Agenda Setting During Follow-Up Encounters in a University Primary Care Outpatient Clinic

L'entretien médical est constitué de plusieurs étapes successives, chacune d'entre elles comprenant des tâches spécifiques pour le médecin. Selon les recommandations en vigueur dans la littérature, l'une des premières est d'identifier les motifs de consultation (agendas) du patient en recourant à une série de questions ouvertes. Or, la fréquence avec laquelle les médecins sollicitent l'agenda de leurs patients durant des consultations de suivi en médecine interne générale n'a pas été spécifiquement investiguée. De fait, l'objectif de cette étude était d'analyser le nombre de sollicitations d'agenda par les médecins (questions ouvertes), d'agendas initiés par les médecins (questions fermées concernant un problème médical connu ou une éventuelle nouvelle problématique) et d'agendas spontanés amenés par les patients durant le début et l'ensemble d'une consultation de suivi en médecine interne générale. Nous avons ainsi analysé 68 vidéos de consultations de médecine interne générale à la Policlinique Médicale Universitaire à Lausanne. Nous avons analysé et quantifié les différentes manières dont étaient amenés les agendas et étudié l'incidence de différentes variables en utilisant une régression binomiale négative et des modèles de régression logistique. Les résultats montrent que les médecins ont sollicité l'agenda en moyenne (± déviation standard) 0.8 (± 0.7) fois par patient durant les 5 premières minutes et 1.7 (± 1.2) fois par patient durant toute la consultation. Dans 32.4% des cas, les médecins n'ont pas sollicité du tout l'agenda du patient et il n'y a jamais eu plus de deux sollicitations de la part du médecin durant les 5 premières minutes de l'entretien. Le nombre moyen de sollicitations d'agenda par les médecins de sexe féminin était inférieur de 42% durant les 5 premières minutes et de 34% durant l'entier de la consultation par rapport aux consultations avec des médecins de sexe masculin. Les médecins ont initié 1.2 (± 1.2) agendas par patient durant le début et 3.2 (± 2.3) agendas par patient durant toute la consultation. Ils ont le plus souvent investigué des symptômes déjà abordés lors de précédentes rencontres avec le patient. Pour finir, dans 58.8% des consultations, les patients ont spontanément verbalisé leurs motifs de consultation. Il y avait par ailleurs deux fois plus d'agendas spontanés (IRR = 2.12, p = 0.002) avec les médecins de sexe féminin que masculin. Cette étude démontre que, dans des consultations de suivi en médecine interne générale, les médecins ne sollicitent pas aussi fréquemment que recommandé l'agenda de leurs patients à l'aide de questions ouvertes et investiguent le plus souvent des symptômes déjà connus. De fait, ils pourraient manquer des motifs de consultation ou des problèmes cliniques pour lesquels le patient n'est pas connu ou qui lui importeraient d'aborder

Comment commencer l'entretien médical ? Réflexions sur la phase sociale à partir d'enregistrements vidéo [How do we begin a medical interview? Reflections from videotapes]

L'entrevue médicale est constituée de plusieurs étapes, chacune d'entre elles comprenant des tâches et des objectifs particuliers pour le médecin. La partie initiale de la consultation médicale, la phase sociale, constitue la première pierre dans la construction d'une relation médecin-patient de confiance et de qualité. Si, d'un point de vue structurel, la littérature a répondu de façon claire et concordante, des questions demeurent ouvertes d'un point de vue procédural. De quelle manière le médecin parvient-il à établir le premier contact ? Comment procède-t-il pour accueillir son patient ? Des pistes pour répondre à ces questions se repèrent dans le travail de révision des enregistrements vidéo des consultations de médecine générale qui sont régulièrement pratiqués à la Policlinique médicale universitaire (PMU) de Lausanne. [Auteurs] The medical interview consists of several steps, each consisting of specific tasks and objectives for the doctor. The initial step of the medical consultation, the social phase, is the cornerstone in the construction of a doctor-patient relationship of trust and quality. If, in a structural point of view, the literature has responded in a clear and consistent way, questions remain openned in a procedural point of view. How successful is the physician to establish the first contact? How does he proceed to welcome his patient? We looked out ways to address these issues by the work of revising the video recordings of general medical consultations, which are regularly practiced at the Medical outpatient clinic of the University of Lausanne

Agenda Setting During Follow-Up Encounters in a University Primary Care Outpatient Clinic.

At the beginning of the medical encounter, clinicians should elicit patients' agendas several times using open-ended questions. Little is known, however, about how many times physicians really solicit a patient's agenda during follow-up encounters. The objective was to analyze the number of agenda solicitations by physicians, of agendas initiated by physicians, and of patients' spontaneous agendas during the beginning and the entire encounter. We analyzed 68 videotaped follow-up encounters at a university primary care outpatient clinic. The number of different types of agenda setting was searched for and analyzed using negative binomial regression or logistic regression models. Physicians solicited agendas a mean ± SD of 0.8 ± 0.7 times/patient during the first 5 minutes and 1.7 ± 1.2 times/patient during the entire encounter. Physicians in 32.4% of encounters did not solicit the patient agenda, and there were never more than two physician's solicitations during the first 5 minutes. The mean number of physician's solicitations of the patients' agenda was 42% lower among female physicians during the first 5 minutes and 34% lower during the entire encounter. The number of agendas initiated by physicians was 1.2 ± 1.2/patient during the beginning and 3.2 ± 2.3/patient during the entire encounter. In 58.8% of the encounters, patients communicated their agendas spontaneously. There were twice as many patient spontaneous agendas (IRR = 2.12, p = .002) with female physicians than with males. This study showed that agenda solicitation with open-ended questions in follow-up encounters does not occur as often as recommended. There is thus a risk of missing new agendas or agendas that are important to the patient