Efectividad del tratamiento rehabilitador en pacientes con parálisis del nervio facial post-parotidectomía y su impacto en la calidad de vida

Las neoplasias de la glándula parótida constituyen el 3% de todos los tumores de cabeza y cuello. Las masas benignas representan el 80% de las neoplasias de la glándula parótida. El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente, siendo el tratamiento quirúrgico de elección. El objetivo de la cirugía parotídea por un tumor benigno es extirpar el tejido glandular afectado, preservando el nervio facial y evitando la recurrencia tumoral Entre las múltiples complicaciones y secuelas asociadas a la cirugía de la glándula parótida, las más relevantes son: la parálisis facial, cambios en la apariencia de la cara, hundimiento del lecho quirúrgico, alteraciones en el aspecto de la cicatriz, molestias oculares, alteración en la sensibilidad secundaria a la lesión del nervio auricular mayor y síndrome de Frey. De todas, la parálisis facial es la complicación más importante y con mayor impacto en el paciente. La incidencia de la disfunción del nervio facial postoperatoria transitoria varía entre el 10 al 68%, mientras que la parálisis permanente oscila entre 0 y 19%. Se cree que la parálisis facial es debida al estiramiento del nervio o a una lesión térmica de la diatermia intraoperatoria, resultando en neuropraxia. La parálisis facial puede ser evaluada mediante el empleo de pruebas electrofisiológicas o diversos sistemas de valoración subjetivos u objetivos. Entre las múltiples opciones de medición existentes, el sistema más utilizado mundialmente es la escala de valoración de House-Brackmann. Se trata de una escala regional que evalúa diferentes áreas de la cara y asigna a cada una de éstas una puntuación, correspondiente a cada una de las ramas que componen el nervio facial (de 1 a 6 puntos), que posteriormente se suman obteniendo un resultado global sobre 30 puntos. Donde 5 corresponde a una función facial normal y 30 a una parálisis facial total. Para el tratamiento convencional de la parálisis facial se disponen de diferentes métodos de acuerdo a la causa y evolución del trastorno. Se han empleado diferentes opciones como la terapia farmacológica, el tratamiento fisioterapéutico, la reeducación neuromuscular, los métodos físicos y la cirugía. En el presente trabajo nos centraremos en el tratamiento rehabilitador consistente en múltiples técnicas fisioterapéuticas de ejercicios faciales indicadas según el grado o magnitud de la paresia facial global. Los ejercicios faciales tienen como finalidad mantener el trofismo y la propiocepción muscular, no la regeneración nerviosa directamente. Las complicaciones tras la parotidectomía afectan la calidad de vida de los pacientes en mayor o menor magnitud, en especial la disfunción del nervio facial. Aunque los resultados objetivos de las tasas de éxito y de complicaciones tras la parotidectomía han sido bien reportadas en la literatura, se ha prestado relativamente poca atención a la comprensión de la percepción que los pacientes tienen de las consecuencias del tratamiento. Entre las múltiples escalas diseñadas para el estudio de la calidad de vida tras la parotidectomía, hemos seleccionado el cuestionario Índice de Discapacidad Facial, enfocado especialmente a valorar la disfunción neuromuscular facial y la repercusión que tiene en el funcionamiento físico y psíquico de las personas. Es un cuestionario sencillo, fácil de aplicar y sólo se requieren de 5 min para completarlo

Ectopic third molar in the mandibular condyle: a review of the literature

Objectives: To evaluate the etiopathogenesis, clinical features, therapeutic options, and surgical approaches for removal of ectopic third molars in the mandibular condyle. Study design: MEDLINE search of articles published on ectopic third molars in the mandibular condyle from 1980 to 2011. 14 well-documented clinical cases from the literature were evaluated together with a new clinical case provided by the authors, representing a sample of 15 patients. Results: We found a mean age at diagnosis of 48.6 years and a higher prevalence in women. In 14 patients, associated radiolucent lesions were diagnosed on radiographic studies and confirmed histopathologically as odontogenic cysts. Clinical symptoms were pain and swelling in the jaw or preauricular region, trismus, difficulty chewing, cutaneous fistula and temporomandibular joint dysfunction. Treatment included conservative management in one case and in the other cases, surgical removal by intra- or extraoral approaches, the latter being the most common approach carried out. In most reported cases, serious complications were not outlined. Conclusions: The etiopathogenic theory involving odontogenic cysts in the displacement of third molars to the mandibular condyle seems to be the most relevant. They must be removed if they cause symptoms or are associated with cystic pathology. The surgical route must be planned according to the location and position of the ectopic third molar, and the possible morbidity associated with surgery

Complications after superficial parotidectomy for pleomorphic adenoma

The significance of complications after superficial parotidectomy remains unclear, since prospective studies are lacking. The aim of this study was to evaluate facial nerve dysfunction and other postoperative complications after superficial parotidectomy for pleomorphic adenoma of the superficial lobe and to identify the associated risk factors. Prospective and descriptive clinical study on 79 patients undergoing formal superficial parotidectomy with the modified facelift incision, dissection of the facial nerve and reconstruction with the superficial musculoaponeurotic system flap. Function of the facial nerve using the House-Brackmann scale and the intra- and postoperative complications were recorded at 1 week and 1, 3, 6 and 12 months. A descriptive, inferential and binary logistic regression analysis were performed for the variables facial nerve dysfunction, tumor size and location, clinical presentation and duration of surgery. 77.2% of the patients presented facial paresis at 1 week, with the marginal-mandibular branch being the most commonly affected (64.5%). 94.9% recovered the facial function at 6 months and 100% at 12 months. A statistically significant relationship was found between the appearance of facial paresis and tumor location in the superior lateral area of the superficial lobe, size >2 cm and prolonged operative time. None of the remaining variables showed significant differences at any study timepoint. At 12 months, 57% of patients had recovered tactile sensitivity in the earlobe. The clinical occurrence of Frey?s syndrome was 11.4%. Despite the high incidence of postoperative facial paresis at 1 week, its magnitude was low and the recovery time was short. Tumor location in the parotid superficial lobe upper area, size and prolonged operative time are risk factors that can worsen facial paresis at different study timepoints. The knowledge of these complications is relevant for patient´s counseling and to achieve better long-term outcomes