Migracja stentu powlekanego w czasie naprawy perforacji tętnicy wieńcowej — przypadek podwójnego zagrożenia

Coronary perforation is rare, but dreaded complication of percutaneous coronary intervention (PCI), which may be type-I (extra luminal crater), II (myocardial or pericardial staining), and III (contrast streaming). Type-III perforations, most dreaded one, are managed with reversal of anticoagulation and prolonged balloon tamponade, covered stents, and rarely emergent surgical repair. Here, we report case of 74 year-old diabetic and hypertensive female who had suffered type-III perforation during PCI by predilatation with semicompliant balloon of mid left anterior descending artery (LAD) lesion as it was calcified. During deployment of covered stent, it got embolized into guiding catheter as we tried to forcefully push the stent, but could not do so as the bed was not fully prepared. It was successfully retrieved with semicompliant monorail balloon, and deployed to seal the perforation. LAD was finally stented with another drug eluting stent distally overlapping with covered stent proximally achieving optimal result.Perforacja tętnicy wieńcowej to rzadkie, lecz bardzo poważne powikłanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Wyróżnia się trzy stopnie perforacji: typu I — krater pozanaczyniowy, typ II — zacienienie kontrastem miokardium lub nasierdzia oraz typ III — wynaczynienie kontrastu. W leczeniu perforacji typu III, które są najpoważniejsze, stosuje się odwrócenie antykoagulacji i długotrwałą tamponadę balonową, stenty powlekane i, rzadko, naprawczy zabieg chirurgiczny w trybie nagłym. W niniejszej pracy przedstawiono przypadek 74-letniej kobiety z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym, u której w trakcie PCI doszło do perforacji III stopnia. Miało to miejsce w momencie wstępnego rozszerzania zwapniałej zmiany zlokalizowanej w środkowej części gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej (LAD). Podczas umieszczania w naczyniu powlekanego stentu nastąpiło jego przemieszczenie, kiedy na siłę próbowano go przepchnąć przez zmianę, co było niemożliwe ze względu na to, że nie przygotowano odpowiednio miejsca implantacji. Stent udało się przechwycić półpodatnym balonem typu monorail, a następnie zaimplantować w zmianie w celu uszczelnienia miejsca perforacji. Stentowanie LAD przeprowadzono ostatecznie przy użyciu innego stentu uwalniającego lek, umieszczonego proksymalnie na zakładkę ze stentem powlekanym, co pozwoliło uzyskać optymalny wynik zabiegu