Uso del Captopril como fármaco alternativo en el tratamiento del edema agudo del pulmón hipertensivo / Use of Captopril as an alternative drug in the treatment of acute hypertensive pulmonary edema

Fundamento: La insuficiencia cardiaca aguda es un cuadro clínico de rápida aparición. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se utilizan en la variante crónica del tratamiento de esta entidad pero su uso en el edema agudo del pulmón hipertensivo ha sido controversial.Objetivos: evaluar la eficacia del uso del Captopril como fármaco alternativo en la primera línea de tratamiento de pacientes con edema pulmonar hipertensivo.Método: Se realizó un analítico longitudinal retrospectivo, con los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes por edema pulmonar agudo hipertensivo del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay, de febrero hasta septiembre de 2019. El universo de 36 pacientes que fueron divididos en 2 grupos de 18 individuos según el uso o no del fármaco en estudio. Todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento protocolizado para esta enfermedad pero además en un grupo se administró Captopril 50 mg triturados por vía sublingual luego de la primera dosis de nitroglicerina sublingual y en el otro grupo no. Resultados: las variables poblacionales fueron edad 72±12 años, 32 % mujeres, el 13 % obesos y el 38 % diabéticos, 22% eran cardiópatas, el 77% consumían nitratos, el 47% beta bloqueadores, el 55% IECAs, el 5% digital y el 41% diuréticos. Presión arterial media (Grupo 2=117) y (Grupo 1=102) x2=0,000 donde se administró Captopril existió una diferencia con significación estadística; mayor ritmo diurético en ese mismo grupo (Grupo 2=28 min) y (Grupo 1=16) x2=0,000. La frecuencia cardiaca fue menor en (Grupo 2=106 Lat/min) y (Grupo 1=97 Lat/min) x2=0,002.Conclusiones: el uso del Captopril pudiera ser una opción válida como coadyuvante en el tratamiento del paciente con edema agudo del pulmón hipertensivo si se tiene en cuenta que mejora los parámetros hemodinámicos y reduce el tiempo de estadía en la Unidad de cuidados Intensivos y Emergencias en comparación al tratamiento habitual.Palabras claves: edema agudo del pulmón, Captopril, tratamiento, hemodinámica.AbstractBackground: Acute heart failure is a fast-onset clinical picture. Angiotensin-converting enzyme inhibitors are used in the chronic variant of the treatment of this entity, but their use in acute hypertensive lung edema has been controversial.Objectives: to evaluate the efficacy of the use of Captopril as an alternative drug in the first line of treatment of patients with hypertensive pulmonary edema.Method: A retrospective study was carried out with the patients treated in the Emerging Intensive Care Unit for acute hypertensive pulmonary edema of the Dr. Carlos J. Finlay Military Hospital, from February to September 2019. The universe of 36 patients who were divided in 2 groups of 18 individuals. Both received the protocolized treatment for this disease but in addition one group was administered Captopril 50 mg crushed sublingually after the first sublingual nitroglycerin and before the second dose, and the other group did not.Results: the population variables were age 72 ± 12 years, 32% women, 13% obese and 38% diabetic, 22% were heart disease, 77% consumed nitrates, 47% beta-blockers, 55% ACE inhibitors, 5 % digital and 41% diuretics. Mean arterial pressure (Group 2 = 117) and (Group 1 = 102) x2 = 0,000 where Captopril was administered, there was a difference with statistical significance; higher diuretic rhythm in the same group (Group 2 = 28 min) and (Group 1 = 16) x2 = 0,000. Heart rate was lower in group 2 (Group 2 = 106 beats / min) and (Group 1 = 97 beats / min) x2 = 0,002.Conclusions: the use of Captopril could be a valid option as an adjunct in the treatment of patients with acute edema of the hypertensive lung if it is taken into account that it improves hemodynamic parameters and reduces the length of stay in the Intensive Care and Emergency Unit in comparison to the usual treatment.Key words: acute lung edema, Captopril, treatment, hemodynamics. Introducción: La insuficiencia cardiaca aguda es un cuadro clínico de rápida aparición. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se utilizan en la variante crónica del tratamiento de esta entidad, pero su uso en el edema agudo del pulmón hipertensivo ha sido controversial.Objetivo: Evaluar la eficacia del uso del Captopril como fármaco alternativo en la primera línea de tratamiento de pacientes con edema pulmonar hipertensivo.Métodos: Se realizó un analítico longitudinal retrospectivo, con los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes por edema pulmonar agudo hipertensivo del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", de febrero hasta septiembre de 2019. El universo de 36 pacientes que fueron divididos en dos grupos de 18 individuos, de acuerdo al uso o no del fármaco en estudio. Todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento protocolizado para esta enfermedad, pero además en un grupo se administró Captopril 50 mg triturados por vía sublingual luego de la primera dosis de nitroglicerina sublingual y en el otro grupo no.Resultados: Las variables poblacionales fueron edad 72 ± 12 años, 32 % mujeres, el 13 % obesos y el 38 % diabéticos, 22 % eran cardiópatas, el 77 % consumían nitratos, el 47 % beta bloqueadores, el 55 % de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, el 5 % digital y el 41 % diuréticos. Presión arterial media (Grupo 1= 117) y (Grupo 2= 102) x2=0,000 donde se administró Captopril existió una diferencia con significación estadística. Mayor ritmo diurético en ese mismo grupo (Grupo 1= 28 min) y (Grupo 2= 16) x2= 0,000. La frecuencia cardiaca fue menor en grupo 2 (Grupo 1=106 Lat/min) y (Grupo 2=97 Lat/min) x2=0,002.Conclusiones: El uso del Captopril pudiera ser una opción válida como coadyuvante en el tratamiento del paciente con edema agudo del pulmón hipertensivo si se tiene en cuenta que mejora los parámetros hemodinámicos y reduce el tiempo de estadía en la Unidad de cuidados Intensivos y Emergencias en comparación al tratamiento habitual

Correlación entre medición de la vaina del nervio óptico, índice de pulsatibilidad y escala de coma Glasgow / Correlation between measurement of the optic nerve sheath, pulsatility index and Glasgow Coma Scale

Introducción: La enfermedad cerebrovascular y la lesión cerebral traumática constituyen un importante flagelo de la sociedad.Objetivo: Evaluar la correlación de la medición de la vaina del nervio óptico, índice de pulsatibilidad y escala de coma de Glasgow en pacientes neurocríticos.Métodos: Estudio analítico longitudinal prospectivo con 31 pacientes neurocríticos en la unidad de cuidados intensivos con enfermedad cerebrovascular y trauma craneoncefálico grave. Las variables analizadas: edad, sexo, diagnóstico al ingreso, APACHE II al ingreso, ventilación mecánica, escala de coma de Glasgow, medición de la vaina del nervio óptico, índice de pulsatildad, presión intracraneal y estado al egreso. Los métodos estadísticos fueron: distribuciones de frecuencias, medidas de tendencia central, y las pruebas inferenciales ji cuadrado y t de Student. Se consideró como nivel de significación el 5 %.Resultados: Media de edad de 70 años. Mortalidad global del 45 %. Predominio de hombres (61,3 %). Curva ROC (Sensibilidad: VNO, IP =100 %, Especificidad: Vaina del nervio óptico, IP = 76 %). El valor de la correlación entre ECG y IP-VNO (IP = -0,92 y VNO = -0,91, p = 0,00).Conclusiones: La evaluación diaria de la vaina del nervio óptico y del IP son herramientas adecuadas de evaluación y pronóstico basado en la estimación de la presión intracraneal. Además permiten obtener la presión intracraneal por métodos de mínimo acceso, con elevada correlación entre las diferentes formas de cálculo y como alternativa al monitoreo invasivo de la presión intracraneal, por métodos costosos y con un elevado nivel de complicaciones

Cuidado de heridos en el combate táctico

Introducción: las fuerzas armadas norteamericanas han estado desarrollando un sistema de tratamiento y evacuación médico expedicionario que permite disminuir el número de fallecidos hasta valores muy bajos. Uno de los factores que ha facilitado este resultado es el protocolo de tratamiento de las bajas sanitarias en combates tácticos conocido en inglés como Tactical Combat Casualty Care. Objetivo: brindar información actualizada sobre el origen y conceptos de este. Métodos: se revisó la literatura internacional utilizando combinaciones de palabras claves relacionadas con este tema mediante buscadores (Pubmed, Clinicalkey, Hinari, Ebsco), desde enero del 2001 hasta noviembre del 2016. Desarrollo: en el año 1984 el Coronel Ronald Bellamy del ejército de los EE.UU. en su artículo denominado "Causas de muertes en el combate terrestre convencional. Implicaciones en las investigaciones sobre las bajas sanitarias", desafió a la comunidad militar para que enfrentara estas realidades, revisó las causas de muerte en escenarios combativos analizando los datos históricos sobre heridas recogidos por diferentes investigadores que se basaron en la efectividad de las diferentes municiones durante la guerra de Vietnam. Definió que durante las operaciones combativas terrestres convencionales, la mayoría de las muertes resultan por heridas catastróficas. Conclusiones: este protocolo surgió por la necesidad de disminuir las muertes prevenibles en los escenarios combativos y bajo consideraciones tácticas. Debido a su gran repercusión en el tratamiento del lesionado en los escenarios combativos se ha convertido en el documento rector de los servicios médicos de la mayoría de los ejércitos del mundo

Caracterización de pacientes con traumatismo de médula espinal

Introducción: el traumatismo de médula espinal es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en personas jóvenes, lo que produce un gran impacto en toda la sociedad, con un costo anual del tratamiento elevado. Objetivo: caracterizar los pacientes con trauma de médula espinal. Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en los pacientes con traumatismo de médula espinal ingresados en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" desde enero de 2005 a diciembre de 2010. El universo y muestra estuvieron constituidos por 41 pacientes ingresados con 18 o más años de edad. Resultados: el sexo masculino (85,4 %) y grupo de edad comprendido entre 18-34 años fueron los más afectados (43,9 %). Los accidentes de tránsito y caídas de alturas fueron las causas con mayor número de víctimas (78 %). La lesión más frecuente ocurrió en la región cervical (85,4 %). El 53,7 % de los pacientes presentaron lesiones asociadas. Fue necesario ventilar al 68,3 % a su llegada al centro de urgencias. La causa directa de muerte más frecuente fue las lesiones de centros nerviosos superiores (30,5 %). El sexo femenino presentó mayor mortalidad (83 %) y el 88 % de todos los pacientes fallecieron. Conclusiones: la mortalidad de los pacientes con traumatismo de la médula espinal ingresados en el Centro de Urgencias es alta y mayor a la informada internacionalmente

Caracterización de pacientes con paludismo grave por Plasmodium falciparum en una unidad de cuidados intensivos

Introducción: el paludismo es la enfermedad parasitaria más importante del ser humano, causa anualmente entre uno y tres millones de muertes. Objetivos: caracterizar a los pacientes con paludismo grave por Plasmodium falciparum ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo en una Unidad de Cuidados Intensivos en Angola, de julio de 2014 hasta julio de 2016. La serie quedó constituida por 485 pacientes. Resultados: la serie representó el 99,6 % de los ingresos. La edad media fue de 23,4 ± 11,2 años. Predominaron el sexo masculino (66,4 %) y los grupos de edades de 30 años o menos (83,6 %). La proporción del sexo masculino/femenino fue de 1,97:1. La mortalidad fue de 43,1 %. El sexo femenino tuvo mayor proporción de fallecidos (61 %). Fue más alto el por ciento de fallecidos en los que presentaron parasitemia >= 50000 x mm3. La media del valor del Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II fue de 14,8 ± 5,4; en los fallecidos fue superior que en los vivos (17,6 vs 12,3). Las complicaciones más frecuentes fueron de tipo neurológicas (90,1 %), hematológicas (77 %), respiratorias (61,8 %), hepáticas (58,7 %), y renales (40,3 %). El 51,6 % de los pacientes recibieron ventilación mecánica. Conclusiones: los jóvenes representaron la mayor parte de los ingresos por malaria en la unidad de cuidados intensivos, un porcentaje alto requirió ventilación mecánica, la mortalidad en las mujeres fue mayor y la global elevada