Factores socioeconómicos y sociofamiliares relacionados con peritonitis asociada a diálisis peritoneal en la unidad renal del Hospital Militar Central durante el año 2008

La peritonitis persiste como el talón de Aquiles de la Diálisis Peritoneal (DP) contribuyendo a fallas en la técnica y permanece como una causa importante de hospitalización debido a la gran morbilidad que genera, es la causa más frecuente de abandono de la terapia. Se debe realizar un gran esfuerzo en cada programa de DP para evitar infecciones asociadas a la técnica, de esta manera optimizar los desenlaces de la DP, adicionalmente se debe monitorear la tasa de infección en cada programa. Siempre que se diagnostique peritonitis asociada a DP se deben establecer las posibles causas dentro de las cuales se deben tener en cuenta posibles fallas en la técnica del paciente y/o los familiares, obtener cultivos del líquido y secreciones relacionadas con el catéter de DP, se debe determinar la frecuencia de peritonitis recidivante y siempre que sea posible realizar medidas para la prevención de nuevos episodios de infección y es necesario realizar un re-entrenamiento por una enfermera especializada en el programa de D

Uso de dapagliflozina en pacientes con nefropatía por IgA: reporte de una serie de cinco casos

Introducción: los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) son terapias innovadoras que han mostrado beneficios más allá del control glicémico. La experiencia y los estudios clínicos de reciente publicación han corroborado su utilidad para la prevención de resultados adversos renales y cardiovasculares, por ello, sus beneficios se deben extrapolar a distintas poblaciones por fuera de la diabetes mellitus tipo 2. Objetivo: presentar y describir el uso de dapagliflozina en cinco pacientes con nefropatía por IgA. Presentación del caso: se describen cinco casos de pacientes con enfermedad renal crónica no diabética, con múltiples comorbilidades cardiovasculares, diagnóstico confirmado por biopsia de nefropatía por IgA, recibiendo terapia habitual con bloqueo RAS, esteroides según criterio del caso y manejo de comorbilidades. En quienes por persistencia de albuminuria, se adicionó dapagliflozina, con la cual, se obtuvo una reducción variable en los valores de la albuminuria en el tiempo. Discusión y conclusión: el uso de dapagliflozina se asoció con una reducción en niveles de albuminuria en pacientes con nefropatía por IgA, similar a lo informado en estudios como el DAPA-CKD. No se pueden hacer comentarios con relación a evolución renal y mortalidad por el corto tiempo de seguimiento, por tal motivo, se hace necesario en nuestro medio potenciar las regulaciones y la adición a las guías de manejo de estas terapias en escenarios diferentes a diabetes mellitus.

Renin angiotensin aldosterone system (RAAS) and its suppression in diabetic kidney disease. Control of arterial hypertension and beyond

La enfermedad renal diabética (ERD) es una comorbilidad con alta prevalencia a nivel mundial, siendo una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). La ERD se relaciona con complicaciones cardiovasculares y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), por ello la identificación de factores modificables, como el control de la presión arterial, es uno de los pilares más importantes en el manejo integral. En esta revisión hacemos un recorrido sobre el papel de la hipertensión y el bloqueo del eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) en el curso de la ERD y las estrategias terapéuticas orientadas a la reducción de la presión arterial (PA), el bloqueo RAAS y el impacto en resultados renales y cardiovasculares. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las intervenciones más importantes que actúan bloqueando el eje renina angiotensina aldosterona (RAAS) y determinar si estas medidas en los pacientes con ERD, solo tienen impacto en el control de la presión arterial o si también son estrategias de nefro y cardio-protección. Conclusión: La ERD es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus (DM). El control de la PA sigue siendo un pilar fundamental para lograr estos objetivos. Los bloqueadores del RAAS (iECAS y BRAs) son los antihipertensivos de elección con efecto terapéutico por el bloqueo RAAS y esto les permite tener además del control de la PA, efectos nefroprotectores y cardioprotectores importantes en pacientes con ERD, sobre todo cuando hay la presencia de albuminuria. Evaluamos que además de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECAs) y los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRAs), vienen tomando importancia los antagonistas selectivos del receptor mineralocorticoide (ARM) como Finerenona.Diabetic kidney disease (DKD) is a comorbidity with a high worldwide prevalence, and one of the most frequent complications of diabetes mellitus (DM). CKD is related to cardiovascular complications and the progression of chronic kidney disease (CKD), therefore the identification of modifiable factors, such as blood pressure control, is one of the most important pillars in comprehensive management. In this review, we will analyze the role of hypertension and the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and its suppression in the course of CKD, and therapeutic strategies aimed at reducing blood pressure (BP), RAAS blockade, and the impact on renal and cardiovascular outcomes. The objective of this article is to review the most important interventions that act by blocking the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and to determine if these measures in patients with CKD only have an impact on blood pressure control or if they are also nephron and cardio-protective strategies. Conclusion: DKD is one of the most frequent complications of diabetes mellitus (DM). BP control continues to be a fundamental pillar to achieve these objectives. RAAS blockers (iECAS and ARBs) are the first-line antihypertensive with a therapeutic effect due to RAAS blockade and this allows them to have, in addition to BP control, important nephroprotective and cardioprotective effects in patients with CKD, especially when there is albuminuria. We evaluated that in addition to angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs), selective mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) such as Finerenone are gaining importance

Plasmapheresis as a therapeutic option in COVID-19 infection

Introduction: COVID-19 is a pneumonia caused by the new SARS-CoV-2 coronavirus, which can present with severe symptoms, acute respiratory distress (ARDS), multiple organ dysfunction and death; as a consequence of a dysregulated inflammatory response called "cytokine storm". Plasmapheresis is proposed as a promising treatment strategy for the management of this type of complications. Objective: our main objective is to show all the available bibliography, referring to the utility of plasmapheresis in the management of cytokine storm in patients with severe COVID-19; evaluate its possible benefit and propose new clinical trials to support the routine use of this therapy. Methodology: An advanced search was performed with the DeSC terms “Coronavirus Infections; SARS-CoV; Plasmapheresis; Plasma exchange; Multiple organic dysfunction; Sepsis; Systemic inflammatory response syndrome; Acute kidney injury ”. Through the search engines Clinical Key, Embase, PubMed and Ovid, obtaining a total of 156 results, among original articles, case reports, case series and literature reviews, a total of 54 articles were selected and used for the preparation of this literature review. Conclusions: Plasma replacement therapy could be used as a complementary treatment, with the aim of reducing inflammatory and viral loads, thus reducing target organ damage. However, it is necessary to carry out controlled clinical trials with good methodological designs that help us demonstrate the effectiveness of this type of therapy in patients with severe COVID-19.Introducción: La COVID-19, es una neumonía ocasionada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que se puede presentar con cuadros severos, distrés respiratorio agudo (SDRA), disfunción orgánica múltiple y muerte; como consecuencia de una respuesta inflamatoria alterada denominada “tormenta de citoquinas”. La plasmaféresis se propone como una estrategia de tratamiento prometedora para el manejo de este tipo de complicaciones. Objetivo: nuestro objetivo principal es mostrar toda la bibliografía disponible, referente a la utilidad de la plasmaféresis en el manejo de la tormenta de citoquinas en pacientes con COVID-19 grave; evaluar su posible beneficio y proponer realizar nuevos ensayos clínicos que avalen el uso rutinario de esta terapia. Metodología: se realizó una búsqueda avanzada con los términos DeSC “Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV; Plasmaféresis; Recambio plasmático; Disfunción orgánica múltiple; Sepsis; Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; Lesión renal aguda”. A través de los motores de búsqueda Clinical Key, Embase, PubMed y Ovid, obteniendo un total de 156 resultados, entre artículos originales, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se seleccionaron un total de 54 artículos que fueron utilizados para la elaboración de la presente revisión de la literatura. Conclusiones: la terapia de recambio plasmático se podría utilizar como tratamiento complementario, con el objetivo de reducir carga inflamatoria y viral, reduciendo así el daño de órgano blanco. Sin embargo, hace falta la realización de ensayos clínicos controlados y con buenos diseños metodológicos, que nos ayuden a demostrar la efectividad de este tipo de terapias en pacientes con COVID-19 grave.Introdução: COVID-19 é uma pneumonia causada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2, que pode apresentar sintomas graves, dificuldade respiratória aguda (SDRA), disfunção de múltiplos órgãos e morte; como consequência de uma resposta inflamatória alterada chamada "tempestade de citocinas". A plasmaférese é proposta como uma estratégia de tratamento promissora para o manejo deste tipo de complicações. Objetivo: nosso principal objetivo é mostrar toda a literatura disponível, referindo-se à utilidade da plasmaférese no tratamento da tempestade de citocinas em pacientes com COVID-19 grave; avalie seu possível benefício e proponha novos ensaios clínicos para apoiar o uso rotineiro dessa terapia. Metodologia: foi realizada uma pesquisa avançada com os termos do DeSC “Infecções por Coronavírus; SARS-CoV; Plasmaferese; Troca de plasma; Disfunção orgânica múltipla; Sepse; Síndrome de resposta inflamatória sistêmica; Lesão renal aguda”. Através dos motores de busca Clinical Key, Embase, PubMed e Ovid, obtendo um total de 156 resultados, entre artigos originais, relatos de casos, séries de casos e revisões de literatura, um total de 54 artigos foram selecionados e utilizados para a preparação desta revisão de literatura. Conclusões: a terapia de reposição plasmática poderia ser utilizada como tratamento complementar, com o objetivo de reduzir as cargas inflamatórias e virais, reduzindo os danos nos órgãos-alvo. No entanto, é necessário realizar ensaios clínicos controlados com bons desenhos metodológicos que nos ajudem a demonstrar a eficácia desse tipo de terapia em pacientes com COVID-19 grave

Síndrome de Sjögren: identificación de nuevos biomarcadores y mecanismos moleculares implicados en su fisiopatogénesis

El Síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune de carácter sistémico, que afecta principalmente al sistema glandular exocrino, generando un funcionamiento anormal de las glándulas lacrimales y salivales. Objetivo: proporcionar una actualización sobre la identificación de nuevos biomarcadores y mecanismos moleculares implicados en la fisiopatogénesis del SS. Método: Revisión narrativa de la literatura en diferentes bases de datos, mediante la búsqueda de términos descritos incluidos en los tesauros MESH y DeCs, para artículos publicados a partir del año 2018. Resultados: presentamos evidencia que destaca la identificación de nuevos biomarcadores y mecanismos implicados en la fisiopatogénesis del SS, describiendo las vías de: linfocitos B, catepsina S, cistatina C, quimioquina C-X3-C modificada de ligando 1, quimiocina regulada por activación del timo, células T, proteína morfogenética ósea 6, estimulación del receptor de oxitocina, receptor de zinc, calponina-3. Conclusión: los avances en la tecnología facilita el análisis detallado de la genética y fisiopatogénesis del SS, impulsando el desarrollo de terapias específicas. La búsqueda de biomarcadores no invasivos responde a las limitaciones de los métodos existentes y la invasividad de las biopsias salivales, prometiendo mejoras diagnósticas y terapéutica

Semaglutida en enfermedad renal diabética: Experiencia en dos programas de salud renal en Colombia

Contexto: la semaglutida ha mostrado beneficios renales en estudios previos, sin embargo, su eficacia y su seguridad en pacientes con enfermedad renal diabética en población latinoamericana ha sido escasamente estudiada. Objetivo: detallar los resultados clínicos y evaluar la eficacia y la seguridad glucémica y renal de la semaglutida en pacientes con ERD durante seis meses de seguimiento. Metodología: estudio observacional retrospectivo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y compromiso renal, con hemoglobina glicada (HbA1c) entre 7,5 y 10?%, tratados con semaglutida subcutánea durante seis meses. Resultados: 30 pacientes de edades entre 63 y 75 años, donde el 60?% eran mujeres. Duración de DM2: 10 años, la HbA1c basal promedio fue de 8,3?% (7,5-10?%), relación albuminuria/creatinuria en orina ocasional (RAC) 76,6 mg/g (8,8-670 mg/g), creatinina 1,5 mg/dl (0,85-1,87 mg/dl), tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) 43,5 ml/min (28,0-94.0 ml/min). Se encontró una significancia estadística en la disminución de la HbA1c con mediana a los tres meses de 7,2?% (RIC: 6,5-7,9) y a los seis meses de 6,8?% (RIC: 6,3-7,4). En el análisis de subgrupos, en pacientes con albuminuria A3, el promedio fue igual a 816 mg/g (612-1670 mg/g) y se evidenció una disminución estadísticamente significativa con mediana a los tres meses de 754 mg/g (RIC: 514-1450 mg/g) y a los seis meses de 310 mg/g (RIC: 258-340 mg/g), p = 0,0060. No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en cuanto a la mejoría de la presión arterial (PA), el peso y el control de lípidos. Conclusiones: en la práctica clínica de la vida real, la semaglutida demostró ser un fármaco eficaz y seguro para el adecuado control glicémico de los pacientes con enfermedad renal diabética, demostrando también una reducción de albuminuria en pacientes con categoría A3

Insulin and the kidneys: a contemporary view on the molecular basis

Insulin is a hormone that is composed of 51 amino acids and structurally organized as a hexamer comprising three heterodimers. Insulin is the central hormone involved in the control of glucose and lipid metabolism, aiding in processes such as body homeostasis and cell growth. Insulin is synthesized as a large preprohormone and has a leader sequence or signal peptide that appears to be responsible for transport to the endoplasmic reticulum membranes. The interaction of insulin with the kidneys is a dynamic and multicenter process, as it acts in multiple sites throughout the nephron. Insulin acts on a range of tissues, from the glomerulus to the renal tubule, by modulating different functions such as glomerular filtration, gluconeogenesis, natriuresis, glucose uptake, regulation of ion transport, and the prevention of apoptosis. On the other hand, there is sufficient evidence showing the insulin receptor’s involvement in renal functions and its responsibility for the regulation of glucose homeostasis, which enables us to understand its contribution to the insulin resistance phenomenon and its association with the progression of diabetic kidney disease

Papel del IFN-λ en la patogénesis del Lupus eritematoso sistémico: Mecanismos Biomoleculares

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que causa inflamación sistémica y alteraciones en la tolerancia inmunológica. La activación de los genes inducibles por IFN, contribuye más del 50 % de su patogenia. Objetivo: relacionar el papel del IFN-λ en la patogenia del LES. Materiales y Métodos: Búsqueda sistémica en base de datos; a través de las palabras claves del MeSH and DeCS. Fue incluido adicionalmente la palabra “Interferón Lambda”. Resultados: Se encontró que la producción aberrante de interferón tipo I contribuye a la desregulación de IFN-λ, producido principalmente por células dendríticas plasmocitoides. Este proceso conduce a la estimulación inmunológica por autoanticuerpos y a un aumento de IFNλR-1 en células B, potenciando la generación de anticuerpos. IFN-λ3 se asocia particularmente con nefritis lúpica, y el IFN-λ en general aumenta la expresión de MHC-I, intensificando la respuesta de células T CD8+ y posiblemente afectando la tolerancia central y la regulación en el timo. Conclusión: Se destaca que el IFN-λ favorece la activación inmune, formación de inmunocomplejos, inflamación crónica y producción de autoanticuerpos, vinculándose niveles altos de IFN-λ3 con mayor actividad de la enfermedad

Consideraciones adicionales en el tratamiento de la nefropatía diabética basado en las guías de práctica clínica KDOQI

Obesity is a risk factor for the development and progression of CKD, which has been shown in numerous studies. The mechanism of how this occurs is not completely understood, but several putative mechanisms proposed via adiposity, include low adiponectin high leptin and resistin, causing inflammation, insulin resistance, RAAS activation and oxidative stress, leading to CKD; in addition, it also causes diabetes mellitus, hypertension, and cardiovascular disease. Obesity is a persistent inflammatory state, and inflammation has been shown to play an important role in the development and progression of diabetic kidney disease, hence controlling obesity has become a key component as a preventative strategy in the development of kidney disease.  La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo y la progresión de la ERC, lo que se ha demostrado en numerosos estudios. El mecanismo de cómo se produce no se entiende del todo, pero se han propuesto varios mecanismos putativos a través de la adiposidad, entre los que se incluyen un nivel bajo de adiponectina, un nivel alto de leptina y resistina, que provocan inflamación, resistencia a la insulina, activación del SRAA y estrés oxidativo, lo que conduce a la ERC; además, también provoca diabetes mellitus, hipertensión y enfermedades cardiovasculares. La obesidad es un estado inflamatorio persistente y se ha demostrado que la inflamación desempeña un papel importante en el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal diabética, por lo que el control de la obesidad se ha convertido en un componente clave como estrategia preventiva en el desarrollo de la enfermedad renal

Hipoglucemia severa: ¿es importante tener en cuenta el valor de albuminuria?

The authors conclude that in patients with DM2, more advanced CKD was associated with greater insulin use, proposing different explanations of this relationship, however, we consider that in addition to these findings, within the study there are no patients using Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors (DPP4i), probably by that time they were not being used yet. Therefore, patients with advanced CKD only had insulin as the only option, which explains a greater frequency of its use in this group of patients.Los autores concluyen que en los pacientes con DM2, la ERC más avanzada se asoció con un mayor uso de insulina, proponiendo diferentes explicaciones de esta relación, sin embargo, consideramos que además de estos hallazgos, dentro del estudio no hay pacientes que utilicen Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa-4 (DPP4i), probablemente para esa época aún no se utilizaban. Por lo tanto, los pacientes con ERC avanzada sólo tenían como única opción la insulina, lo que explica una mayor frecuencia de su uso en este grupo de pacientes