Wpływ kortykosteroidów na angiogenezę w mięśniu sercowym

The process of angiogenesis in a heart muscle is a way of providing the ischaemic myocardium with oxygen and nutritive ingredients. This natural process called therapeutic angiogenesis has been tried in the treatment of patients with coronary artery disease mainly. It has been seen as a chance of an effective beneficial therapy particularly in these patients for whom pharmacological treatment is not sufficient and who are disqualified for operative methods such as the percutaneus coronary angioplasty, or coronary bypass transplantation. The goal of therapeutic angiogenesis is to stimulate the growth of new capillaries in a heart and, as a result, to improve the perfusion and function of a heart muscle. The positive impact of the angiogenesis in a heart muscle is impeded in patients using corticosteroids in treatment for other illnesses. Corticosteroids inhibit the angiogenesis process on a cellular and tissue level. They decrease gene expression for VEGF, iNOS, inhibit the activity of transcriptive factors for AP-1 and NFkB. Corticosteroids cause the degradation of a pericellular matrix, inhibit the migration of macrophages and inhibit the synthesis of NO and interleukin. These activities of corticosteroids decrease the number of new vessels in a ischaemic miocardium and, consequently, worsen vascularization and progressive hypoxia. (Pol J Endocrinol 2007; 58 (5): 436-439)Angiogeneza, która zachodzi w mięśniu sercowym, umożliwia zaopatrzenie w tlen i składniki odżywcze niedokrwionych fragmenów miokardium. Ten naturalnie zachodzący proces wykorzystuje się w leczeniu pacjentów głównie z chorobą wieńcową, czemu towarzyszy termin angiogenezy terapeutycznej. Upatruje się w nim szansę skutecznej terapii szczególnie dla tych chorych, u których leczenie zachowawcze nie przynosi satysfakcjonujących efektów i których równocześnie wyłączono z leczenia zabiegowego, jak przezskórna interwencja wieńcowa czy transplantacja pomostów tętnic wieńcowych. Celem angiogenezy terapeutycznej jest stymulowanie wzrostu nowych naczyń krwionośnych w sercu i przez to poprawienie perfuzji i funkcji mięśnia sercowego. Korzystny wpływ angiogenezy na mięsień sercowy jest jednak zakłócony w tych przypadkach, kiedy z powodu innych, towarzyszących chorób pacjenci muszą stosować glikokortykosteroidy. Kortykosteroidy hamują angiogenezę, działając na poziomie komórkowym i tkankowym. Zmniejszają ekspresję genów kodujących czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF, vascular endothelial growth factor) oraz ekspresję genu indukowanej syntezy tlenku azotu (iNOS, induicible nitric oxide synthase). Hamują aktywność czynników transkrypcyjnych AP-1 i NFkB. Przyczyniają się do degradacji macierzy okołonaczyniowej, hamują migrację makrofagów oraz syntezę NO i interleukin. Powyższe działania wpływają na zmniejszenie liczby nowo powstałych naczyń krwionośnych w niedokrwionym mięśniu sercowym, a w konsekwencji na gorsze unaczynienie i postępujące niedotlenienie. (Endokrynol Pol 2007; 58 (5): 436-439

Implantacja systemu Nellix w leczeniu przecieku typu IIIA u chorego ze stentgraftem aorty brzusznej

A 50-year-old patient after implantation of a Jotec stent graft in the abdominal aorta in 2014, under the constant care of the Outpatient Clinic of Vascular Diseases, Regional Specialised Hospital No. 4 in Bytom, with a stent inserted into the abdominal aorta in 2014, reported to the ward with suspicion of a type IIIA leak. The presence of the leak was confirmed by angio-CT scan. On the basis of the scan the patient was qualified for implantation of the Nellix system into the Jotec stent and was operated on 19th October 2017. The procedure was carried out without any complications. The check-up angio-scan showed no leak whatsoever. Another angio-CT scan was performed a month later and showed no evident leak with the Nellix system stents placed correctly. At present the patient remains at home in good general condition. The date of another check-up including an ultrasound scan has been set.Chory 50-letni, po implantacji stentgraftu Jotec do aorty brzusznej w 2014 r., pozostający pod stałą opieką Poradni Chorób Naczyń Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego nr 4 w Bytomiu, zgłosił się na oddział z podejrzeniem przecieku typu IIIA. Obecność przecieku potwierdzono w badaniu angio-TK. Na podstawie wykonanych badań chorego zakwalifikowano do implantacji systemu Nellix do stentgraftu Jotec. Operowany 19.10.2017 r. Przebieg operacji bez powikłań, po implantacji w kontrolnej aortografii bez cech przecieku. W kontrolnym angio-TK miesiąc po leczeniu operacyjnym nie uwidoczniono przecieku, stenty systemu Nellix prawidłowo ułożone. Aktualnie pacjent przebywa w warunkach domowych, w stanie ogólnym dobrym. Ustalono termin kontroli, w tym ultrasonograficznej

Ortner’s syndrome as the first symptom of thoracic aortic aneurysm, with coexisting infrarenal abdominal aortic aneurysm and critical stenosis of the left internal carotid artery

Ortner’s syndrome is a non-specific symptom of thoracic aortic aneurysm, therefore, it constitutes a challenge— both, diagnostic and therapeutical — for contemporary physicians.This paper presents the case of a 70-year-old patient reporting a hoarse voice for several months. Dueto the suspicion of neoplastic disease, the diagnostics were deepened and during this diagnostic, ananeurysm of the descending thoracic aorta with the concurrent infrarenal abdominal aortic aneurysm andcritical stenosis of the left internal carotid artery was diagnosed. Based on the clinical condition and theimaging examinations, the patient was qualified for endovascular surgical treatment — the implantationof stent grafts into the thoracic aorta and the abdominal aorta, preceded by the endarterectomy of the leftinternal carotid artery and one of the variants of debranching of the aortic arch