The Importance of the Smoothness Index in Managing Hypertension

Prosječni arterijski tlak (AT) mjeren u liječničkoj ordinaciji zlatni je standard za dijagnosticiranje i liječenje arterijske hipertenzije. Međutim, AT se tijekom dana mijenja pa izmjerena vrijednost ne odražava uvijek stvarni tlak. Stoga je također važno mjeriti i varijabilnost AT-a, koja je povezana s većom učestalošću kardiovaskularnih događaja, smrti i oštećenja ciljnih organa. Liječenje mora biti usmjereno ne samo na smanjenje 24-satnog prosječnog AT-a nego i na normalizaciju varijabilnosti AT-a tijekom dana i noći. Utvrđeno je da smanjenje prosječnog AT-a uzrokuje proporcionalno smanjenje njegove varijabilnosti, pa zbog toga za kontrolu hipertenzije može biti korisna primjena dugodjelujućih lijekova. Metoda 24-satnoga kontinuiranoga mjerenja arterijskog tlaka nudi nekoliko prednosti, poput pružanja informacija o maksimalnom učinku i trajanju učinka lijekova protiv hipertenzije, kao i omogućivanja izračuna indeksa omjera prosječne promjene AT-a i njegove standardne devijacije. Metaanaliza ispitivanja pokazala je da između antihipertenziva postoje različiti učinci i indeksi omjera promjene AT-a i njegove standardne devijacije. Indeks omjera prosječne promjene AT-a i njegove standardne devijacije bio je viši za kombinirane lijekove i lijekove u većim dozama. Za lijekove s višim indeksom omjera prosječne promjene AT-a i njegove standardne devijacije dokazano je da su superiorni u pružanju kardiovaskularne zaštite i u prevenciji oštećenja ciljnih organa.Average clinic blood pressure (BP) is the gold standard for the diagnosis and treatment of hypertension. However, BP fluctuates throughout the day and the measurement does not always reflect the actual BP. Therefore it is also important to measure BP variability, which has been associated with an increased frequency of cardiovascular events, death, and target organ damage. Treatment has to be directed not only towards reducing the 24-hour BP average but also towards normalizing the variability of BP during the day and at night. It has been found that reduction in average BP leads to a proportional reduction in its variability, which is why the use of long-acting medications may be beneficial in controlling hypertension. A 24-hour BP reading offers several advantages, such as providing information on the maximum effect and duration of effect of hypertension medication and enabling calculation of the smoothness index. A meta-analysis of studies demonstrated different effects and smoothness indices among hypertension medications. The smoothness index was higher for combined medications and medications at higher doses. Medications with a higher smoothness index have been shown to be superior in providing cardiovascular protection and preventing target organ damage

Skuteczność i bezpieczeństwo walsartanu oraz połączenia walsartanu z hydrochlorotiazydem w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym łagodnego do umiarkowanego stopnia — analiza podgrup dotycząca wpływu walsartanu i połączenia walsartanu z hydrochlorot

Background and aim: The aim of the study was to establish the effect of valsartan and combination of valsartan and hydrochlorothiazide (HCTZ), in a wide population of patients with mild to moderate arterial hypertension, on pulse wave velocity (PWV) and central blood pressure (CBP). Methods: International, multicentre, open-labelled, prospective trial. After one week of washout in previously treated patients, the patients were treated for 16 weeks according to the protocol. Naïve patients received the treatment immediately. During the active treatment, 4 visits were planned for each patient to obtain data for the primary and secondary efficacy. At the beginning and at the end of the study PWV and CBP were performed with central arterial pressure waveform analysis (SphygmoCor®, Atcor Medical). This study is registered with clinicaltrialsregister.eu, EudraCT number 2012-005129-57. Results: The results of the present VICTORY trial showed that valsartan and combination of valsartan and HCTZ effectively reduced the brachial blood pressure in patients with mild to moderate arterial hypertension as well as PWV, augmentation index (AIx, although not statistically significant), central systolic blood pressure and central diastolic blood pressure. Conclusions: Valsartan and valsartan/HCTZ improve arterial stiffness in patients with mild to moderate hypertension.Wstęp i cel: Celem badania była ocena wpływu walsartanu i połączenia walsartanu z hydrochlorotiazydem (HCTZ) na pręd­kość fali tętna (PWV) i centralne ciśnienie tętnicze (CBP) w dużej grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu łagodnym do umiarkowanego. Metody: Przeprowadzono międzynarodowe, wieloośrodkowe, otwarte, prospektywne badanie. Po okresie eliminacji leku z organizmu wynoszącym 1 tydzień pacjentów wcześniej leczonych przez 16 tygodni poddawano terapii zgodnie z protokołem. U osób dotąd nieleczonych natychmiast rozpoczynano leczenie. U każdego pacjenta w okresie aktywnej terapii zaplanowano przeprowadzenie 4 wizyt w celu uzyskania danych do analizy pierwszorzędowych i drugorzędowych punktów końcowych. Na początku i na końcu badania oszacowywano PWV i CBP z analizą kształtu fali CBP (SphygmoCor®, Atcor Medical). Niniejsze badanie umieszczono w rejestrze na stronie: clinicaltrialregister.eu, numer w EudraCT: 2012-005129-57. Wyniki: Wyniki uzyskane w badaniu VICTORY potwierdziły, że walsartan i połączenie walsartanu z HCTZ skutecznie obniżały ciśnienie tętnicze mierzone na ramieniu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu łagodnym do umiarkowanego, a także PWV, współczynnik wzmocnienia (AIx; choć nie była to zmiana istotna statystycznie), centralne skurczowe ciśnienie tętnicze i centralne rozkurczowe ciśnienie tętnicze. Wnioski: Walsartan i walstartan/HCTZ powodują zmniejszenie sztywności tętnic u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu łagodnym do umiarkowanego

Diskretna dogodkovna simulacija administrativnih in medicinskih postopkov

Background: Medical processes are often obstructed by administrative ones. The main issue in administrative processes is uneven workload resulting in an increased possibility of human errors. The system approach assures that medical and administrative processes are integrated. According to research reports and best practices, discrete event simulation is a proper method to implement the system approach. Methods: A detailed analysis of the administrative processes was performed using interviews, UML diagrams and flowcharts. Based on the data gathered from the information system and measurements on the site, the distribution of patient arrivals and service times were modelled. The aim of discrete event simulation models was to replicate the behaviour of the existing system (separate administration) and to simulate the changes proposed (joint administration). Results: Average utilizations of administrative personnel in 100 simulation runs for specific clinical departments are: 83.8 % at the Department of Rheumatology, 61.9 % at the Department of Hypertension, and 47.2 % at the Veteransć Medical Unit. Should joint administration be applied, the average utilization of administrative personnel would be 74.3%. Conclusions: Discrete event simulation proved that joint administration would contribute to a more even workload distribution among administrative personnel, higher quality of service and easier human resource management. The presented approach can be efficiently applied to large-scale systems e.g. organizational changes of processes in Specialist Outpatient Clinics.Izhodišča: Medicinske postopke pogosto ovirajo administrativni postopki. Pri administrativnih postopkih je problematična zlasti neenakomerno porazdeljena delovna obremenitev, ki vodi do večje verjetnosti nastanka človeških napak. Sistemski pristop zagotavlja integracijo medicinskih in administrativnih postopkov. Glede na izsledke raziskav in primere najboljših praks je diskretna dogodkovna simulacija primerna me- toda za uresničevanje sistemskega pristopa. Metode: S pomočjo intervjujev, diagramov UML in diagramov poteka smo izvedli podrobno analizo administrativnih postopkov. Porazdelitev prihodov bolnikov in časov strežbe smo modelirali na osnovi podatkov, ki smo jih pridobili iz informacijskega sistema in s pomočjo meritev na deloviščih. Z diskretno dogodkovno simulacijo smo želeli ponoviti obnašanje obstoječega sistema (ločena administracija) in simulirati predlagane spremembe (združena administracija). Rezultati: Povprečna zasedenost administrativnega osebja v 100 simulacijskih tekih za posamezne klinične oddelke je 83,8 % na oddelku za revmatologijo, 61,9 % na oddelku za hipertenzijo in 47,2 % na centru za vojne veterane. V primeru uporabe združene administracije bi povprečna zasedenost administrativnega osebja znašala 74,3 %. Zaključki: Diskretna dogodkovna simulacija je pokazala, da bi združena administracija prispevala k enakomernejši porazdelitvi obremenitev med administrativnim osebjem in k višji kakovosti storitev ter omogočila enostavnejše upravljanje s človeškimi viri. Predstavljeni pristop lahko učinkovito uporabimo tudi na večjih sistemih, na primer pri organizacijskih spremembah na Polikliniki

Skuteczność i bezpieczeństwo walsartanu oraz połączenia walsartanu z hydrochlorotiazydem w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym łagodnego do umiarkowanego stopnia

Background and aim: The aim of the study was to establish the effect of valsartan and combination of valsartan and hydrochlorothiazide (HCTZ) on pulse wave velocity (PWV) and central blood pressure (CBP) in a large population of patients with mild to moderate arterial hypertension. Methods: This was an international, multicentre, open-label, prospective trial. After one week of washout in previously treated patients, 74 subjects were treated with valsartan or valsartan combined with HCTZ for 16 weeks according to the protocol. Naïve patients received the treatment immediately. During the active treatment, four visits were planned for each patient to obtain data for the primary and secondary efficacy. At the beginning and at the end of the study PWV and CBP were determined with central arterial pressure waveform analysis (SphygmoCor®, Atcor Medical). This study is registered with clinicaltrialsregister.eu, EudraCT number 2012-005129-57. Results: The results of the present VICTORY trial showed that valsartan and combination of valsartan and HCTZ effectively reduced the brachial blood pressure in patients with mild to moderate arterial hypertension as well as PWV, central systolic blood pressure and central diastolic blood pressure. The effects on the augmentation index were not statistically significant. Conclusions: Valsartan and valsartan/HCTZ improve arterial stiffness in patients with mild to moderate hypertension.Wstęp i cel: Celem badania była ocena wpływu walsartanu i połączenia walsartanu z hydrochlorotiazydem (HCTZ) na prędkość propagacji fali tętna (PWV) i centralne ciśnienie tętnicze (CBP) w dużej grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu łagodnym do umiarkowanego. Metody: Przeprowadzono międzynarodowe, wieloośrodkowe, otwarte, prospektywne badanie. Po okresie eliminacji leku z organizmu wynoszącym 1 tydzień pacjentów wcześniej leczonych przez 16 tygodni poddawano terapii zgodnie z protokołem. U osób dotąd nieleczonych natychmiast rozpoczynano leczenie. U każdego pacjenta w okresie aktywnej terapii zaplanowano przeprowadzenie 4 wizyt w celu uzyskania danych do analizy pierwszorzędowych i drugorzędowych punktów końcowych. Na początku i na końcu badania oszacowywano PWV i CBP z analizą kształtu fali CBP (SphygmoCor®, Atcor Medical). Niniejsze badanie umieszczono w rejestrze na stronie: clinicaltrialregister.eu, numer w EudraCT: 2012-005129-57. Wyniki: Wyniki uzyskane w badaniu VICTORY potwierdziły, że walsartan i połączenie walsartanu z HCTZ skutecznie obniżały ciśnienie tętnicze mierzone na ramieniu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu łagodnym do umiarkowanego, a także PWV, współczynnik wzmocnienia (AIx; choć nie było ono istotne statystycznie), centralne skurczowe ciśnienie tętnicze i centralne rozkurczowe ciśnienie tętnicze. Wnioski: Walsartan i walstartan/HCTZ powodują zmniejszenie sztywności tętnic u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu łagodnym do umiarkowanego

Skuteczność i bezpieczeństwo walsartanu oraz połączenia walsartanu z hydrochlorotiazydem w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym łagodnego do umiarkowanego stopnia — badanie VICTORY

Background and aim: The aim of the trial was to establish the efficacy and safety of Valsacor® (valsartan) and Valsacombi® (combination of valsartan and hydrochlorothiazide) in a wide variety of patient populations with mild to moderate arterial hypertension.   Methods: We performed an international, multicentre, open-label, prospective trial. After one week of washout in previously treated patients, the patients were treated for 16 weeks according to the protocol. Naïve patients entered the treatment period immediately. During the active treatment, four visits were planned for each patient to obtain the data for the primary and secondary efficacy endpoints analysis. The principal methods were blood pressure (BP) measurement, additionally in a subgroup of patients, assessment of erectile function. The initial dosage of valsartan 80 mg/day was titrated up to 320 mg/day to achieve the BP goal, with the addition of hydrochlorothiazide (HCTZ) in a fixed-dose combination (FDC), if needed.   Results: Mean ± standard deviation changes from baseline at week 16 were –26.6 ± 10.4 mm Hg (systolic BP) and –14.8 ± 7.6 mm Hg (diastolic BP). A total of 91% of the patients treated with either valsartan or valsartan FDC achieved the BP goal. Adverse reactions were experienced by 7.1% of the patients, with the most common being headache (1.9%), palpitation (1.6%), dizziness (1.6%), and fatigue (1.6%), during the whole trial.   Conclusions: The results of the VICTORY trial show that valsartan and valsartan FDC effectively reduce the BP in patients with mild to moderate arterial hypertension and have a good tolerability profile.   Wstęp i cel: Celem badania była ocena skuteczności i bezpieczeństwa leków Valsacor® (walsartanu) i Valsacombi® (połączenie walsartanu i hydrochlorotiazydu) w dużej grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym łagodnego do umiarkowanego stopnia.   Metody: Przeprowadzono międzynarodowe, wieloośrodkowe, otwarte, prospektywne badanie. Po okresie eliminacji leku z organizmu wynoszącym 1 tydzień u pacjentów wcześniej leczonych, chorzy byli poddani terapii przez 16 tygodni zgodnie z harmonogramem. U osób dotąd nieleczonych natychmiast włączano leczenie. U każdego pacjenta w okresie aktywnej terapii zaplanowano przeprowadzenie 4 wizyt, w celu uzyskania danych do analizy skuteczności pierwotnych i wtórnych punktów końcowych. Do głównych metod należały pomiar ciśnienia tętniczego (BP) i, dodatkowo w podgrupie pacjentów, ocena zaburzeń erekcji. W celu uzyskania docelowej wartości BP początkową dawkę walsartanu 80 mg/dobę zwiększano do 320 mg/dobę i w razie konieczności dodawano hydrochlorotiazyd (HCTZ) w ramach leku złożonego o ustalonej dawce (FDC).   Wyniki: Średnie ± odchylenie standardowe zmian w stosunku do wartości wyjściowej po 16 tygodniach wynosiły: –26,6 ± 10,4 mm Hg (skurczowe BP) i –14,8 ± 7,6 mm Hg (rozkurczowe BP). U 91% pacjentów leczonych za pomocą walsartanu lub walsartanu FDC uzyskano docelowe wartości BP. U 7,1% chorych wystąpiły reakcje niepożądane. Do najczęściej występujących reakcji obserwowanych w trakcie całego badania należały: ból głowy (1,9%), kołatanie serca (1,6%), zawroty głowy (1,6%) i zmęczenie (1,6%).   Wnioski: Wyniki badania VICTORY wskazują, że walsartan i walsartan FDC skutecznie obniżają BP u pacjentów z nadciśnie­niem tętniczym łagodnego do umiarkowanego stopnia i są dobrze tolerowane przez chorych.  

Continuation of the ESH-CHL-SHOT trial after publication of the SPRINT: rationale for further study on blood pressure targets of antihypertensive treatment after stroke

No abstract available

Blood pressure and LDL-cholesterol targets for prevention of recurrent strokes and cognitive decline in the hypertensive patient: design of the European Society of Hypertension-Chinese Hypertension League Stroke in Hypertension Optimal Treatment randomized trial.

The SBP values to be achieved by antihypertensive therapy in order to maximize reduction of cardiovascular outcomes are unknown; neither is it clear whether in patients with a previous cardiovascular event, the optimal values are lower than in the low-to-moderate risk hypertensive patients, or a more cautious blood pressure (BP) reduction should be obtained. Because of the uncertainty whether 'the lower the better' or the 'J-curve' hypothesis is correct, the European Society of Hypertension and the Chinese Hypertension League have promoted a randomized trial comparing antihypertensive treatment strategies aiming at three different SBP targets in hypertensive patients with a recent stroke or transient ischaemic attack. As the optimal level of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) level is also unknown in these patients, LDL-C-lowering has been included in the design