Interruptions of antiretroviral therapy in children and adolescents with HIV infection in clinical practice: a retrospective cohort study in the USA.

INTRODUCTION: Changes in combination antiretroviral therapy (cART) throughout childhood challenge the continuity of paediatric HIV treatment. This study aimed to evaluate the prevalence of treatment interruption (TI), including lamivudine (3TC) monotherapy, and the relationship of TI to virologic and immunologic parameters in HIV-infected paediatric patients. METHODS: Nested within a prospective observational study of a city-wide cohort of HIV-infected persons in the District of Columbia, this sub-study collected retrospective data on antiretroviral therapy, enrolment (endpoint) and historic (lifelong) CD4 counts and HIV RNA viral load (VL) of the paediatric cohort. TI was defined as interruption of cART ≥4 consecutive weeks. Data on TI, including 3TC monotherapy TI (MTI), were collected. Descriptive statistics and univariate testing were used to compare children with TI and MTI to children on continuous treatment (CT). RESULTS: Thirty-eight (28%) out of 136 enrolled children (median age=12.9 years) experienced TI, with 14 (37%) of those placed on 3TC MTI. Significantly lower endpoint median CD4 counts (598 cells/mm(3) vs. 815 cells/mm(3); p=0.003) and CD4% (27.5% vs. 33%; p=0.006) were observed in the TI cohort as compared to the CT cohort. The median endpoint VL in the overall TI cohort was ~4 times higher than among the CT cohort (1427 copies/mL vs. 5581 copies/mL; p CONCLUSIONS: In our study, we observed high frequency of the TI in HIV in paediatric HIV clinical practice. All TIs, including 3TC MTI, were associated with significantly lower endpoint median CD4 counts and higher median VLs, as compared to CT in paediatric patients. The high frequency of TI and associated poor outcomes suggest a need for a better strategy in managing the course of the paediatric and adolescent cART

High pressure photoinduced polymerization of the orthorhombic polymeric phase of C 60

Abstract The stability of the linear orthorhombic polymer of C 60 as a function of pressure has been studied by Raman scattering and X-ray measurements. The in situ Raman study shows an irreversible transition to a new phase occurring at pressures as low as $0.3 GPa. The specimens treated at pressure up to 3 GPa without laser irradiation do not show any structural changes after pressure release. The Raman spectrum of the new phase differs from those of the known 2D polymerized phases of C 60 . These data indicate that the simultaneous application of pressure and laser irradiation results in pressure photoinduced polymerization of the pristine polymeric chains of C 60 thus transforming it to a new polymeric phase of C 60

Long-term management of patients with epilepsy. Organization of a service in the Tyumen Region

Epilepsy is a chronic brain disease that requires a long-term or lifelong follow-up of patients. The factors that influence the outcome of therapy are various; moreover, the key factors of them are the organization of care and the mode of patient follow-up. The necessity of optimizing the specialized health care to this category of patients stems from the poorer quality of life in the patients and their families and from the more frequentdevelopment of mental disorders and drug-resistant forms of the disease during ineffective therapy. These and other issues are considered in this paper with emphasis on the specific area – the south of the Tyumen Region. This underlines the importance of setting up not only highlevel epileptologic centers, but also a whole network that provides access to specialized epileptologic care. It seems today that it is more appropriate to solve problems in the organization of management for epileptic patients at the level of an administrative region, for this state structure has all necessary conditions for rapidly and rationally implementing the most successful developments of specialized care to the population

Профессиональное выгорание и его факторы у медицинских работников, участвующих в оказании помощи больным COVID-19 на разных этапах пандемии

Abstract. In the context of the pandemic, when healthcare professionals are forced to work under extreme stress and an increased threat of infection, research on professional burnout and emotional maladjustment of medical workers is gaining particular relevance around the world.Aim of study. To assess the severity of symptoms of depression and anxiety, professional burnout and emotional distress among the employees of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, providing care to patients with COVID-19 in the current period (July). To compare them with the indicators of a mixed sample of medical workers from different institutions and regions surveyed in the first months of the pandemic (March–April), and also to highlight the main factors of distress and protective factors.Material and methods. The research methods were combined into a Google form, and participation in the research was anonymous. Of the 175 people who were sent questionnaires, filled out the form completely 120 people (69% samples), of which 43 men and 77 women, 54.2% were doctors of different specialties; 40% were nurses, the rest of the categories accounted for 5.8% of the sample. The mean age of the respondents was 36.1 years (from 21 to 61 years).Results. The data obtained on the indicators of mental distress are generally consistent with international data: 8.3% of the surveyed demonstrate symptoms of depression of moderate and severe severity according to the Beck’s Depression Scale; 6.7 % noted the presence of suicidal thoughts; 29.3% had symptoms of anxiety of moderate and high severity according to the Beck’s Anxiety Scale. And 35% had high level of emotional exhaustion according to the Maslach Burnout Inventory. Nevertheless, the data obtained indicate a greater mental well-being of employees of the N.V. Sklifosovsky Research Institute in comparison with a mixed sample of specialists surveyed in March - April. The limitations of such a comparison are indicated, which are associated with differences in organizational affiliation and the composition of specialists. Anxiety for family members (noted by 54.7%) and fear of infection (noted by 38.3%) were most often named as an important factor of distress in the entire sample of 120 people. The most significant protective factors (reducing the level of distress), noted by more than half of the employees, were information about the current situation and tasks from the management, support from family and colleagues, material incentives and the opportunity to take breaks for rest. Based on the data of the regression analysis, it is concluded that it is important to take measures for psychological relief, provide personnel with protective equipment, reduce the level of physical discomfort associated with the use of personal protective equipment and lack of sleep, explain to the staff the meaning of all measures and decisions taken, and collegial discussion of the organization of work. The quality of support from relatives, colleagues and administration helps maintain a sense of the importance of their profession and self-respect for themselves as a professional among medical personnel.Введение. Особую актуальность в условиях пандемии, когда медицинский персонал вынужден работать в условиях экстремальной нагрузки и повышенной угрозы заражения, во всем мире приобретают исследования профессионального выгорания и эмоциональной дезадаптации медицинских работников.Цель исследования. Оценить выраженность симптомов депрессии и тревоги, профессионального выгорания и эмоционального дистресса у сотрудников НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в текущий период (июль). Сопоставить их с показателями смешанной выборки медицинских работников из разных учреждений и регионов, обследованных в первые месяцы пандемии (март–апрель), а также выделить основные факторы дистресса и факторыпротекторы.Материал и методы. Методики исследования были объединены в гугл-форму, участие в исследовании было анонимным. Из 175 человек, которым были разосланы опросники, полностью заполнили форму 120 человек (69%) выборки, из них 43 мужчины и 77 женщин, 54,2% — врачи разных специальностей; 40% — средний медицинский персонал, остальные категории составили 5,8% выборки. Средний возраст респондентов составил 36,1 года (от 21 до 61 года).Результаты. Полученные данные по показателям психического неблагополучия в целом соотносятся с международными: 8,3% обследованных демонстрируют симптомы депрессии средней и выраженной степени тяжести по шкале депрессии Бека; 6,7% отметили наличие суицидальных мыслей; 29,3% — симптомы тревоги, умеренной и выраженной тяжести по шкале тревоги Бека; у 35% зафиксирован высокий уровень эмоционального истощения согласно данным опросника профессионального выгорания Маслач. Тем не менее полученные данные свидетельствуют о большем психическом благополучии сотрудников НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по сравнению со смешанной выборкой специалистов, обследованных в марте–апреле. Указаны ограничения такого сопоставления, связанные с различиями в организационной принадлежности и составе специалистов. Наиболее часто в качестве важного фактора дистресса во всей выборке из 120 человек назывались беспокойство за членов семьи (отметили 54,7%) и страх заражения (отметили 38,3%). В качестве наиболее значимых факторов-протекторов (снижающих уровень дистресса), отмеченных более чем половиной сотрудников, были выделены: информация со стороны руководства о текущей ситуации и задачах, поддержка семьи и коллег, материальное поощрение и возможность делать перерывы для отдыха. На основании данных регрессионного анализа делается вывод о важности проведения мероприятий по психологической разгрузке, обеспечению персонала средствами защиты, снижению уровня физического дискомфорта, связанного с использованием средств индивидуальной защиты и нехваткой сна, объяснения персоналу смысла всех предпринимаемых мер и решений и коллегиального обсуждения организации работы. Качество поддержки со стороны близких, коллег и администрации способствует сохранению у медицинского персонала чувства значимости своей профессии и самоуважения к себе как профессионалу

Optimizing Pediatric Dosing Recommendations and Treatment Management of Antiretroviral Drugs Using Therapeutic Drug Monitoring Data in Children Living With HIV

Introduction: This review summarizes the current dosing recommendations for antiretroviral (ARV) drugs in the international pediatric guidelines of the World Health Organization (WHO), US Department of Health and Human Services (DHHS), and Pediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA), and evaluates the research that informed these approaches. We further explore the role of data generated through therapeutic drug monitoring in optimizing the dosing of ARVs in children. Methods: A PubMed search was conducted for the literature on ARV dosing published in English. In addition, the registration documentation of European Medicines Agency and the US Food and Drug Administration for currently used ARVs and studies referenced by the WHO, DHHS, and EMA guidelines were screened. Resulting publications were screened for papers containing data on the area under the concentration–time curve, trough concentration, and peak concentration. Studies with enrolled participants with a median or mean age of ≥18 years were excluded. No restriction on publishing date was applied. Discussion and conclusion: Pediatric ARV dosing is frequently based on data obtained from small studies and is often simplified to facilitate dosing in the context of a public health approach. Pharmacokinetic parameters of pediatric ARVs are subject to high interpatient variation and this leads to a potential risk of underdosing or overdosing when drugs are used in real life. To ensure optimal use of ARVs and validate dosing recommendations for children, it is essential to monitor ARV dosing more thoroughly with larger sample sizes and to include diverse subpopulations. Therapeutic drug monitoring data generated in children, where available and affordable, have the potential to enhance our understanding of the appropriateness of simplified pediatric dosing strategies recommended using a public health approach and to uncover suboptimal dosing or other unanticipated issues postmarketing, further facilitating the ultimate goal of optimizing pediatric ARV treatment

Epilepsy on the background of rare chromosomal abnormalities in childhood

Epilepsy is not an obligate manifestation of the chromosomal abnormalities; however, recent publications highlight a number of chromosomopathy for which present clinical manifestation is very specific. This article presents rare clinical cases of epilepsy in children with identified during the karyotyping of multiple chromosomal abnormalities: a double aneuploidy - trisomy of 21 chromosome, dysomia of the X-chromosome (Down syndrome and Klinefelter syndrome); microdevice of short arm of 4th chromosome (Wolf - Hirschhorn syndrome), associated with microduplication of the plot of the short arm of 5th chromosome.Эпилепсия при хромосомных аномалиях не является облигатным проявлением патологии, однако в публикациях последних лет выделен ряд хромосомопатий для которых данное клиническое проявление весьма специфично. В статье представлены редкие клинические случаи эпилепсии у детей с выявленными при кариотипировании множественными хромосомными аномалиями: двойная анеуплоидия - трисомия по 21 хромосоме, дисомия по Х-хромосоме (синдром Дауна и синдром Клайнфельтера); микроделеция короткого плеча 4 хромосомы (синдром Вольфа - Хиршхорна) в сочетании с микродупликацией участка короткого плеча 5 хромосомы

Prioritising the most needed paediatric antiretroviral formulations: the PADO4 list

Despite considerable progress in paediatric HIV treatment and timely revision of global policies recommending the use of more effective and tolerable antiretroviral regimens, optimal antiretroviral formulations for infants, children, and adolescents remain limited. The Paediatric Antiretroviral Drug Optimization group reviews medium-term and long-term priorities for antiretroviral drug development to guide industry and other stakeholders on formulations most needed for low-income and middle-income countries. The group convened in December, 2018, to assess progress since the previous meeting and update the list of priority formulations. Issues relating to drug optimisation for neonatal prophylaxis and paediatric treatment, and those relating to the investigation of novel antiretrovirals in adolescents and pregnant and lactating women were also discussed. Continued focus on identifying, prioritising, and providing access to optimal antiretroviral formulations suitable for infants, children, and adolescents is key to ensuring that global HIV treatment targets can be met

Genetic comorbidity: clinical case of the combination of epilepsy and myasthenia gravis in children

Epilepsy – polyethylene, highly comorbid pathology, which it can be combined with intractable pathologies. In this case, cause-effect relationships between different diseases can be caused by a random combination, genetic comorbidity or a consequence of each other. In the presented clinical case, genetic epilepsy in a child was combined with youthful myasthenia gravis. This observation of a combination of epilepsy and neuromuscular disease is quite rare, and therefore of interest to clinicians. Dynamic observation, correct tactics of management of the patient allowed to achieve stable medical remission of these diseases.Эпилепсия – полиэтиологическая, высоко коморбидная патология, которая может сочетаться с другими трудно курабельными заболеваниями. При этом причинно-следственные связи между разными болезнями могут быть обусловлены случайным сочетанием, генетической коморбидностью или следствием друг друга. В представленном клиническом наблюдении генетическая эпилепсия у ребенка сочеталась с юношеской миастенией. Данное наблюдение сочетания двух генетических, подтвержденных заболеваний: эпилепсии и нервно-мышечного заболевания – является достаточно редким, в связи с этим представляет интерес для врачей клиницистов. Динамическое наблюдение, правильная тактика ведения пациента позволили добиться стойкой медикаментозной ремиссии обоих заболеваний

Нейропсихологические принципы восстановительного обучения в терапии пациентов с нейропатией лицевого нерва

The problem of restoring the motor pattern in patients with facial nerve palsy (FNP) is a complex medical problem. The basis of effective treatment and rehabilitation in this case is not only scientifically based medical recommendations, but the selection of methods of exercise therapy is of great importance, which implies the active participation of the patient in the therapy process. Currently, there are no generally accepted documents aimed at raising awareness about FNP and teaching the patient specific methods of rehabilitation. In the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine patients with FNP have been receiving medical care under the Face Clinic program for more than a year. In addition to the algorithm of diagnostic and therapeutic measures, patients are trained starting from the first appointment. Specialists of the Research Institute developed a six-step rehabilitation education program for patients with FNP, aimed at lifestyle correction, prevention of complications, and also directly at teaching methods of daily physical impact (rehabilitation) at home. Patients receive information about individual risks of development and methods for self-identification of certain complications of the disease. The project specialists prepared training materials. The system of assistance within the framework of the Face Clinic program provides the patient with the opportunity to receive feedback from the attending physician quickly. The program is based on the concepts of functional systems (according to P.K. Anokhin), the concept of N.A. Bernstein on the physiology of activity and the principles of the school of rehabilitation training and neuropsychological rehabilitation (A.R. Luria–L.S. Tsvetkova).Проблема восстановления двигательного паттерна у пациентов с нейропатией лицевого нерва (НЛН) является сложной медицинской задачей. В основе эффективного лечения и реабилитации в этом случае лежат не только научно обоснованные врачебные рекомендации, большое значение имеет подбор методов лечебной физкультуры (ЛФК), что подразумевает активное участие самого пациента в процессе терапии. Общепринятых документов, направленных на повышение осведомленности о НЛН и обучение пациента конкретным приемам реабилитации, в настоящее время не существует. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского более года пациенты с НЛН получают медицинскую помощь по программе «Клиника лица». Кроме алгоритма диагностических и лечебных мероприятий пациенты проходят обучение, начиная с первого приема. Специалистами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского разработана программа восстановительного обучения пациентов с НЛН, состоящая из шести шагов, направленная на коррекцию образа жизни, профилактику развития осложнений, а также непосредственно на обучение методикам ежедневного физического воздействия (реабилитации) в домашних условиях. Пациенты получают информацию об индивидуальных рисках развития и методах самостоятельного выявления тех или иных осложнений заболевания. Специалистами проекта подготовлены обучающие материалы. Система оказания помощи в рамках программы «Клиника лица» обеспечивает возможность пациента оперативно получить обратную связь со стороны лечащего врача. Предлагаемая программа базируется на представлениях о функциональных системах (по П.К. Анохину), концепции Н.А. Бернштейна о физиологии активности и принципах школы восстановительного обучения и нейропсихологической реабилитации (А.Р. Лурии–Л.С. Цветковой)

Испытываемый уровень стресса и тревоги у пациентов многопрофильного медицинского центра

At the present stage of development of medicine, the delivery of psychological assistance is an important component of a systemic biopsychosocial approach. Patients and persons accompanying them undoubtedly experience anxiety during hospitalization due to the fact that the very appeal to the hospital and the preceding events are stressful. In turn, many previous studies show that stress can have both mobilizing (eustress) and negative effects (distress) on the emotional state and adaptive processes of a person.The objective of this study is to study the level of stress and anxiety in patients (n=83) at the time of hospitalization and hospital stay. The study was conducted using three self-reporting scales (the Distress Thermometer, A. Beck Anxiety Inventory, and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). The results of the study showed that most patients (58%) experienced an increased level of distress. Distress was most often accompanied by the following emotional reactions: anxiety (51%), fear (25%), sadness (21%), and loneliness (21%). The study of emotional state showed that 22% of respondents had a high level of anxiety (according to HADS), and 5% had clinically significant symptoms of anxiety (according to Beck Inventory). Symptoms of depression are less common. In the group of patients with a significant level of distress, a greater number of patients noted high rates of hospital anxiety and depression. In addition, the authors investigated the emotional state of patients after psychological assistance received in the hospital. The results show that the level of distress was almost twice reduced.A pilot study of a group of patients being treated in the clinical departments of an emergency hospital allows us to draw a preliminary conclusion about the positive effect of the course of psychocorrective classes on the patient’s emotional state and the level of distress experienced, i.e. helps the patient resolve certain internal conflicts associated with a sudden change in life, calm down and positively set oneself up for treatment.Authors declare lack of the conflicts of interests.На современном этапе развития медицины оказание психологической помощи является важным компонентом системного биопсихосоциального подхода. Безусловно, пациенты и сопровождающие их лица испытывают тревогу во время госпитализации в связи с тем, что само обращение в больницу и события, предшествующие этому, являются стрессовой ситуацией. В свою очередь многие проводимые ранее исследования показывают, что стресс может оказывать как мобилизующее (эустресс), так и негативное воздействие (дистресс) на эмоциональное состояние и адаптационные процессы человека.Задачей данного исследования является изучение уровня стресса и тревоги у пациентов (n=83) в момент госпитализации и пребывания в стационаре. Исследование проводилось с помощью трех шкал самоотчета (термометр дистресса, шкала тревоги А. Бэка и госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS).Результаты исследования показали, что большинство пациентов (58%) испытывали повышенный уровень дистресса. Дистресс чаще всего сопровождался следующими эмоциональными реакциями: беспокойством (51%), страхом (25%), грустью (21%) и одиночеством (21%). Исследование эмоционального состояния показало, что 22% респондентов имели высокий уровень тревоги (по опроснику HADS), а 5% — клинически выраженные симптомы тревоги (по шкале А. Бэка). Симптомы депрессии встречаются реже. В группе пациентов с выраженным уровнем дистресса большее количество пациентов отмечало высокие показатели госпитальной тревоги и депрессии. Помимо этого, авторы исследовали эмоциональное состояние пациентов после психологической помощи, полученной в рамках стационара. Результаты показывают, что уровень дистресса снизился почти в 2 раза.Пилотное исследование группы пациентов, находящихся на лечении в клинических отделениях скоропомощного стационара, позволяет сделать предварительный вывод о позитивном влиянии курса психокоррекционных занятий на эмоциональное состояние пациента и уровень переживаемого дистресса, то есть это помогает пациенту разрешить определенные внутренние конфликты, связанные с внезапным изменением жизненной ситуации, успокоиться и позитивно настроиться на лечение.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов