Treatment of osteomielitis in patients with diabetic foot ulcers — retrospective analysis of surgical and conservative treatment outcomes

WSTĘP. Zapalenie kości często towarzyszy infekcjom w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej i w znacznym stopniu zwiększa zagrożenie amputacją kończyny. Nie ma zgodności na temat najlepszego sposobu leczenia tego powikłania. MATERIAŁ I METODY. Autorzy niniejszej pracy porównali wyniki leczenia 31 pacjentów z zapaleniem kości: 16 chorych, u których wykonano resekcję zmienionej kości, oraz 15 pacjentów, których leczono zachowawczo. WYNIKI. W obu grupach średni wiek pacjentów nie różnił się istotnie. W grupie leczonej zachowawczo wynosił 56,8 ± 6,9 roku, w grupie leczonej chirurgicznie 61,6 ± 10,4 roku (p = 0,12). W czasie trwania cukrzycy nie zaobserwowano istotnych statystycznie różnic między pacjentami w grupie leczonej chirurgicznie a osobami z grupy leczonej zachowawczo (odpowiednio 16,0 ± 9,9 roku i 12,8 ± 6,2 roku; p = 0,35) ani w wyrównaniu cukrzycy ocenianym na podstawie stężenia hemoglobiny glikowanej (HbA1c) mierzonej w czasie istnienia owrzodzenia (średnie stężenie HbA1c w grupie leczonej chirurgicznie 8,3% ± 1,1, w grupie leczonej zachowawczo 8,2% ± 1,02; p = 0,97). W obu analizowanych grupach całkowity czas gojenia był zbliżony (grupa leczona chirurgicznie — średni czas gojenia 242,0 ± 133,6 dnia, grupa leczona zachowawczo — 178 ± 60,8 dnia; p = 0,20). Stwierdzono natomiast, że efektywny czas gojenia był istotnie krótszy w grupie leczonej chirurgicznie — średni efektywny czas gojenia rany w grupie pacjentów leczonych chirugicznie wynosił 132,1 ± 102,2 dnia (zakres 39-480 dni) i był statystycznie istotnie niższy (p = 0,004) niż w grupie leczonej zachowawczo, gdzie wynosił on 178,5 ± 60,8 dnia (zakres 108-334 dni) WNIOSKI. Przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego powoduje skrócenie efektywnego czasu gojenia rany, co może sugerować, że resekcja zajętej kości może być bardziej efektywną metodą leczenia. Obserwacja ta wymaga sprawdzenia w prospektywnych badaniach randomizowanych.Osteomyelitis is a frequent complication of chronic diabetic foot ulcers which significantly increases the risk of limb amputation. There is controversy as to the best method of treatment for this condition. In our study we compared the outcomes of surgical and conservative treatment of 31 diabetic patients with foot ulcers and osteomielitis. There were 16 patients in surgical and 15 in conservative group. Mean age in both groups was similar (56.8 ± 6.9 years in the surgical group and 61.6 ± 10.4 years in the conservative group; p = 0.12) . Mean diabetes duration did not differ significantly between the groups (surgical group 16.0 ± 9.9 years and 12.8 ± 6.2 years; P = 0.35) nor did the diabetes control as assessed by HbA1c level (mean HbA1c level 8.3% ± 1.1 and 8.2% ± 1.02 recpectively; P = 0.97). The mean total healing time was similar in both treatment groups (surgical group 242.0 ± 133.6 days and conservative group 178 ± 60.8 days; p = 0.20). However when we compared the total healing time in conservatively treated group (178.5 ± 60.8 days range 108– –334 days) and the healing time of the wound after amputation in surgery patients (132.1 ± 102.2 days, range 39 do 480 days) the post-amputation healing time was significantly shorter (P = 0.004). Therefore we concluded that surgical intervention might be the better option for treatment of osteomyelitis in diabetic foot patients. The prospective randomized study is needed to confirm this observation