Новые подходы к селективной лазерной трабекулопластике

Selective laser trabeculoplasty (SLT) is the “golden standard” of laser glaucoma surgery. Its efficacy can be compared to pharmacological therapy, while in some cases its advantages may even lead to a more stable hypotensive effect. SLT may be used as a primary treatment for primary open-angle glaucoma patients and patients with ocular hypertension, while also considered safe and effective in cases when a repeat procedure is required. SLT may potentially decrease the demand for antiglaucoma drugs, improve patient’s response to treatment, make the treatment more comfortable and overall increase the patient’s quality of life. New modifications of standard laser treatment procedures have been emerging lately. This article summarizes scientific data on the efficacy and safety of the new generation of laser trabeculoplasty. It specifies the charateristics of micropulse laser trabeculoplasty (MLT), pattern-scanning trabeculoplasty (PLT) and titaniumsapphire laser trabeculoplasty (TSLT) and recounts the latest research dedicated to them.Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) является «золотым стандартом» лазерной хирургии глаукомы. Её эффективность сопоставима с медикаментозной терапией; в отдельных случаях она обладает рядом преимуществ, способствующих созданию более стойкого гипотензивного эффекта, и может рассматриваться в качестве стартовой терапии первичной открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии. СЛТ безопасна и эффективна при повторном проведении процедуры. Потенциально СЛТ способна снизить потребность в антиглаукомных препаратах, повысить приверженность лечению и сделать его более комфортным, что в конечном итоге может улучшить качество жизни. В последние годы завоевывают популярность новые модификации стандартных лазерных технологий. В приводимом ниже обзоре суммированы данные научной литературы о безопасности и эффективности лазерной трабекулопластики нового поколения. Приведены характеристики микроимпульсной лазерной трабекулопластики, паттерн-сканирующей лазерной трабекулопластики и титан-сапфировой лазерной трабекулопластики и описаны посвященные им исследования последних лет

Новые возможности оптической когерентной томографии в диагностике первичной закрытоугольной глаукомы

INTRODUCTION. Recently, posterior vitreous detachment (PVD) was suggested as a fundamental pathologic process in primary angle-closure glaucoma (PACG) in morphologically predisposed patients with anatomically narrow anterior chamber angle.PURPOSE. To study the role of PVD in the development and clinical manifestation of PACG in anatomically predisposed eyes and to assess the capabilities of posterior segment optical coherence tomography (PS-OCT) in PACG diagnostics.MATERIALS AND METHODS. Thirty eyes with newly diagnosed stage I-II PACG and thirty eyes predisposed to PACG (with narrow anterior chamber angle without glaucoma signs) were enrolled in the study. All patients underwent ophthalmological examination, Hyams test, ocular ultrasound (OU) and PS-OCT.RESULTS. PVD with retrohyaloid space (RHS) formation was revealed in all PACG eyes. Positive Hyams test was in 86.67% eyes with PACG, and 13.33% were negative. All the eyes with PVD as a result of Hyams test experienced RHS enhancement correlating with IOP rise. Despite the negative results of Hyams test in some PACG eyes with PVD — glaucomatous optic neuropathy signs were present. Possible causes are discussed.PVD with RHS formation was revealed in 53.33% predisposed to PACG eyes — all with positive result of Hyams test. The other 46.67% eyes predisposed to PACG had negative Hyams test, no PVD and no RHS.CONCLUSION. Obtained results confirm a new theory of PACG etiopathogenesis suggesting PVD with PGS to be the essential mechanism of POAG development in morphologically predisposed eyes. PS-OCT appears to be crucial in PACG early diagnostics.ВВЕДЕНИЕ. В недавнем прошлом было выдвинуто предположение, согласно которому заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) считают фундаментальным патологическим процессом при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) на анатомически предрасположенных глазах с узким профилем угла передней камеры (УПК).ЦЕЛЬ. Изучить роль ЗОСТ в развитии и клинической манифестации ПЗУГ на анатомически предрасположенных глазах и определить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в диагностике ПЗУГ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 30 глаз с впервые диагностированной ПЗУГ I–II стадий и 30 глаз, анатомически предрасположенных к ПЗУГ (с узким УПК без признаков глаукомы). Пациентам было проведено офтальмологическое обследование, проба Хаймса, ультразвуковое исследование (УЗИ) и ОКТ заднего отдела глазного яблока.РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех глазах с ПЗУГ была выявлена ЗОСТ с образованием ретрогиалоидного пространства (РГП). Положительной проба Хаймса была на 86,67% глаз с ПЗУГ, а на 13,33% — отрицательной. На всех глазах с ЗОСТ после проведения пробы Хаймса наблюдали увеличение глубины РГП, коррелирующее с подъёмом ВГД. Несмотря на отрицательный результат пробы Хаймса, на глазах с ЗОСТ при ПЗУГ наблюдались при-знаки глаукомной оптической нейропатии. Приведено обсуждение возможных причин. На предрасположенных к ПЗУГ глазах ЗОСТ с формированием РГП была выявлена в 53,33% случаев — все с положительным результатом пробы Хаймса. На 46,67% глаз, предрасположенных к ПЗУГ, наблюдали отрицательный результат пробы Хаймса и отсутствие ЗОСТ и РГП.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты подтверждают новую теорию этиопатогенеза ПЗУГ, в соответствии с которой основным механизмом развития ПЗУГ на анатомически предрасположенных глазах с узким профилем УПК является ЗОСТ с РГП. ОКТ заднего отдела глазного яблока приобретает ключевое значение в диагностике манифестации ПЗУГ

Искусственный интеллект и нейросети в диагностике глаукомы

Early diagnosis of glaucoma and objective analysis of data obtained from instrumental study methods is one of the most important problems in ophthalmology. Modern state of technological development allows implementing artificial intelligence and neural networks in the diagnosis and treatment of glaucoma. Special software helps perform perimetry using portable devices, which reduces the workload for medical facilities and lowers the costs of the procedure. Mathematical models allow evaluating the risk of glaucoma progression based on instrumental findings. Artificial intelligence allows assessing the results of Goldman and Maklakov tonometry and determining the state of disease progression by analyzing a series of 2D and 3D data (scan images of optic nerve head, static perimetry etc.) separately, as well as in complex analysis of data from various devices.Одной из важнейших проблем офтальмологии является ранняя диагностика глаукомы и объективный анализ данных инструментальных исследований. Современный этап развития технологий позволяет применить возможности искусственного интеллекта и нейросетей в диагностике и лечении глаукомы. Так, специальное программное обеспечение позволяет выполнять периметрию с помощью портативных устройств, что снижает нагрузку на лечебные учреждения и удешевляет исследование. Математические модели позволяют оценить риск прогрессирования заболевания на основе данных исследований. Искусственный интеллект позволяет оценить результат выполнения тонометрии по Гольдману и Маклакову и определить наличие прогрессирования по серии как двумерных, так и трехмерных данных (сканы диска зрительного нерва, статическая периметрия и т.д.) как поодиночке, так и при комплексной оценке данных с различных приборов

Оценка гипотензивной эффективности, переносимости и безопасности ингибитора карбоангидразы Бринзопта в медикаментозной терапии глаукомы и коррекции послеоперационной офтальмогипертензии у пациентов с катарактой

PURPOSE: To evaluate the antihypertensive efficacy and safety of Brinzopt (Brinzolamide) in patients with POAG and in patients with transient postoperative ocular hypertension following phacoemulsification. METHODS: A total of 56 patients aged from 46 to 82 years (mean age 64 years) were enrolled. Group I included 20 patients (26 eyes) with newly diagnosed primary open-angle glaucoma, mainly the initial stages (the initial corneal compensated IOP (IOPcc) ranged from 21 to 25 mm Hg). Group II comprised 20 patients (23 eyes) with initial and advanced stages of POAG and decompensated IOPcc on prostaglandin monotherapy. Group III consisted of 16 patients (16 eyes) with reactive ocular hypertension ranged from 21 to 25 mmHg developed in the early postoperative period after senile cataract phacoemulsification. All patients received Brinzopt as monotherapy or in combination with previously used antihypertensive agents in one or both eyes twice daily at 12 hour intervals. Registration of the investigated parameters was carried out at the beginning of the study, and at intervals of 1 week, 2 weeks and 3 months under treatment. In addition to standard ophthalmologic examination patients underwent static perimetry on the Humphrey Visual Field Analyzer II (HFA II) 750i (Germany), ophthalmotonometry using dynamic ORA (Ocular Response Analyzer, USA) and optical coherence tomography (OCT) of the retina and the optic nerve head by means of RTVue-100 (Optovue, USA). RESULTS: Patients of the first two groups used Brinzopt during the entire follow-up period. In Group III Brinzopt instillations were cancelled by the end of the second month after the development of moderate hypotension against the background of reactive postoperative inflammation subsidence and corticosteroid withdrawal. Hypotensive efficacy of Brinzopt by the end of the follow-up period in Group I was 16.6%, in the second group — 13%, in the third group — 16.9%. CONCLUSION: Brinzopt is a safe, well-tolerated drug. It has a sufficient and fairly persistent antihypertensive effect as well as a positive influence on morphofunctional state of the optic nerve head and retina. It also doesn’t have a systemic effect and is comfortable for patients. The investigated drug makes it possible to achieve rapid and stable IOP normalization and enhance the abatement of reactive inflammatory process in early postoperative period after phacoemulsification in patients with symptomatic ocular hypertension. ЦЕЛЬ. Оценить гипотензивную эффективность и безопасность применения Бринзопта у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и у пациентов с транзиторной послеоперационной офтальмогипертензией, развившейся после факоэмульсификации катаракты (ФЭК). МЕТОДЫ. В исследовании участвовало 56 человек (65 глаз) в возрасте от 46 до 82 лет (средний возраст 64 года). В 1-ю группу вошли 20 пациентов (26 глаз) с впервые выявленной ПОУГ, преимущественно начальной стадии, и исходным роговично-компенсированным ВГД (ВГДрк) в диапазоне от 21 до 25 мм рт.ст. У пациентов 2-й группы (20 человек, 23 глаза) с начальной и развитой стадиями ПОУГ устойчивой нормализации ВГДрк не было достигнуто на фоне монотерапии простагландинами. 3-ю группу составили 16 пациентов (16 глаз) без глаукомы, у которых в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации сенильной катаракты развилась офтальмогипертензия в диапазоне от 21 до 25 мм рт.ст. Все больные получали Бринзопт в монотерапии или в комбинации с ранее используемыми гипотензивными средствами в один или оба глаза в режиме инстилляций 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Регистрацию изучаемых параметров осуществляли на старте исследования, через 1 неделю, 1, 2 и 3 месяца на фоне проводимого лечения. Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием пациентам проводили статическую периметрию на анализаторе полей зрения Humphrey Visual Field Analyzer II (HFA II) 750i (Германия), офтальмотонометрию с помощью динамической двунаправленной пневмоаппланации роговицы ORA (Ocular Response Analyzer, США) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва на аппарате RTVue-100 («Optovue», США). РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты первых двух групп использовали Бринзопт в течение всего срока наблюдения. Участникам 3-й группы в конце второго месяца препарат был отменен в связи с развитием умеренной гипотонии на фоне стихания реактивного послеоперационного воспаления и отмены кортикостероидов. Гипотензивная эффективность Бринзопта к концу срока наблюдения в 1-й группе составила 16,6% от исходного офтальмотонуса, во 2-й группе — 13%, в 3-й группе — 16,9%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Бринзопт является хорошо переносимым, безопасным в применении препаратом. Он обладает достаточным и довольно стойким гипотензивным эффектом, способен положительно влиять на морфофункциональное состояние зрительного нерва и сетчатки, не оказывает системного действия, комфортен для пациентов. Назначение исследуемого препарата в раннем послеоперационном периоде после операции ФЭК при развитии симптоматической офтальмогипертензии позволяет добиться быстрой стойкой нормализации офтальмотонуса и стихания реактивного воспалительного процесса.

Повторная хирургия глаукомы: современный взгляд на проблему

Glaucoma surgery is the most effective way to achieve target levels of intraocular pressure. However, it has significant advantages and disadvantages. The main disadvantage is the temporary nature of its hypotensive effect. The onset of surgical failure can occur at various times after the intervention. A correct assessment of the operation timing and risk factors for excessive scarring, as well as correct perioperative therapy, can prolong the effectiveness of the surgery and reduce the number of repeat operations.With a wide choice of surgical treatment methods, trabeculectomy remains the most frequently performed intervention. Its effect is better understood and can be considered more controllable. If the surgical treatment of glaucoma is ineffective, it is possible to prescribe a "restart" therapy, activate previously formed outflow tracts, and perform a second intervention. The development of needling technology makes it possible to delay repeat interventions, prolonging the hypotensive effect of the initial operation.Хирургическое лечение глаукомы является наиболее эффективным способом достижения целевых значений уровня ВГД. Однако этот метод обладает как существенными преимуществами, так и недостатками. Основным недостатком является временность гипотензивного эф фекта. Хирургическая неудача может произойти в различные сроки после самого вмешательства. Правильная оценка сроков проведения операции и факторов риска избыточного рубцевания, которое является основной причиной неудачного исхода антиглаукомной операции, а также корректная периоперационная терапия позволяют продлить эффективность операции и сократить число повторных вмешательств.При большом выборе методов хирургического лечения синусотрабекулэктомия остается наиболее часто проводимым вмешательством. Ее эффект лучше изучен и может считаться более контролируемым. При неэффективности хирургического лечения глаукомы возможно назначение терапии «рестарта», активации сформированных путей оттока и проведение повторного вмешательства. Развитие технологии нидлинга позволяет отсрочить проведение повторных вмешательств, продлевая гипотензивный эффект стартовой операции

New approaches to selective laser trabeculoplasty

Selective laser trabeculoplasty (SLT) is the “golden standard” of laser glaucoma surgery. Its efficacy can be compared to pharmacological therapy, while in some cases its advantages may even lead to a more stable hypotensive effect. SLT may be used as a primary treatment for primary open-angle glaucoma patients and patients with ocular hypertension, while also considered safe and effective in cases when a repeat procedure is required. SLT may potentially decrease the demand for antiglaucoma drugs, improve patient’s response to treatment, make the treatment more comfortable and overall increase the patient’s quality of life. New modifications of standard laser treatment procedures have been emerging lately. This article summarizes scientific data on the efficacy and safety of the new generation of laser trabeculoplasty. It specifies the charateristics of micropulse laser trabeculoplasty (MLT), pattern-scanning trabeculoplasty (PLT) and titaniumsapphire laser trabeculoplasty (TSLT) and recounts the latest research dedicated to them