Przeszczepienie nerki u bezobjawowej pacjentki wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego — opis przypadku oraz przegląd literatury

Cardiovascular complications are the most frequent cause of death of patients with Chronic Kidney Disease (CKD) at each stage of this disease. Cardiovascular risk decreases after kidney transplantation, but it still remains high, with 5% of deaths due to acute coronary syndrome occurring in the first year following kidney transplantation. In the case of CKD patients, cardiovas­cular complications secondary to rapidly progressing atherosclerosis result from both conventional and un­conventional ischaemic heart disease (IHD) risk fac­tors, the latter being conditioned by a specific metabolic nature of this disease. Following kidney transplantation, this risk is increased both by the surgical procedure it­self and an atherogenic activity of immunosuppressive drugs. A well-documented angiospastic effect of calci­neurin inhibitors is also of importance here. This study discusses a case of a 58-year-old female patient receiving hemodialysis, with G5 stage CKD secondary to diabetic kidney disease, with a history of type 2 diabetes of many years, and many cardiovas­cular complications. The long qualification process for kidney transplantation is analyzed, focusing on its different stages, as well as difficulties during the transplantation procedure and complications after kidney transplantation, resulting in the loss of the graft during one-year follow-up period. Additionally, reports from available studies that suggest a selec­tion of immunosuppressive drugs in high cardio­vascular risk patients are discussed. Complications experienced by the patient following the transplan­tation — myocardial infarction with a sudden car­diac arrest, life-threatening cardiogenic shock, acute transplant rejection, and finally the loss of the graft, serve the authors to discuss benefits and losses in the kidney transplantation qualification process in the case of patients with such complex risk factors.Powikłania sercowo-naczyniowe to najczęstsza przyczyna zgonów pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN) na każdym etapie tej choroby. Ryzyko sercowo-naczyniowe po przeszczepieniu nerki ma­leje, ale nadal pozostaje na wysokim poziomie; 5% zgonów z powodu ostrego zespołu wieńcowego wy­stępuje w pierwszym roku po przeszczepieniu nerki. W przypadku pacjentów z PChN do powikłań serco­wo-naczyniowych na tle szybko postępującej miaż­dżycy tętnic doprowadzają zarówno konwencjonalne, jak i niekonwencjonalne czynniki ryzyka choroby nie­dokrwiennej serca (ChNS); te ostatnie są uwarunko­wane szczególnym tłem metabolicznym choroby. Po przeszczepieniu nerki ryzyko to zwiększają sam za­bieg operacyjny oraz aterogenne oddziaływanie leków immunosupresyjnych. Rolę odgrywa tu również do­brze udokumentowane naczynioskurczowe działanie inhibitorów kalcyneuryny. W pracy opisano przypadek 58-letniej hemodializo­wanej pacjentki z PChN w stadium G5 w przebiegu cukrzycowej choroby nerek, z wieloletnią cukrzycą typu 2, z licznymi powikłaniami sercowo-naczy­niowymi. Przeanalizowano etapami długotrwały proces kwalifikacji do przeszczepienia nerki, trud­ności podczas zabiegu transplantacji, powikłania po przeszczepieniu nerki, zakończone w rocznej obserwacji utratą nerki przeszczepionej. Przyto­czono również dane z piśmiennictwa, sugerujące dobór protokołu immunosupresyjnego u pacjen­tów wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego. Skomplikowane losy pacjentki po transplantacji — przebyty zawał z nagłym zatrzymaniem krąże­nia, wstrząs kardiogenny z bezpośrednim zagroże­niem życia, ostre odrzucanie nerki przeszczepionej, a wreszcie jej utrata — posłużyły autorom pracy do otwartej dyskusji nad bilansem zysków i strat w procesie kwalifikacji do przeszczepienia nerki tak obciążonych biorców

Coronary-cameral fistulae drained into left ventricle causing acute coronary syndrome?

Coronary-cameral fistulae are rare and predominantly congenital communication between the coronary arterial circulation and the chambers or great vessels of the heart, accounted for less than 0.4% of all congenital heart abnormalities. We presented a case of 47 year-old female with troponin positive acute coronary syndrome admitted to our coronary care unit in whom we diagnosed coronary-cameral fistulae which could cause myocardial ischaemia. Kardiol Pol 2011; 69, 12: 1304–130