Psicometria: aplicações na Enfermagem

Los fenómenos que evalúan los enfermeros, en su práctica profesional o científica, se han vuelto complejos y requieren gran cantidad de información para la formación del pensamiento crítico y el razonamiento clínico. Los paradigmas de la evaluación en salud han cambiado, por lo tanto, es necesario que evolucionen los procesos y métodos de evaluación, tanto para evaluar fenómenos objetivos como subjetivos. Evaluar fenómenos subjetivos observables de forma indirecta puede ser un desafío, ya que depende de una medida objetiva que sirva como evidencia para fortalecer la visión clínica del enfermero durante la evaluación. Los instrumentos de medición (pruebas, escalas, inventarios, índices, entre otros)((1)) hacen que la medición sea objetiva. Por ende, dichos instrumentos se pueden utilizar para detectar, cuantificar, describir, informar, explicar, predecir diferentes fenómenos, además de orientar conductas. En Enfermería, los instrumentos colaboran con el proceso de enseñanza y aprendizaje en la formación inicial, continua y permanente de los enfermeros; contribuyen a la evaluación clínica relativa al Proceso de Enfermería y a la práctica avanzada; dirigen la gestión de la atención y miden fenómenos en la investigación científica. Sin embargo, para que cumplan con su función de medición, se deben analizar sus propiedades métricas. Para analizar dichas propiedades, hay que emplear la ciencia de la medición. La psicometría se ocupa de medir y predecir fenómenos psicológicos, actitudinales y conductuales((2)). También se la puede utilizar desde una perspectiva clinimétrica. Como método de investigación, se ocupa de evaluar los atributos de un instrumento en cuanto al tipo de información generada, la validez y confiabilidad de los datos, en relación a los procedimientos utilizados para evaluar dichos atributos((1)), pero no se restringe al uso de técnicas estadísticas para analizar datos relacionados con la aplicación de instrumentos((3)). Utiliza un marco teórico propio para fundamentar y orientar la forma de analizar los datos, con una perspectiva combinada cuantitativa y cualitativa, relacionada con el tipo de evidencia que se pretende obtener. La psicometría sigue dos modelos teóricos: la teoría clásica de los test (TCT) y la teoría de respuesta al ítem (TRI)((1)). Cada uno de estos modelos guiará la aplicación de los procedimientos psicométricos desde diferentes perspectivas. La TCT aborda el instrumento desde la perspectiva del conjunto de ítems que lo componen, y la TRI desde la perspectiva de cada ítem individualmente((1)). En ambos modelos, un conjunto de procedimientos y técnicas combinados evalúan las evidencias de validez y confiabilidad, que a su vez representan los atributos necesarios para demostrar la calidad métrica de un instrumento. La validez y la confiabilidad son atributos distintos pero interrelacionados. La validez representa cuánto un instrumento evalúa lo que se propone medir, desde diferentes perspectivas relacionadas con el tipo de validez analizado, y se considera la evidencia más importante de la calidad métrica de un instrumento((1)). Si no se realiza su análisis, las mediciones son potencialmente peligrosas, especialmente cuando sirven de base para la conducta en salud. La confiabilidad está relacionada con la constancia del producto de la evaluación en diferentes momentos o situaciones((1)). Ambos deben basarse en evidencia empírica sólida. De hecho, la ciencia psicométrica ha evolucionado de tal manera que, en la actualidad, sus modelos teóricos se consideran complementarios e igual de importantes. Difieren en el objetivo del análisis y en el tipo de inferencia que presentan. La Psicometría contemporánea requiere el uso de procedimientos combinados para el análisis de datos y en esa evolución también han ido cambiando los tipos de validez. Actualmente, existen cinco tipos de evidencia de validez (contenido de la prueba, proceso de respuesta, estructura interna, asociación con otras variables y consecuencias del uso)((1)), cada uno tiene un conjunto de técnicas específicas que se utilizan de forma concatenada. Se mejoraron las técnicas, se incorporaron nuevos índices, se desarrollaron softwares((1),(4)). El gran reto para el investigador es saber cuándo utilizar una técnica u otra, de acuerdo con el objetivo del análisis y el modelo teórico que debe basarse en los principios rectores de la ciencia psicométrica((4)). Ya no hay espacio para el uso de técnicas que han demostrado ser obsoletas durante décadas((5)). El uso de procedimientos obsoletos viola los principios de integridad y buenas prácticas científicas y representa un perjuicio para la sociedad, además constituye un gran problema ético((1),(5)). La psicometría, considerada como una ciencia de medición y no sólo como un conjunto de técnicas estadísticas utilizadas para analizar datos de evaluación de instrumentos, tiene mucho que aportarle a la Enfermería. Puede ser utilizada para construir, adaptar y/o analizar evidencias de validez y confiabilidad de instrumentos que colaboren con la práctica científica y profesional de los enfermeros. Siempre que se base en un marco teórico contemporáneo y bien aplicado, contribuye al diseño de estudios con alto rigor metodológico y al desarrollo del conocimiento de enfermería. Es fundamental para la calidad de la atención y la seguridad del paciente disponer de instrumentos de medición que realmente evalúen los fenómenos de interés de la enfermería y la salud con validez y precisión. El deber de todo enfermero es basar su práctica profesional en la mejor evidencia disponible. El deber de todo investigador es producir conocimiento derivado de investigaciones basadas en las mejores prácticas científicas. Más que un deber científico, es una obligación social.The phenomena evaluated by nurses in their professional or scientific practice have become complex and require multiplicity of diverse information for the formation of critical thinking and clinical reasoning. The health evaluation paradigms have changed, imposing the need for an evolution in the evaluation processes and methods, for measuring both objective and subjective phenomena. Evaluating subjective and indirectly observable phenomena can be a challenge, as it depends on an objective measurement that serves as evidence to strengthen nurses’ clinical impression during the assessment. Measuring instruments (tests, scales, inventories and indices, among others)((1)) render measurements objective. In this way, such instruments can be used to detect, quantify, describe, inform, explain and predict different phenomena, in addition to guiding courses of action. In Nursing, instruments support the teaching and learning process in nurses’ initial, continuing and permanent training; they subsidize the clinical evaluation inherent to the Nursing Process and advanced practice; and they direct care management and measure phenomena in scientific research studies. However, for them to fulfill their measuring role, they should have their metric properties analyzed. The measuring science must be employed to analyze such properties. Psychometrics is concerned with measuring and predicting psychological, attitudinal and behavioral phenomena((2)). It can also be used from a clinimetric perspective. When understood as a research method, it is concerned with evaluating the attributes of an instrument with regard to the type of information generated, data validity and reliability, relating to the procedures used to evaluate such attributes((1)), but it is not restricted to using statistical techniques to analyze data related to the application of instruments((3)). It uses its own theoretical framework to ground and direct the way to analyze the data, in a quantitative and qualitative combined perspective related to the intended type of evidence. Psychometrics is guided by two theoretical models: the Classical Test Theory (CTT) and the Item Response Theory (IRT)((1)). Each of these models will direct the application of psychometric procedures from different perspectives. CTT addresses an instrument from the perspective of the set of items that comprise it and IRT does so from the perspective of each item individually((1)). In both models, a set of procedures and combined techniques assess the validity and reliability evidence, which in turn represent the necessary attributes to demonstrate the metric quality of an instrument. Validity and reliability are different but interrelated attributes. Validity represents to which extent an instrument evaluates what it is intended to measure, from different perspectives related to the type of validity under analysis, being considered the most important evidence of the metric quality of an instrument((1)). Without its analysis, measurements are potentially dangerous, especially when they support courses of action in health. Reliability relates to constancy of the assessment product at different times or situations((1)). Both should be based on solid empirical evidence. In fact, the psychometric science has evolved in such a way that, currently, its theoretical models are understood as complementary and equally important. They differ in the analysis objective and in the type of inference to be presented. What contemporary Psychometrics requires is the use of combined procedures for data analysis and the validity types have also been changing in this evolution. Currently, there are five types of validity evidence (test content, response process, internal structure, association with other variables, and consequences of use)((1)), each with a set of specific techniques to be employed in a chained fashion. Techniques were improved, new indices were incorporated and software were developed((1),(4)). The major challenge for researchers is to know when to use one technique or another, according to the analysis objective and to the theoretical model that should be based on the guiding principles of Psychometric science((4)). There is no more room for using techniques that have proved to be outdated for decades((5)). Employing outdated procedures violates the principles of integrity and good scientific practices and represents a disservice to society, in addition to constituting a major ethical problem((1),(5)). Herein understood here as a measuring science and not merely as a set of statistical techniques used to analyze instrument evaluation data, Psychometrics has much to contribute to Nursing. It can be used to create, adapt and/or analyze diverse validity and reliability evidence of instruments that support nurses’ scientific and professional practice. As it is based on a contemporary and well-applied theoretical framework, it contributes to the design of studies with high methodological rigor and to the development of Nursing knowledge. The availability of measuring instruments that really evaluate the phenomena of interest in the Nursing and Health areas with validity and precision is essential for care quality and patient safety. It is the duty of all nurses to ground their professional practice on the best evidence available. It is the duty of all researchers to produce knowledge derived from research guided by the best scientific practices. More than a scientific duty, it is a social obligation.Os fenômenos avaliados pelos enfermeiros, em sua prática profissional ou científica, têm se tornado complexos e requerido uma multiplicidade de informações para a formação do pensamento crítico e do raciocínio clínico. Os paradigmas de avaliação em saúde têm mudado, impondo a necessidade de evolução nos processos e métodos avaliativos, tanto para mensuração de fenômenos objetivos quanto subjetivos. Avaliar fenômenos subjetivos, indiretamente observáveis, pode ser um desafio, pois depende de uma mensuração objetiva que sirva de evidência para fortalecer a impressão clínica do enfermeiro durante a avaliação. Instrumentos de medida (testes, escalas, inventários, índices, dentre outros)((1)) tornam a mensuração objetiva. Desta forma, tais instrumentos podem ser utilizados para detectar, quantificar, descrever, informar, explicar, predizer fenômenos diversos, além de orientar a tomada de conduta. Na Enfermagem, os instrumentos apoiam o processo de ensino e aprendizagem na formação inicial, continuada e permanente do enfermeiro; subsidiam a avaliação clínica inerente ao Processo de Enfermagem e à prática avançada; direcionam o gerenciamento do cuidado e mensuram fenômenos em pesquisas científicas. Porém, para que cumpram seu papel de mensuração, devem ter suas propriedades métricas analisadas. Para analisar tais propriedades, a ciência da mensuração deve ser empregada. A psicometria se preocupa com a mensuração e predição de fenômenos psicológicos, atitudinais e comportamentais((2)). Pode também ser usada em uma perspectiva clinimétrica. Quando entendida como um método de investigação, preocupa-se em avaliar os atributos de um instrumento no que se refere ao tipo de informação gerada, à validade e à confiabilidade dos dados,  relacionando-se com os procedimentos usados para avaliar tais atributos((1)), mas não se restringe ao emprego de técnicas estatísticas para analisar dados relacionados à aplicação de instrumentos((3)). Utiliza um referencial teórico próprio para fundamentar e direcionar a forma de análise dos dados, em uma perspectiva quantitativa e qualitativa combinada, relacionada ao tipo de evidência pretendida. A psicometria é norteada por dois modelos teóricos: a teoria clássica dos testes (TCT) e a teoria de resposta ao item (TRI)((1)). Cada um destes modelos direcionará a aplicação dos procedimentos psicométricos sob diferentes perspectivas. A TCT aborda o instrumento na perspectiva do conjunto de itens que o compõem e a TRI o faz na perspectiva de cada item individualmente((1)). Em ambos os modelos, um conjunto de procedimentos e técnicas combinadas avaliam as evidências de validade e de confiabilidade, que por sua vez representam os atributos necessários para evidenciar a qualidade métrica de um instrumento. Validade e confiabilidade são atributos distintos, porém inter-relacionados. A validade representa o quanto um instrumento avalia aquilo que se propõe a medir, sob diferentes perspectivas relacionadas ao tipo de validade em análise, sendo considerada a evidência mais importante da qualidade métrica de um instrumento((1)). Sem sua análise, as mensurações são potencialmente perigosas, sobretudo quando apoiam a tomada de conduta em saúde. A confiabilidade se relaciona com a constância do produto da avaliação em diferentes momentos ou situações((1)). Ambas devem ser baseadas em sólida evidência empírica. De fato, a ciência psicométrica tem evoluído de tal modo que, atualmente, seus modelos teóricos são entendidos como complementares e igualmente importantes. Eles se diferenciam no objetivo da análise e no tipo de inferência a ser apresentada. O uso de procedimentos combinados para análise de dados é o que a Psicometria contemporânea requer e nesta evolução os tipos de validade também foram se modificando. Atualmente, existem cinco tipos de evidência de validade (conteúdo do teste, processo de resposta, estrutura interna, associação com outras variáveis e consequência do uso)((1)), cada qual com um conjunto de técnicas específicas, a serem empregadas de modo encadeado. As técnicas foram aprimoradas, novos índices foram incorporados, softwares foram desenvolvidos((1),(4)). O grande desafio para o pesquisador é saber quando empregar uma técnica ou outra, de acordo com o objetivo da análise e com o modelo teórico que obrigatoriamente deve ser fundamentado nos princípios norteadores da ciência psicométrica((4)). Não há mais espaço para o emprego de técnicas comprovadamente ultrapassadas há décadas((5)). O emprego de procedimentos ultrapassados fere os princípios de integridade e boas práticas científicas e representa um desserviço para a sociedade, além de se constituir em um grande problema ético((1),(5)). A Psicometria, entendida aqui como sendo uma ciência de mensuração e não apenas um conjunto de técnicas estatísticas empregadas para análise de dados de avaliação de instrumentos, tem muito a contribuir para a Enfermagem. Pode ser usada para construir, adaptar e/ou analisar evidências de validade e confiabilidade de instrumentos que apoiem a prática científica e profissional do enfermeiro. Desde que pautada em um referencial teórico contemporâneo e bem aplicado, contribui para o delineamento de estudos com alto rigor metodológico e para o desenvolvimento do conhecimento em Enfermagem. A disponibilização de instrumentos de medida que realmente avaliem os fenômenos de interesse em enfermagem e saúde com validade e precisão é essencial para a qualidade do cuidado e segurança do paciente. É dever de todo enfermeiro pautar sua prática profissional nas melhores evidências disponíveis. É dever de todo pesquisador produzir conhecimento derivado de investigação norteada pelas melhores práticas científicas. Mais do que um dever científico, é uma obrigação social

Heart failure as a predictor of functional dependence in hospitalized elderly

OBJETIVOIdentificar se a Insuficiência Cardíaca (IC) é um preditor de dependência funcional para as Atividades Básicas de Vida Diária (AbVD) em idosos hospitalizados.MÉTODOEstudo epidemiológico, observacional em corte transversal. Foram analisados os prontuários e feita avaliação funcional através do Índice de Katz de 100 idosos em uma enfermaria geriátrica de um hospital universitário. Para verificar se a IC é um preditor de dependência funcional, foram feitas análises de regressão linear.RESULTADOSA prevalência de IC foi de 21%, sendo que 95% destes, eram dependentes para as AbVDs. Banho foi a AbVD mais comprometida. A IC aumenta em 5 vezes a chance de perda funcional (IC 95% 0,94-94,48), em 3,5 vezes a chance de piora funcional (IC95% 1,28-11,66; p < 0,02) e reduz em 0,79 pontos o escore do Índice de Katz (p < 0,05).CONCLUSÃOA IC é um preditor de dependência para AbVDs em idosos hospitalizados, que tendem a ser mais dependentes, principalmente para o banho.OBJETIVOIdentificar si la Insuficiencia Cardiaca (IC) es un pronosticador de dependencia funcional para las Actividades Básicas de Vida Diaria (AbVD) en ancianos hospitalizados.MÉTODOEstudio epidemiológico, observacional en corte transversal. Fueron analizadas las fichas y hecha la evaluación funcional mediante el Índice de Katz de 100 ancianos en una enfermería geriátrica de un hospital universitario. Para verificar si la IC es un pronosticador de dependencia funcional, se hicieron análisis de regresión lineal.RESULTADOSLa prevalencia de IC fue del 21%, siendo que el 95% de estos eran dependientes para las AbVDs. El baño fue la AbVD más comprometida. La IC aumenta 5 veces la probabilidad de pérdida funcional (IC 95% 0,94-94,48) y 3,5 veces la probabilidad de empeoramiento funcional (IC95% 1,28-11,66; p < 0,02); y reduce en 0,79 puntos el puntaje del Índice de Katz (p < 0,05).CONCLUSIÓNLa IC es un pronosticador de dependencia para AbVDs en ancianos hospitalizados, quienes tienden a ser más dependientes, especialmente para bañarse.OBJECTIVEIdentify whether Heart Failure (HF) is a predictor of functional dependence for Basic Activities of Daily Living (BADL) in hospitalized elderly.METHODSWe investigated medical records and assessed dependence to BADL (by the Katz Index) of 100 elderly admitted to a geriatric ward of a university hospital. In order to verify if HF is a predictor of functional dependence, linear regression analyzes were performed.RESULTSThe prevalence of HF was 21%; 95% of them were dependent for BADLs. Bathing was the most committed ADL. HF is a predictor of dependence in hospitalized elderlies, increasing the chance of functional decline by 5 times (95% CI, 0.94-94.48), the chance of functional deterioration by 3.5 times (95% CI, 1.28-11.66;

HABILIDADE DOS ENFERMEIROS NA INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVAÇÕES

Objetivo: avaliar a habilidade de enfermeiros no reconhecimento de alterações eletrocardiográficas de intervenção imediata e comparar a atuação desses frente às arritmias, segundo o tipo de unidade em que atuam. Método: estudo transversal com 100 enfermeiros de um hospital especializado em cardiopneumologia. A coleta de dados ocorreu entre março e novembro de 2015. Foi utilizado instrumento com dados de caracterização dos participantes e 10 casos clínicos com traçados eletrocardiográficos. Resultados: 89% dos enfermeiros identificaram a taquicardia ventricular sem pulso, 77% a fibrilação ventricular e 81% a atividade elétrica sem pulso, entretanto menos da metade conseguiu identificar as alterações isquêmicas. Enfermeiros de áreas críticas analisam mais traçados na sua rotina quando comparados àqueles das áreas não críticas (p=0,019) e sentem-se mais seguros para isso. Conclusão: os enfermeiros têm habilidade suficiente para identificar as alterações do ritmo cardíaco. Não houve diferença em relação a atuação, quando comparados com o tipo de unidade.Descritores: Eletrocardiografia; Arritmias Cardíacas; Emergências; Enfermagem

La hipertensión arterial es causa subyacente de muerte evaluada en la autopsia de individuos

Objetivo: Analizar la hipertensión y su relación con las causas de muerte identificadas por la autopsia. Método: Estudio transversal, que analizó a 356 participantes del Biobanco para Estudios en el Envejecimiento, con edad mayor a 50 años, autopsiados en el Servicio de Verificación de Defunciones entre los años 2004 y 2014. Una entrevista clínica fue realizada con el informante del fallecido. La hipertensión fue definida por el relato de la enfermedad y/o uso de medicación antihipertensiva por el informante del fallecido. Se llevaron a cabo análisis descriptivos y asociaciones bivariadas y multivariables. Resultados: La prevalencia de hipertensión arterial fue del 66,2% y fue la segunda causa básica de defunción (25,6%) identificada en la autopsia, precedida de aterosclerosis (37,8%). Las variables asociadas con la hipertensión fueron: género femenino (OR = 2,30 (1,34-3,90); tener a una pareja [OR = 0,55 (0,32-0,92)]; índice de masa corporal [OR = 1,14 (1,08-1,22)] e historia de diabetes [OR = 2,39 (1,34-4,27)]. Conclusión: La prevalencia de hipertensión fue elevada y representó la segunda causa básica de defunción más frecuente. El uso de la autopsia como regla de oro para definir la causa de la muerte confirmó la relevancia de la hipertensión como un problema de salud pública.Objective: To analyze hypertension and its relationship with the causes of death identified by the autopsy. Method: Cross-sectional study analyzed 356 participants belonging to the Brazilian Aging Brain Study Group, over 50 years of age, autopsied at the Sao Paulo Autopsy Service between 2004 to 2014. A clinical interview was conducted with the informant of the deceased. Hypertension was defined by reporting the disease and/or use of antihypertensive medication, by the informant of the deceased. Descriptive analyzes and bivariate and multivariable associations were performed. Results: The prevalence of hypertension was 66.2% and it was the second leading cause of death (25.6%) identified by autopsy, preceded by atherosclerosis (37.8%). The variables associated with hypertension were: female gender (OR=2.30 (1.34-3.90)); living with partner [OR=0.55 (0.32-0.92)]; Body Mass Index [OR=1.14 (1.08-1.22)] and history of diabetes [OR=2.39 (1.34-4.27)]. Conclusion: The prevalence of hypertension was high, and it was the second most common underlying cause of death. The gold standard for the definition of cause of death, the autopsy, shows important results, which confirmed the relevance of hypertension as a public health problem.Objetivo: Analisar a hipertensão e sua relação com as causas de morte identificadas pela autópsia. Método: Estudo transversal, que analisou 356 participantes do Biobanco para Estudos no Envelhecimento, com idade maior do que 50 anos, autopsiados no Serviço de Verificação de Óbitos entre os anos de 2004 a 2014. Uma entrevista clínica foi realizada com o informante do falecido. A hipertensão foi definida pelo relato da doença e/ou o uso de medicação anti-hipertensiva pelo informante do falecido. Foram realizadas análises descritivas e associações bivariadas e multivariáveis. Resultados: A prevalência de hipertensão arterial foi de 66,2% e foi a segunda causa básica de óbito (25,6%) identificada na autópsia, precedida de aterosclerose (37,8%). As variáveis associadas à hipertensão foram: gênero feminino (OR = 2,30 (1,34-3,90); ter um parceiro [OR = 0,55 (0,32-0,92)]; índice de massa corporal [OR = 1,14 (1,08-1,22)] e história de diabetes [OR = 2,39 (1,34-4,27)]. Conclusão: A prevalência de hipertensão foi elevada e representou a segunda causa básica de óbito mais frequente. O uso da autópsia como padrão-ouro para definir a causa da morte confirmou a relevância da hipertensão como um problema de saúde pública

Validez del índice de katz para evaluar las actividades básicas de vida diaria por informantes en estudios neuropatológicos

OBJECTIVE To analyze the evidences of construct validity of the Katz Index for the retrospective assessment of activities of daily living (ADL) by informants, to assist neuropathological studies in the elderly. METHOD A cross-sectional study analyzed the functional ability of ADL measure by the Katz Index, of 650 cases randomly selected from the Brazilian Brain Bank of the Ageing Brain Study Group (BBBABSG) database. Sample was divided in two subsamples for the analysis (N=325, each) and then stratified according to cognitive decline assessed by the Clinical Dementia Rating Scale (CDR). Factor analyses with calculations of internal consistency and invariance were performed. RESULTS Factor analysis evidenced a unidimensional instrument with optimal internal consistency, in all subgroups. Goodness of fit indices were obtained after two treatments of covariance, indicating adequacy of the scale for assessing ADL by informants. The scale is invariant to cognitive decline meaning that it can be used for subjects with or without cognitive impairment. CONCLUSION Katz Index is valid for the retrospective assessment of basic ADL by informants, with optimal reliability.OBJETIVO Analisar as evidências de validade de constructo do Índice de Katz para a avaliação retrospectiva das Atividades Básicas de Vida Diária (AbVD) por informantes, para apoiar estudos neuropatológicos no envelhecimento. MÉTODO Por meio de estudo transversal foi analisada a capacidade funcional para as AbVD mensurada pelo Índice de Katz em 650 casos randomizados das bases de dados do Banco de Encéfalos Humanos do Grupo de Estudos em Envelhecimento Cerebral (BEHGEEC). A amostra foi particionada em duas subamostras para as análises (N=325, cada) e então estratificada de acordo com o comprometimento cognitivo determinado pelo Escore Clínico de Demência (CDR). Foram realizadas análise fatorial, de consistência interna e de invariância. RESULTADOS A análise fatorial evidenciou um instrumento unidimensional com ótima consistência interna, em todos os grupos. Ótimos índices de ajuste foram obtidos após o tratamento de duas covariâncias, indicando adequação da escala para avaliar AbVD por informantes. A escala é invariante para o comprometimento cognitivo, o que significa que pode ser usada em indivíduos com ou sem comprometimento cognitivo. CONCLUSÃO O Índice de Katz apresenta validade de constructo para a avaliação retrospectiva das AbVD por informantes, com confiabilidade.OBJETIVO Analizar las evidencias de validez de constructo del Índice de Katz para la evaluación retrospectiva de las Actividades Básicas de Vida Diaria (AbVD) por informantes para apoyar estudios neuropatológicos en el envejecimiento. MÉTODO Por medio de estudio transversal se analizó la capacidad funcional para las AbVD mensurada por el Índice de Katz en 650 casos randomizados de las bases de datos del Banco de Encéfalos Humanos del Grupo de Estudios en Envejecimiento Cerebral (BEHGEEC). La muestra fue dividida en dos submuestras para los análisis (N=325, cada) y luego estratificada de acuerdo con el compromiso cognitivo determinado por la Escala de Clasificación de la Demencia Clínica (CDR). Se hicieron análisis factorial, de consistencia interna y de invariancia. RESULTADOS El análisis factorial evidenció un instrumento unidimensional con excelente consistencia interna, en todos los grupos. Excelentes índices de ajuste fueron obtenidos después del tratamiento de dos covariancias, indicando la adecuación de la escala para evaluar AbVD por informantes. La escala es invariante para el compromiso cognitivo, lo que significa que se puede utilizarla en individuos con o sin compromiso cognitivo. CONCLUSIÓN El Índice de Katz presenta validez de constructo para la evaluación retrospectiva de las AbVD por informantes, con confiabilidad

Aferição do volume residual gástrico: retrato da prática clínica de enfermeiros

Objective: To analyze the differences in nurses’ clinical practice for assessing residual gastric volume and identifying the theoretical framework which supports their practice. Method: A cross-sectional study carried out by sending an online questionnaire by e-mail to nurses registered at the Regional Nursing Council of the State of São Paulo. Results: This study included 598 nursing professionals, with 484 only providing care to adults and 114 exclusively to children. The gastric residual volume test is performed by 83.4% of nursing professionals; in most cases the suspension and prescription of enteral nutritional therapy are performed by the physician. Suspension of enteral nutritional therapy among adults predominantly occurs when the gastric residual volume is equal to 200 ml, and in children when values are less than 100 ml. Procedure after diet suspension involves the return of aspirated gastric contents and maintaining the catheter closed until the next hour in 48.3% of the procedures among adults, and 68.4% among children. 42.9% of the participants in this study were not aware of the theoretical basis that supports the test performance. Conclusion: We can highlight the need for nurses’ training and further studies focused on the practice for assessing gastric residual volume.Objective: To analyze the differences in nurses’ clinical practice for assessing residual gastric volume and identifying the theoretical framework which supports their practice. Method: A cross-sectional study carried out by sending an online questionnaire by e-mail to nurses registered at the Regional Nursing Council of the State of São Paulo. Results: This study included 598 nursing professionals, with 484 only providing care to adults and 114 exclusively to children. The gastric residual volume test is performed by 83.4% of nursing professionals; in most cases the suspension and prescription of enteral nutritional therapy are performed by the physician. Suspension of enteral nutritional therapy among adults predominantly occurs when the gastric residual volume is equal to 200 ml, and in children when values are less than 100 ml. Procedure after diet suspension involves the return of aspirated gastric contents and maintaining the catheter closed until the next hour in 48.3% of the procedures among adults, and 68.4% among children. 42.9% of the participants in this study were not aware of the theoretical basis that supports the test performance. Conclusion: We can highlight the need for nurses’ training and further studies focused on the practice for assessing gastric residual volume.Objective: To analyze the differences in nurses’ clinical practice for assessing residual gastric volume and identifying the theoretical framework which supports their practice. Method: A cross-sectional study carried out by sending an online questionnaire by e-mail to nurses registered at the Regional Nursing Council of the State of São Paulo. Results: This study included 598 nursing professionals, with 484 only providing care to adults and 114 exclusively to children. The gastric residual volume test is performed by 83.4% of nursing professionals; in most cases the suspension and prescription of enteral nutritional therapy are performed by the physician. Suspension of enteral nutritional therapy among adults predominantly occurs when the gastric residual volume is equal to 200 ml, and in children when values are less than 100 ml. Procedure after diet suspension involves the return of aspirated gastric contents and maintaining the catheter closed until the next hour in 48.3% of the procedures among adults, and 68.4% among children. 42.9% of the participants in this study were not aware of the theoretical basis that supports the test performance. Conclusion: We can highlight the need for nurses’ training and further studies focused on the practice for assessing gastric residual volume

Envelhecimento como um preditor de carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva: resultados de uma amostra brasileira

OBJETIVO Verificar se a idade é um preditor independente de Carga de trabalho de Enfermagem (CTE) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), de acordo com o grupo etário e qual sua capacidade preditiva como determinante de maior CTE em UTI. MÉTODO O estudo foi realizado entre 2012 e 2016. Amostra de conveniência composta por pacientes (idade ≥ 18) admitidos em nove UTI de um hospital universitário brasileiro. A idade foi considerada como variável independente e a CTE (mensurada pelo Nursing Activities Score ‒ NAS) como dependente. Os dados foram analisados por meio de análise de regressão linear e curva ROC. RESULTADOS 890 participantes (361 idosos), em sua maioria homens (58,1%). A média do NAS foi maior entre os idosos em comparação aos adultos (p=0,004), mas não entre os grupos etários (p=0,697). A idade foi responsável por 0,6% da pontuação do NAS. Para cada 1 ano de aumento da idade, a pontuação do NAS aumentou em 0,081 pontos (p=0,015). No entanto, a idade não foi um bom preditor de maior CTE (AUC = 0,394; p=0,320). CONCLUSÃO O cuidado de idosos em UTI está associado à maior CTE. A idade pode ser considerada um fator associado, mas não um bom preditor de CTE em UTI.OBJETIVO Verificar si el envejecimiento es un predictor independiente de la Carga de Trabajo de Enfermería (CTE) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), según grupos etarios y su valor predictivo como determinante de la CTE en la UCI. MÉTODOS Se analizó una muestra de conveniencia compuesta por pacientes (edad ≥ 18) ingresados en nueve UCI pertenecientes a un hospital brasileño. La edad se asumió como variable independiente y como variable dependiente la carga de trabajo de enfermería -medida por el sistema Nursing Activities Score (NAS) de puntuación de actividades de enfermería. Para el análisis, se utilizaron el modelo de regresión lineal y la curva ROC. RESULTADOS 890 participantes (361 adultos mayores), en su mayoría varones (58,1%). La puntuación NAS promedio fue mayor entre los participantes adultos mayores en comparación con los adultos (p=0,004), pero no en las categorías de envejecimiento (p=0,697). La edad fue responsable del 0,6% de la puntuación NAS. Cada año de edad aumenta la puntuación NAS en 0,081 puntos (p=0,015). Sin embargo, la edad no resultó un buen predictor de la puntuación NAS (AbC=0,394; p=0,320). CONCLUSIÓN El cuidado de los adultos mayores en UCI se asocia con un aumento de la CTE en comparación con los adultos. El envejecimiento puede considerarse un factor asociado, pero no un buen predictor de la CTE en UCI.OBJECTIVE Verify if aging is an independent predictor of NW in ICU, according to age groups, and its predictive value as a determinant of NW in ICU. METHODS Study was conducted from 2012 to 2016. A convenience sample composed by patients (age ≥ 18) admitted to nine ICU belonging to a Brazilian hospital, was analyzed. Age was assumed as an independent variable and NW (measured by the Nursing Activities Score - NAS) as dependent. Linear regression model and ROC curve were used for the analysis. RESULTS 890 participants (361 older people), mostly males (58.1%). The mean NAS score was higher among older participants in comparison to adults (p=0.004) but not within categories of aging (p=0.697). Age was responsible for 0.6% of NAS score. Each year of age increases NAS score in 0.081 points (p=0.015). However, age was not a good predictor of NAS score (AUC = 0.394; p=0.320). CONCLUSION The care of older people in ICU is associated with an increase in NW, compared to adults. Aging can be considered an associated factor but not a good predictor of NW in ICU

Association between adiposity and systemic atherosclerosis: a protocol of a cross-sectional autopsy study.

IntroductionAdiposity has been associated with atherosclerosis in clinical studies. However, few autopsy studies have investigated this association, and they had only examined the coronary artery disease. Moreover, most studies had small sample sizes and were limited to middle-aged or young adults. Our aim is to investigate the association between adiposity and systemic atherosclerosis in an autopsy study.Methods and analysisA sample of 240 deceased with 30 years or more will be evaluated. The sample size was calculated using the lowest correlation coefficient found in previous studies (r=0.109), assuming a power of 90% and α=0.05. We will collect information about sociodemographics, frequency of previous contact of the deceased's next of kin and cardiovascular risk factors. We will measure neck, waist and hip circumferences, weight, height and abdominal subcutaneous tissue thickness, and then we will calculate the body mass index, waist-to-hip ratio, waist-to-height ratio and body shape index. We will also weigh the pericardial and abdominal visceral fat, the heart, and we will measure the left ventricular wall thickness. We will evaluate the presence of myocardial infarction, the degree of atherosclerosis in the aorta, carotid, coronary and cerebral arteries and plaque composition in carotid, coronary and cerebral arteries. For each individual, we will fix arterial and adipose tissue samples in 10% formalin and freeze another adipose tissue sample at -80°C for future studies.Ethics and disseminationEthical approval was granted by the Ethics Committee of University of Sao Paulo Medical School, Brazil. Results will be submitted for publication in a peer-reviewed journal

Prevalence of dementia subtypes in a developing country: a clinicopathological study

OBJECTIVES: To assess the distribution of dementia subtypes in Brazil using a population-based clinicopathological study. METHOD: Brains from deceased individuals aged ≥50 years old were collected after the next of kin signed an informed consent form and provided information through standardized questionnaires. Post-mortem clinical diagnoses were established in consensus meetings, and only cases with moderate or severe dementia or without cognitive impairment were included in the analysis. Immunohistochemical neuropathological examinations were performed following the universally accepted guidelines. A diagnosis of Alzheimer's disease was made when there were at least both a moderate density of neuritic plaques (Consortium to Establish a Register for Alzheimer's disease B or C) and Braak stage III for neurofibrillary tangle distribution. For the diagnosis of vascular dementia, at least three zones or strategic areas had to be affected by infarcts, lacunae, or microinfarcts. RESULTS: From 1,291 subjects, 113 cases were classified as having moderate or severe dementia, and 972 cases were free of cognitive impairment. The neuropathological diagnoses of the dementia sub-group were Alzheimer's disease (35.4%), vascular dementia (21.2%), Alzheimer's disease plus vascular dementia (13.3%), and other causes of dementia (30.1%). Small-vessel disease, which alone was not considered sufficient for a vascular dementia diagnosis, was present in 38.9% of all of the dementia cases and in 16.8% of the group without cognitive impairment (odds ratio = 2.91; 95% confidence interval, 1.53-5.51), adjusted for age, sex, and education. CONCLUSIONS: The relatively high frequencies of vascular dementia and small-vessel disease in the dementia sub-group constitute relevant findings for public health initiatives because control of vascular risk factors could decrease the prevalence of dementia in developing countries

Validity of the Katz Index to assess activities of daily living by informants in neuropathological studies

Abstract OBJECTIVE To analyze the evidences of construct validity of the Katz Index for the retrospective assessment of activities of daily living (ADL) by informants, to assist neuropathological studies in the elderly. METHOD A cross-sectional study analyzed the functional ability of ADL measure by the Katz Index, of 650 cases randomly selected from the Brazilian Brain Bank of the Ageing Brain Study Group (BBBABSG) database. Sample was divided in two subsamples for the analysis (N=325, each) and then stratified according to cognitive decline assessed by the Clinical Dementia Rating Scale (CDR). Factor analyses with calculations of internal consistency and invariance were performed. RESULTS Factor analysis evidenced a unidimensional instrument with optimal internal consistency, in all subgroups. Goodness of fit indices were obtained after two treatments of covariance, indicating adequacy of the scale for assessing ADL by informants. The scale is invariant to cognitive decline meaning that it can be used for subjects with or without cognitive impairment. CONCLUSION Katz Index is valid for the retrospective assessment of basic ADL by informants, with optimal reliability