Pleidooi voor een Wet toezicht kwaliteit zorgsector

__Abstract__ De afgelopen jaren zijn verschillende malen voorstellen gedaan om een algemene Toezichtwet op het terrein van de zorg te maken. Deze voorstellen behelsden vaak niet meer dan een globaal idee. Tot nu toe is nimmer onderzoek verricht naar de mogelijke opzet en meerwaarde van een dergelijke Toezichtwet. In het kader van de onlangs door ons afgeronde thematische wetsevaluatie bestuursrechtelijk toezicht op de kwaliteit van zorg1 kwam dit onderwerp nadrukkelijk bovendrijven. Een van de conclusies van deze evaluatie is dat er goede gronden zijn voor de realisatie van een integrale Toezichtwet. Daarbij gaat het in het bijzonder over de positie van de ‘leidende’ toezichthouder op het gebied van de kwaliteit van zorg, de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). In deze bijdrage werken wij dit nader uit. In de eerste plaats gaan wij in op de lacunes in de huidige toezichtwetgeving op het gebied van de kwaliteit van zorg. Daarna besteden wij aandacht aan eerdere discussies met betrekking tot een Toezichtwet in de zorg. Vervolgens maken wij een uitstapje naar een integrale toezichtwet in een andere maatschappelijke sector, namelijk het onderwijs. Dit alles mondt uit in een pleidooi voor een nieuwe Wet toezicht kwaliteit zorgsector en in een hoofdlijnenschets van deze wet

Serum potassium level and mineralocorticoid receptor antagonist dose in a large cohort of chronic heart failure patients

Aims: Hyperkalaemia is observed frequently in heart failure (HF) patients and is associated with an impaired prognosis and underuse of mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs). However, the effects of serum potassium on prescription of the full guideline recommended daily dose of 50 mg in real-world daily practice are unknown. Therefore, we investigated serum potassium and its association with the prescribed MRA dose in a large cohort of chronic HF patients. Methods and results: A total of 5346 patients with chronic HF with a left ventricular ejection fraction ≤40% from 34 Dutch outpatient HF clinics between 2013 and 2016 were analysed on serum potassium and MRA (spironolactone and eplenerone) dose. Data were stratified by potassium as a serum potassium level 5.0 mmol/L. Multivariable logistic regression models were used to assess the association between serum potassium and MRA dose and to adjust for potential confounders. Mean serum potassium was 4.4 ± 0.5 mmol/L and hyperkalaemia (serum potassium >5.0 mmol/L) was present in 399 patients (7.5%). MRA was used in 3091 patients (58.1%). Patients with hyperkalaemia significantly less often received ≥100% of the target dose (50 mg) compared with patients with a serum potassium between 4.0–5.0 mmol/L and <4.0 mmol/L (7.7% vs. 9.5% vs. 13.6% respectively, P = 0.0078). In the multivariable regression analyses, patients with hyperkalaemia were significantly less likely to receive ≥100% of the target dose compared with patients with serum potassium 4.0–5.0 mmol/L (OR 0.38, 95% CI 0.15–0.97, P = 0.044). Additionally, a one unit increase in serum potassium was significantly associated with a lower odds of receiving ≥100% of the target dose (OR 0.69, 95% CI 0.49–0.98, P = 0.036). Conclusions: In this large registry of real-world chronic HF patients, both an increase in serum potassium and hyperkalaemia were associated with a lower odds of receiving the guideline-recommended MRA dose

Basic auditory processes involved in the analysis of speech sounds

This paper reviews the basic aspects of auditory processing that play a role in the perception of speech. The frequency selectivity of the auditory system, as measured using masking experiments, is described and used to derive the internal representation of the spectrum (the excitation pattern) of speech sounds. The perception of timbre and distinctions in quality between vowels are related to both static and dynamic aspects of the spectra of sounds. The perception of pitch and its role in speech perception are described. Measures of the temporal resolution of the auditory system are described and a model of temporal resolution based on a sliding temporal integrator is outlined. The combined effects of frequency and temporal resolution can be modelled by calculation of the spectro-temporal excitation pattern, which gives good insight into the internal representation of speech sounds. For speech presented in quiet, the resolution of the auditory system in frequency and time usually markedly exceeds the resolution necessary for the identification or discrimination of speech sounds, which partly accounts for the robust nature of speech perception. However, for people with impaired hearing, speech perception is often much less robust