Management of hyperglycaemia during parenteral nutrition

peer reviewe

Management of hyperglycaemia during parenteral nutrition

info:eu-repo/semantics/publishe

Prise en charge nutritionnelle d'un patient cirrhotique. [Nutritional management in liver cirrhosis.]

La maladie hépatique au stade cirrhotique s'associe dans 20 à 60 % des cas à une dénutrition protéino-énergétique qui altère significativement le pronostic global du patient, indépendamment de la nature de l'hépatopathie. La perte de la masse musculaire (sarcopénie) est le facteur le plus déterminant de cette évolution défavorable. Les mécanismes de la dénutrition sont multiples : insuffisance d'apports, hypermétabolisme, malabsorption, désordres métaboliques. Les outils de dépistage classiques comme l'indice de masse corporelle ou les marqueurs biologiques sont mis en défaut par l'existence d'une insuffisance hépatocellulaire et/ou d'une ascite ou d'oedèmes. La circonférence musculaire brachiale est le seul outil clinique fiable pour repérer les cirrhotiques dénutris. Une prise en charge nutritionnelle précoce limite les complications infectieuses et améliore la qualité de vie. Dans les cas de cirrhose, l'ESPEN recommande un apport calorique de 35 à 40 kcal/kg par jour et protéique de 1,2 à 1,5 g/kg par jour (0,6–0,8 g/kg par jour en cas d'encéphalopathie hépatique aiguë). Le renforcement des conseils diététiques est l'étape préliminaire pour atteindre ces objectifs. En cas d'échec, le recours a une nutrition artificielle doit être discuté sans tarder avec une préférence pour la nutrition entérale

Prise en charge initiale d'une anorexie mentale restrictive sévère

L’anorexie mentale restrictive de l’adulte est un trouble du comportement alimentaire que l’on rencontre quotidiennement dans les consultations de nutrition et régulièrement dans les consultations de médecine générale. Souvent dans le déni, les patients sont amenés à consulter tardivement avec des conséquences nutritionnelles et métaboliques qui peuvent engager le pronostic vital. Bien que de nosographie psychiatrique, la prise en charge multidisciplinaire est fortement recommandée. Le cas clinique suivant présente une patiente âgée de 20 ans, adressée en consultation de nutrition par son médecin traitant pour « anorexie mentale depuis six mois suite à une rupture sentimentale » avec perte de poids de 12 kg en huit mois

Information du patient (et de ses proches) avant la réalisation d'une gastrostomie percutanée endoscopique selon la technique "introducer" pour l'administration d'une nutrition entérale. [Information for patients (and relatives) before percutaneous endoscopic gastrostomy using "introducer" method for enteral nutrition.]

PréfaceUne dénutrition est présente chez 30 à 50 % des malades hos-pitalisés [1]. De nombreuses études ont montré que la dénutritionétait un facteur prédictif indépendant de morbidité, notam-ment infectieuse, de mortalité, d’altération de la qualité de vie,d’allongement de la durée d’hospitalisation et en conséquenced’une augmentation des coûts hospitaliers [1]. La dénutrition etle risque de dénutrition doivent être dépistés systématiquementà l’entrée en hospitalisation de fac¸on à pouvoir mettre en placeune prise en charge nutritionnelle précoce et adaptée conformé-ment aux exigences de la Haute Autorité de santé (HAS) pourla certification des établissements (critères IPAQSS). Dans lamesure du possible, la prise en charge nutritionnelle orale doitêtre privilégiée, tout particulièrement chez le sujet âgé [2]. Lescompléments nutritionnels oraux (CNO) et les conseils diété-tiques représentent les deux volets de cette prise en charge orale.L’efficacité des CNO est démontrée dans différentes situationsde dénutrition ou à risque [3] et leur prescription est recomman-dée chez le sujet âgé [2], chez le patient atteint de cancer [4],chez le patient en situation périopératoire [5] et chez le patientavec fracture du col du fémur [3