was indicated due to the presence of hepatic metastasis. The patient died from progressive disease before starting chemotherapy

Une cause rare de cholestase : la papillomatose maligne des voies biliaires -A propos d’un cas

La papillomatose des voies biliaires est une adénomatose d’architecture papillaire de la muqueuse biliaire affectant l’ensemble de l’arbre biliaire extra et/ou intra-hépatique. C’est une maladie rare dont le caractère extensif et le fort potentiel de transformation maligne rendent difficile sa prise en charge. Les auteurs rapportent un nouveau cas de papillomatose maligne de la voie biliaire principale avec atteinte des voies biliaires intra-hépatiques, chez une femme âgée de 67 ans, révélée par des crises d’angiocholite et une cholestase importante. Le diagnostic de papillomatose a été affirmé sur la cytologie par brossage réalisé au cours de la cholangiographie rétrograde par voie endoscopique dont l’opacification de la voie biliaire principale a montré de multiples images lacunaires fixes avec une paroi très irrégulière. Etant donné la présence de métastases hépatiques, un traitement palliatif par la mise en place d’une endoprothèse a été réalisé. Mais, la patiente est décédée avant de pouvoir instaurer une chimiothérapie

Unexpected Complication During Stent Placement for Esophageal Cancer

Background: Due to the delay in esophageal cancer until the late stages, its mortality rate is relatively high. One of the most common presentations of advanced esophageal cancer is dysphagia. Esophageal stenting is a palliative treatment modality to resolve dysphagia and restore oral intake. Despite this advantage, stenting has various complications. Aim: We reported a case of active bleeding after esophageal stenting. Case presentation: A case of a complication caused by an esophageal stent placement for carcinoma is presented. The placement of the stent was difficult under fluoroscopic control, which led to some pushing, resulting in a wound in the pharynx with active bleeding without perforation. The bleeding was successfully controlled by the surgeon. Therefore, the patient was postponed a few days later and we preferred this time to put a stent through the scope without complications. Conclusion: Active bleeding is one of the esophageal stenting complications. In this article, we reported a middle-aged woman with advanced esophageal cancer who underwent esophageal stenting. Afterward, she developed active bleeding, which was successfully managed

Intérêt des prothèses métalliques expansives dans la prise en charge de l’occlusion tumorale colique: expérience d’un service hospitalier Marocain

Le traitement de l'obstruction colique d'origine tumorale s'est modifié ces dernières années grâce à l'apport des endoprothèses coliques. Elles constituent une alternative thérapeutique reconnue au traitement chirurgical dans 2 indications: la levée en urgence de l'occlusion colique aigue avant une chirurgie curatrice ou pour le traitement palliatif de l'obstruction colique chez les patients inopérables ou ayant une maladie localement avancée ou métastatique. Il s’agit de 12 observations de syndrome occlusif colique d’origine tumorale traitées par endoprothèses coliques au sein du service de Gastro-entérologie 1 de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V. L’âge moyen était de 53 ans. Il existait une prédominance masculine (9 hommes - 3 femmes). Tous les patients présentaient un syndrome occlusif avec arrêt des matières et des gaz. L’abdomen sans préparation montrait des niveaux hydro-aériques chez tous les patients. La tomodensitométrie objectivait un processus colique sténosant avec dilatation des anses en amont. Tous les patients ont bénéficié de la mise en place d’une endoprothèse par colonoscopie sous anesthésie générale. Le succès technique immédiat et clinique était noté dans 95% des cas. La migration de la prothèse a été notée dans un cas. Les endoprothèses coliques constituent une alternative de choix au traitement chirurgical des sténoses tumorales coliques symptomatiques, soit pour permettre de préparer au traitement curatif chirurgical "à froid", soit dans un but palliatif avant de débuter une éventuelle chimiothérapie.Pan African Medical Journal 2013; 14: 6

Un cas d’épilepsie grave révélateur d’un syndrome d’Alpers, syndrome cérébro-hépatique sans atteinte hépatique: à propos d’une observation

Alper’s disease is a recessive hepato cerebral syndrome of early onset. It is an autosomal, recessive, developmental mitochondrial DNA depletion disorder. The clinical include psychomotor regression, refractory seizures, strike-like episodes, hepatopathy. Authors report a case of baby 5months1/2 old, his parents are cousins. He has since five days of age a hypotonia, a partial epilepsy attack particularly muscular, a psychomotor regression and ophtalmoplegia but without disturbance of the hepatic function. We confirmed the respiratory chain deficiency with depletion of AND mitochondrial, and the diagnosis was established. The child is deceased at the 22 month age. Alper’s syndrome must be suspect in children with unexplained early development delay, cerebellar signs and partial seizures especially epilepsia partialis continua.Le syndrome d’Alpers est une maladie héréditaire rare, définit comme une cérébro-hépatopathie touchant le nourrisson et se manifestant par la triade clinique : des crises convulsives myocloniques rebelles, régression psychomotrice et atteinte hépatique. Il est du à un déficit de la chaîne respiratoire avec déplétion de l’ADN mitochondrial. Les auteurs rapportent l’observation d’un nourrisson âgé de 5 mois et demi, de parents consanguins, qui présente dés J5 de vie une hypotonie, des crises épileptiques partielles surtout des crises myocloniques continues avec une régression des acquisitions psychomotrices, une cécité mais sans hépatomégalie ni ictère ; l’électro encéphalogramme note des bouffées de pointes et pointes ondes évocatrices du syndrome d’Alpers. Le diagnostic est établi par la confirmation du déficit de la chaîne respiratoire avec déplétion de l’ADN mitochondrial. L’enfant est décédé à l’âge de 22 mois dans un tableau d’état de mal convulsif rebelle. Le syndrome d’Alpers doit être évoqué devant un tableau d’encéphalopathie myoclonique précoce fait d’épilepsie myoclonique, régression psychomotrice avec ou sans atteinte hépatique et des perturbations électro encéphalographiques suspectes

Burkitt's lymphoma of stomach : a case report and review of literature

Le lymphome de Burkitt est une entité histologique distincte des lymphomes non Hodgkiniens. La forme sporadique est rare chez l'adulte immunocompétent. Nous rapportons un cas de lymphome de Burkitt gastrique chez un patient séronégatif pour le virus de l'immunodéficience humaine, révélé par une hémorragie digestive. L'aspect endoscopique était celui de « coffee cup-like ulcers » caractéristique de ce type de lymphome. Le diagnostic a été confirmé par les biopsies gastriques et ganglionnaires. Le patient est décédé avant l'instauration de toute chimiothérapie. La localisation gastrique du lymphome de Burkitt est inhabituelle, et ses aspects endoscopiques sont encore mal décrits. Notre travail est une revue de la littérature du lymphome de Burkitt dans sa localisation gastro-duodénale, ainsi que ses caractéristiques endoscopiques

Primary crico-pharyngeal achalasia : how to choose between myotomy and pneumatic dilatation after difficult diagnosis ?

Introduction : l'achalasie crico-pharyngée primitive (ACPP) est un trouble fonctionnel rare du sphincter supérieur de l'oesophage (SSO) caractérisé par un défaut isolé de relaxation et d'ouverture du SSO. C'est une pathologie spécifique du sujet âgé marquée par une involution musculaire des muscles du SSO liée au processus du vieillissement. Observation : il s'agit d'un homme âgé de 54 ans, hospitalisé pour une dysphagie haute associée à une toux et des fausses routes. L'endoscopie oesogastroduodénale a montré une sténose infranchissable de la bouche de Killian. Le transit oesophagien a objectivé une importante dilatation pseudokystique des sinus piriformes en amont de la sténose. L'examen ORL et la TDM cervicale ont permis d'éliminer une cause tumorale. La réalisation d'un transit pharyngo-oesophagien avec étude en radiocinéma a confirmé le diagnostic d'ACPP. Le patient a été traité chirurgicalement par myotomie avec évolution favorable. Conclusion : l'ACPP est un diagnostic d'élimination, son origine fonctionnelle est établie par l'association de l'endoscopie, de la manométrie et de la ciné-radiographie. Le traitement de choix est la myotomie du cricopharyngien. Elle peut se réaliser par endoscopie rigide, suivant une technique similaire à celle utilisée pour le diverticule de Zenker. La dilatation endoscopique peut être efficace dans la moitié des cas et devrait être tentée de première intention

Small-bowel diverticulosis associated with large duodenal diverticulum complicated with cholestasis

Les diverticules duodénaux et grêliques sont rares. Ils sont souvent asymptomatiques, leur découverte étant alors fortuite. Cependant, des complications peuvent survenir dans 5 à 20% des cas. Les complications les plus fréquentes sont la perforation, l’hémorragie digestive et l’occlusion. Par ailleurs, d’autres complications sont plus spécifiques au diverticule duodénal en position péri-ampullaire. En effet, la compression intermittente de la voie biliaire principale ou du confluent canalaire bilio-pancréatique peut être à l’origine d’une cholestase symptomatique ou non. Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 70 ans, cholecystectomisée il y a 30 ans, hospitalisée pour douleurs abdominales chroniques ; le bilan retrouve une cholestase anictérique avec dilatation des voies biliaires à l’échographie et à la TDM abdominale sans obstacle individualisable. La bili-IRM a montré un énorme diverticule duodénal péri-ampullaire. Par ailleurs, le transit du grêle a révélé une diverticulose duodéno-grêlique. En l’absence d’indication chirurgicale, une surveillance clinique et para-clinique simple a été préconisée