Artykuł oryginalnyCzy „niedopasowanie pacjent-proteza” wpływa na wyniki operacji jednoczesnej wymiany zastawki aortalnej i pomostowania aortalno-wieńcowego?

Background: Combined aortic valve replacement and coronary revascularisation is becoming more frequent. Patient-prosthesis mismatch (PPM) as an additional risk factor may potentially affect the early and late outcome. Aim: To evaluate the impact of PPM on early and mid-term clinical results including quality of life in patients undergoing combined surgical treatment of coronary artery disease and aortic valve defects. Methods: Medical records of 309 consecutive patients referred for combined surgery were reviewed. Patients were divided into three groups according to the presence of moderate or severe PPM (defined by aortic valve effective orifice area index in the range 0.85-0.65 cm2/m2 and smaller than 0.65 cm2/m2, respectively) or absence of PPM. The demographic and perioperative data, and early and late survival, as well as quality of life (SF-36) were analysed. Results: The presence of severe PPM was found in 51 (16.5%) patients, whereas moderate PPM &#8211; in 153 (49.5%) patients. Patients from both PPM groups were significantly older than those without PPM. Subjects with severe PPM had higher weight and body mass index. They frequently had dyslipidaemia and both PPM groups received a biological valve more often than patients without PPM (94.1 and 77.1 vs. 19.1%, p < 0.0001). There was no significant difference between all groups regarding early or late mortality. Advanced age, renal insufficiency and arrhythmia were predictors of early death. Late survival was determined only by number of postoperative complications in a Cox regression model. There was no difference in any components of the SF-36 survey between all groups. Conclusions: PPM is a frequent phenomenon in older patients requiring aortic valve replacement and revascularisation. Severe PPM occurs rarely, predominantly in obese patients. However, its presence does not affect early and late survival or quality of life.Wstęp: Konieczność wykonania zabiegu wymiany zastawki aortalnej połączonego z jednoczesną rewaskularyzacją wieńcową jest zjawiskiem występującym coraz częściej we współczesnej populacji europejskiej, obciążonej wieloma chorobami dodatkowymi. &#8222;Niedopasowanie pacjent-proteza&#8221; (ang. patient-prosthesis mismatch, PPM) w takiej sytuacji może być dodatkowym czynnikiem ryzyka wpływającym niekorzystnie na wczesne i późne wyniki leczenia. Cel: Retrospektywna ocena wpływu PPM na wczesne i średnioterminowe wyniki kliniczne oraz na jakość życia (QoL) u chorych poddanych złożonemu zabiegowi na naczyniach wieńcowych oraz zastawce aortalnej. Metody: Do badania włączono 309 kolejnych pacjentów leczonych z powodu choroby wieńcowej oraz wady zastawki aortalnej. Przeanalizowano ich dokumentację medyczną. Chorzy zostali podzieleni na 3 grupy w zależności od braku lub obecności umiarkowanego lub ciężkiego PPM (zdefiniowanego poprzez wskaźnik efektywnej powierzchni ujścia zastawki aortalnej w granicach 0,85&#8211; &#8211;0,65 cm2/m2 i < 0,65 cm2/m2). Analizowano dane demograficzne, okołooperacyjne, a także wczesne i późne przeżycie oraz QoL (określoną za pomocą formularza SF-36). Wyniki: Obecność ciężkiego PPM obserwowano u 51 (16,5%) chorych, umiarkowanego u 153 (49,5%) chorych. Pacjenci z obydwu grup PPM byli znacząco starsi. Chorzy z ciężkim PPM charakteryzowali się większą masą ciała oraz wyższym indeksem masy ciała, częściej stwierdzano u nich dyslipidemię. U chorych z obydwu grup PPM znacznie częściej implantowano zastawki biologiczne w porównaniu z pozostałymi chorymi (94,1 i 77,1 vs 19,1%, p < 0,0001). Nie obserwowano istotnych statystycznie różnic między grupami we wczesnej i późnej śmiertelności. Zaawansowany wiek, niewydolność nerek oraz zaburzenia rytmu były czynnikami ryzyka wczesnej śmiertelności. Przeżycie późne było zdeterminowane tylko przez liczbę komplikacji pooperacyjnych (model regresji Coksa). Nie obserwowano istotnych statystycznie różnic między grupami w zakresie wszystkich komponentów oceny SF-36. Wnioski: &#8222;Niedopasowanie pacjent-proteza&#8221; jest częstym zjawiskiem wśród starszych chorych wymagających wymiany zastawki aortalnej połączonej z jednoczesnym pomostowaniem aortalno-wieńcowym. Ciężkie PPM pojawia się rzadko i dotyczy chorych otyłych. Jego obecność nie wpływa jednak znacząco na wczesne i późne przeżycie oraz nie wyklucza zadowalającej QoL