Les maladies inflammatoires cryptogénétiques de l'intestin (MICI) (actualités diagnostique et thérapeutique)

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Valeur de l'IRM avec séquence de diffusion dans l'extension ostéo-médullaire des lymphomes Hodgkiniens et non Hodgkiniens agressifs : comparaison avec le Morpho-TEP et la biopsie osseuse

Sujet : L'objectif de l'étude est d'évaluer les performances de l'IRM dans le diagnostique d'extension ostéomédullaire des lymphomes agressifs ; les résultats de l'IRM sont comparés à ceux du Morpho-TEP et de la biopsie osseuse. Matériel et méthodes : L'étude est prospective, monocentrique, pendant une période d'inclusion de 18 mois, la participation à l'étude a été proposée de façon systématique à tout patient admis pour le diagnostic d'un lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien agressif. Chaque patient a bénéficié lors du bilan d'extension initial d'un Morpho-TEP, d'une IRM et d'une biopsie ostéo-médullaire iliaque; chaque examen a été interprété en aveugle selon une procédure standardisée. L'IRM a été réalisée sur le rachis et le bassin en séquences T1, STIR et diffusion. En l'absence de méthode de référence fiable, la présence d'une atteinte ostéo-médullaire a été déterminée par rapport à une nouvelle référence basée sur le consensus des trois méthodes et le suivi après traitement. Résultats : 49 patients ont été inclus ; 12 patients présentaient une atteinte ostéo-médullaire. Toutes les atteintes visibles en imagerie étaient focales ou multifocales. La sensibilité de l'IRM, du Morpho-TEP et de la biopsie iliaque est calculée respectivement à 91,7%, 83,3% et 25% ; la concordance entre l'IRM et le Morpho-TEP est mesurée à 0,88 (coefficient Kappa de Cohen). L'analyse quantitative de la séquence de diffusion a montré une augmentation significative du coefficient de diffusion dans les lésions focales par rapport au coefficient de la moelle des sujets sains, ainsi qu'une diminution du coefficient de diffusion lors de la régression des lésions. Conclusion : Les atteintes ostéo-médullaires focales ou multifocales sont prédominantes, la plupart non détectées par la biopsie iliaque. L'IRM est une technique performante dans l'analyse de l'extension ostéo-médullaire des lymphomes agressifs ; la concordance entre l'IRM et le Morpho-TEP est élevée. Les résultats de l'analyse du coefficient de diffusion semblent prometteurs en termes de caractérisation lésionnelle.NANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

L'entéroscanner (apport des reformations multiplanaires et concordance interobservateurs)

MATERIEL ET METHODE : Notre série est composée de 35 patients ayant bénéficié d un entéroscanner de juin à septembre 2004 pour suspicion de pathologie de l intestin grêle : saignement digestif chronique (n=20), maladie de Crohn (n=9), douleurs abdominales ou troubles du transit (n=6), syndrome de malabsorption (n=3), suspicion de tumeur (n=2). Chaque examen était réalisé sur un scanner volumique avec et sans injection de produit de contraste, après pose d une sonde entérique et remplissage intestinal avec un agent opacifiant neutre sans ou avec mannitol. Deux radiologues analysaient les 35 entéroscanners en coupes axiales seules initialement puis avec des MPR au choix ultérieurement. Le gold standard était variable et dépendait de la pathologie du patient : endoscopie (dont 19 entéroscopies), entéroIRM (n=19), chirurgie (n=1) et/ou évolution clinique (n=35). RESULTATS : La distension était optimale dans 71% des cas et elle était meilleure avec le mélange eau-mannitol en particulier au niveau de l iléon. L entéroscanner a détecté, sans et avec MPR des anomalies dans l ensemble des suspicions de tumeurs, des maladies de Crohn, des diverticules et des syndromes de malabsorption. Il n a pas détecté d angiodysplasie et d ulcération muqueuse. Nous avons observé 6 cas de faux positifs sans MPR et 1 cas avec MPR. La concordance sans et avec MPR et la concordance interobservateur étaient bonnes à très bonnes pour les anomalies intestinales par ailleurs. CONCLUSION : L entéroscanner est particulièrement performant pour le diagnostic des lésions transmurales et extra-murales. Cependant il parait primordial de poser la sonde d entéroclyse de façon optimale et il paraît indispensable de réaliser des MPR obliques dans l axe des anses intestinales afin de s affranchir des faux positifs et de prendre le temps nécessaire pour éviter les faux négatifs.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Ectrics ou elliptic centric time resolved imaging on constrast kinetics,une nouvelle séquence d' angio IRM des membres inférieursbTexte imprimé ( étude à l'étage jambier)

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L'artériopathie des membres inférieurs du diabétique (quels outils diagnostiques)

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Comparaison de l'angio-scanner et de l'angio-IRM dans le bilan d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

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L'imagerie par résonance magnétique des tumeurs rectales (critères diagnostics, corrélation interobservateurs, imagerie fonctionnelle)

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ASPECTS SCANOGRAPHIQUES DE L'ENDOMETRIOSE DIGESTIVE (A PROPOS DE 11 CAS)

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CRITERES SCANOGRAPHIQUES DE GRAVITE DES OCCLUSIONS SUR BRIDE (A QUEL(S) SIGNE(S) DOIT-ON SE FIER ? ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 57 CAS)

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Evaluation de la fonction ventriculaire en scanner 64 coupes (intérêt, faisabilité et comparaison aux techniques de référence)

L'évaluation précise et reproductible de la fonction ventriculaire est essentielle pour le diagnostic, le suivi thérapeutique et le pronostic des patients souffrant de cardiopathie ischémique ou non ischémique. Récemment le scanner multi détecteurs a rejoint le domaine de l'imagerie cardiaque pour sa capacité à évaluer l'obstruction coronaire cu les malformations cardiaques. La reconstruction rétrospective d'une acquisition synchronisée à l'ECG permet de mesurer les volumes ventriculaires gauches et droits au moment de la systole ou de la diastole et de calculer la fraction d'éjection. Matériels et méthodes : Nous avons évalué cette capacité, sur scanner 64 coupes, en la comparant aux techniques non invasives actuelles (échocardiographie, IRM, Tomoscintigraphie) sur 69 patients. Deux méthodes de mesure scanographique des volumes télésystolique et télédiastolique ont été comparées en terme de faisabilité (reproductibilité, durée de post-traitement, sensibilité aux artefacts) et de concordance aux techniques de référence. Résultats : Les fractions d'éjection scanographiques sont bien corrélées aux résultats de l'échocardiographie, de IRM et de la tomoscintigraphie, mais les volumes sont surestimés. La méthode volumique directe, plus précise et rapide à réaliser, doit être privilégiée. La méthode volumique extrapolée sur coupes petit axe sera réservée au ventricule gauche mal opacifié et au ventricule droit. Conclusion : Le scanner cardiaque apprécie la fonction ventriculaire de façon fiable, rapide et non invasive. La fraction d'éjection doit intégrer tout compte-rendu de scanner cardiaque ou thoracique avec synchronisation ECG.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF