Dual practice in the health sector: review of the evidence

This paper reports on income generation practices among civil servants in the health sector, with a particular emphasis on dual practice. It first approaches the subject of public–private overlap. Thereafter it focuses on coping strategies in general and then on dual practice in particular. To compensate for unrealistically low salaries, health workers rely on individual coping strategies. Many clinicians combine salaried, public-sector clinical work with a fee-for-service private clientele. This dual practice is often a means by which health workers try to meet their survival needs, reflecting the inability of health ministries to ensure adequate salaries and working conditions. Dual practice may be considered present in most countries, if not all. Nevertheless, there is surprisingly little hard evidence about the extent to which health workers resort to dual practice, about the balance of economic and other motives for doing so, or about the consequences for the proper use of the scarce public resources dedicated to health. In this paper dual practice is approached from six different perspectives: (1) conceptual, regarding what is meant by dual practice; (2) descriptive, trying to develop a typology of dual practices; (3) quantitative, trying to determine its prevalence; (4) impact on personal income, the health care system and health status; (5) qualitative, looking at the reasons why practitioners so frequently remain in public practice while also working in the private sector and at contextual, personal life, institutional and professional factors that make it easier or more difficult to have dual practices; and (6) possible interventions to deal with dual practice

Secteur sanitaire en situation critique: financement d'une réforme du financement au Rwanda (1995-2001)

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Examen du système de santé au Maroc : défis et opportunités pour accélérer les progrès vers la couverture sanitaire universelle

Préambule et objectifs de la mission Le Maroc a introduit un amendement historique à sa Constitution en 2011 en vertu duquel l’accès aux soins de santé a été reconnu comme droit humain fondamental. Cela a offert une occasion unique de réformer le système de santé afin d'accélérer les progrès vers la couverture sanitaire universelle (CSU) et d'atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé. Le ministère de la Santé prévoit un colloque national de haut niveau en juillet 2013 pour discuter de l'avenir du système de santé au Maroc. À cet effet, une mission a été organisée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) en novembre 2012 en vue d’évaluer les diverses composantes du système de santé au Maroc, d’engager un dialogue sur les défis qui doivent être relevés, et de discuter de la Conférence planifiée et de l’appui de l'OMS

Coopération au développement: les aspects sanitaires et nutritionnels

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La carte sanitaire de la ville de Lubumbashi, République Démocratique du Congo Partie I : problématique de la couverture sanitaire en milieu urbain congolais

Cet article fait l’inventaire physique de toutes les structures de soins existantes dans la ville de Lubumbashi en 2006, étudie l’évolution de leur apparition dans le temps, détermine leur répartition géographique et identifie les différents prestataires institutionnels et opérationnels qui y travaillent. Une enquête de terrain a permis de collecter des informations se rapportant à ces objectifs pour l’année 2006. Les résultats révèlent une augmentation annuelle du nombre des structures de soins et leur concentration vers le centre-ville ; une grande diversité institutionnelle des prestataires (Etat, confessions religieuses, ONG locales, entreprises paraétatiques et privés indépendants) ; une évolution exponentielle du nombre de structures de première ligne et une croissance de la pratique médicalisée dans ces structures ; une marginalisation de l’Etat comme prestataire de première ligne (moins de 10% de l’offre) mais qui reste néanmoins prestataire majoritaire dans l’offre de soins hospitaliers (51% de lits d’hospitalisation). Ces résultats plaident pour une évolution dans les rôles de l’Etat : celui-ci devrait se concentrer en priorité sur l’offre de soins hospitaliers, ensuite sur son rôle de démonstration des bonnes pratiques en première ligne et enfin sur la régulation de l’offre privée de soins de première ligne. </jats:p

La carte sanitaire de la ville de Lubumbashi, République Démocratique du Congo Partie II : analyse des activités opérationnelles des structures de soins

Les structures de santé dans la ville de Lubumbashi tentent d’offrir à la population des soins de santé en réponse à ses besoins ressentis. Cet article présente et analyse la nature et le volume des soins offerts par les différents prestataires institutionnels aux différents niveaux du système de santé pour l’ensemble de l’année 2006. Pratiquement toutes les structures offrent des soins curatifs. Le taux d’utilisation moyen pour l’ensemble de la ville est de 0,37 nouveaux cas par habitant par an. La population utilise plus souvent l’hôpital que les structures intermédiaires et celles de première ligne. Des maternités sont disponibles dans près de 2/3 des structures de première ligne, dans toutes les structures intermédiaires et dans tous les hôpitaux. Neuf accouchements sur dix sont assistés avec un taux de césarienne de moins de 2%. La vaccination est réalisée dans 2/3 des structures de première ligne avec un taux de couverture de la 3ème dose du vaccin trivalent contre la diphtérie, le tetanos et la coqueluche (DTC3) de 49%. Seulement quelques structures de première ligne dépistent les cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive avec un taux de dépistage de 44%. La présente étude, basée sur une mesure quantitative, met en évidence une discordance entre l’offre et la demande. Elle contribue à une meilleure compréhension de l’offre de soins à Lubumbashi même si les questions de la qualité des soins et de l’accessibilité financière aux soins restent encore en suspens. </jats:p