Disminución del riesgo cardiovascular medido mediante el índice media-carotídeo tras cirugía metabólica en varones: implicación de mediadores inflamatorios, lesión entelial y testosterona circulante

La obesidad constituye un problema de salud importante con un aumento de prevalencia mundial en los últimos años. Su presencia se asocia a un aumento en la mortalidad total así como a un aumento de las comorbilidades de muchas enfermedades, incluyendo varios factores de riesgo cardiovascular como la diabetes mellitus tipo II, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, los estados protrombóticos, y la apnea-hipopnea del sueño. En los últimos 10 años, el uso de procedimientos quirúrgicos (cirugía bariátrica, de la obesidad o metabólica) para el tratamiento de la obesidad grave ha aumentado de forma progresiva como consecuencia de la mayor eficacia de esta frente al tratamiento médico de la obesidad. Los estudios publicados que muestran resultados a largo plazo de la cirugía, incluyen la resolucion de muchas complicaciones metabólicas asociadas así como la de otros trastornos endocrinológicos como el síndrome del ovario poliquístico en mujeres o el hipogonadismo secundario en varones. Entre los marcadores del riesgo cardiovascular habitualmente empleados, el incremento del grosor de la íntima-media carotídea (cIMT) se ha asociado con la aterosclerosis sistémica y los eventos cardiovasculares. Esta técnica no invasiva que usa la ecografía de alta resolución es ampliamente empleada como predicción de futuros infartos agudos de miocardio o ictus y por tanto, es considerada como un marcador clínico pronóstico. La cirugía metabólica ha demostrado disminuir el cIMT en estudios previos. Sin embargo, los estudios comparando dicho efecto en grupos homogéneos de pacientes con similar riesgo cardiovascular o comparando distintas técnicas quirúrgicas son escasos. Por otro lado, la mitad de los varones con obesidad que son candidatos a cirugía metabólica pueden presentar un hipogonadismo secundario asociado, que en la mayoría de los casos se resuelve tras la cirugía. Sin embargo, aunque en otras causas de hipogonadismo en varones es bien conocido que existe un aumento del riesgo y de la mortalidad cardiovascular, en el caso del hipogonadismo secundario a la obesidad no está claro que sea un factor de riesgo independiente. Nuestra hipóteis plantea una reducción del riesgo cardiovascular medido mediante el cIMT tras la cirugía metabólica, acompañado del descenso en las cifras de testosterona. De confirmarse esta hipótesis, podría plantearse la indicación quirúrgica en varones obesos con hipogonadismo asociado, para disminuir su riesgo cardiovascular y no sólo las cifras de testosterona, pudiendo ser la cirugía metabólica la terapia que redujese la ateromatosis coronaria en este tipo de pacientes

Epidemiology of surgery associated acute kidney injury (EPIS-AKI): a prospective international observational multi-center clinical study

Purpose: The incidence, patient features, risk factors and outcomes of surgery-associated postoperative acute kidney injury (PO-AKI) across different countries and health care systems is unclear. Methods: We conducted an international prospective, observational, multi-center study in 30 countries in patients undergoing major surgery (> 2-h duration and postoperative intensive care unit (ICU) or high dependency unit admission). The primary endpoint was the occurrence of PO-AKI within 72 h of surgery defined by the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. Secondary endpoints included PO-AKI severity and duration, use of renal replacement therapy (RRT), mortality, and ICU and hospital length of stay. Results: We studied 10,568 patients and 1945 (18.4%) developed PO-AKI (1236 (63.5%) KDIGO stage 1500 (25.7%) KDIGO stage 2209 (10.7%) KDIGO stage 3). In 33.8% PO-AKI was persistent, and 170/1945 (8.7%) of patients with PO-AKI received RRT in the ICU. Patients with PO-AKI had greater ICU (6.3% vs. 0.7%) and hospital (8.6% vs. 1.4%) mortality, and longer ICU (median 2 (Q1-Q3, 1-3) days vs. 3 (Q1-Q3, 1-6) days) and hospital length of stay (median 14 (Q1-Q3, 9-24) days vs. 10 (Q1-Q3, 7-17) days). Risk factors for PO-AKI included older age, comorbidities (hypertension, diabetes, chronic kidney disease), type, duration and urgency of surgery as well as intraoperative vasopressors, and aminoglycosides administration. Conclusion: In a comprehensive multinational study, approximately one in five patients develop PO-AKI after major surgery. Increasing severity of PO-AKI is associated with a progressive increase in adverse outcomes. Our findings indicate that PO-AKI represents a significant burden for health care worldwide