Audit about Medical Decision: Data Transmission Concerning Patients with Dementia Entering French Nursing Homes Does Not Confirm the Diagnosis

Background. Dementia was affecting 855.000 patients in France in 2007. Lanmeur's rural hospital population was representative of the French nursing home's population. The followup was assumed by local GPs, which is also usual care in France for nursing homes. The study looked at clinical and paraclinical data transmitted at the institutionalization time of patients suffering from dementia. Aim. showing that admission letters did allow establishing a diagnosis of dementia for the GPs. Method. we included all patients with dementia at the time of institutionalization between July 2000 and July 2007. We searched in the admission letters for 25 criteria extracted from the French guidelines for dementia and Alzheimer disease diagnosis (multiple cross-sectional analysis per year). Results. 293 patients were included. The median number of diagnostic criteria present in the letters of admission is 1 (first quartile: zero, third quartile: 4, and maximum: 12). Conclusions. the data in admission letters did not allow the diagnosis of dementia according to the French guidelines. We know that dementia is underchecked and undertreated in France according to the same guidelines. What consequences did this lack of basic data give on motivation for treatment and recurrent diagnosis process for GPs? This has to be evaluated

Le "Gut feeling" en médecine générale (validation d'un consensus chez les enseignants cliniciens ambulatoires du département universitaire de médecine générale de Brest)

Introduction: Les médecins généralistes confrontés dans leur pratique quotidienne à des problèmes cliniques mal définis basent parfois leur décisions cliniques sur un sentiment d'intuition ou gut feeling ou ça colle, ça cloche . Une équipe néerlandais a effectué une étude par groupe focus puis une autre par rondes Delphi qui après avoir mis en évidence deux aspect du gut feeling -sens de l'alarme et sens de réassurance en ont établi plusieurs critères de définition. Une équipe française a également établi des critères de définitions très similaires. Quel consensus de définition du gut feelinf peut-être obtenu auprès d'une population de médecins généralistes différente des précédentes études en utilisant les résultats et la méthodologie de l'équipe néerlandais? Méthodologie: Procédure Delphi avec 30 enseignants cliniciens ambulatoires du département de médecine générale de Brest, utilisant les critères néerlandais traduits en français. Comparaison des résultats des différentes études par établissement d'un livre de code. Résultat: Un consensus sur 9 critères de définition, proches des critères des études précédentes, avec des données complémentaires.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Conception d'un modèle d'évaluation de la formation médicale continue fondé sur la variation d incertitude du participant et mise en pratique de cet outil

La formation médicale continue française est en pleine mutation. Après un rappel historique évoquant le lien étroit existant entre formation et évaluation, ce travail met en évidence l'insufisance des outils d évaluation à disposition. Il est alors proposé de concevoir la FMC comme un facteur de variation d incertitude du médecin et de diminution du risque médical. METHODE : il en résulte la création d un nouvel outil d évaluation mesurant des niveaux de certitude avant et après les formations. Son applicabilité est testée sur 10 formations conventionnelles regroupant 172 participants sur une période de 1 mois. RESULTATS : les résultats mettent en évidence une très bonne acceptabilité et reproductibilité de l outil. En outre, il est intéressant dans l'analyse detaillée du déroulement des formations. ll établit un lien entre l intégration des messages scientifiques liés aux formations et la diminution de l incertitude des médecins. CONCLUSION : Dans le contexte actuel de création du Développement Professionnel Continu, l outil testé peut trouver sa place dans la défense d une évaluation formative et proche du souci de cohérence avec la réalité de l exercice medical.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Décision médicale et incertitude (place de l'expérience)

La decision médicale est complexe, encore plus en soins primaires ou les cas sont très variés et souvent atypiques. Face à l incertitude, le médecin genéraliste peut être amené à baser son choix sur une intuition, un sentiment positif (sens de réassurance) ou négatif (sens d alarme) que des travaux néerlandais nomment gut feeling. Leur définition a été établie aux Pays Bas et confirmée en France par procédure Delphi chez des medecins géneralistes experimentés. Quelle est la vision des internes brestois, population novice dans la prise de décision? L expérience, la pratique médicale influent-elles sur cet outil à la disposition du médecin généraliste ? Méthodologie : Procédure Delphi avec 32 intemes de Medecine Génerale Brestois en premier semestre en novembre 2010. Utilisation des criteres de definition français des médecins géneralistes de terrain finisteriens. Résultats: reconnaissance partielle du concept par les internes (absence de consensus sur le sens de réassurance). Place de l'experience majeure dans ce phénomene. Conclusion : Cette étude confirme l existence d une part d intuition dans la décision médicale, que l'on peut rapprocher d une automatisation du raisonnement suite à l'expérience acquise au fil des années. Cela explique probablement l'adhesion mitigée des internes. Son enseignement semble alors complexe à mettre en oeuvre, mais cela nécessite des études plus approfondies.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

La mort face au médecin

BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Eclairage du concept gut feeling par une approche par les sciences cognitives (le gut feeling en prevention de l erreur)

L incertitude fait partie de la décision medicale. Le médecin géneraliste peut être amené prendre sa décision sur une intuition , un sentiment positif (sens de la réassurance) ou négatif (sens d alarme) que des travaux néerlandais nomment gut feeling. Le coût humain d une erreur médicale met en evidence l importance de tendre vers une meilleure connaissance des processus cognitifs du diagnostic médical. Le gut feeling dans sa composante "sens de l alarme" ne peut-il pas être comme une prévention de l erreur. Méthodologie : étude des théories en sciences cognitives sur le sujet et intégration des critères de définition du gut feeling dans le GEMS de J. Reason. Résultat: Les critères s intègrent parfaitement bien dans le GEMS, notamment au niveau basé sur les automatismes. Conclusion : Le gut feeling pourrait bien s exercer à tous les niveaux d expertise. Le concept gut feeling s intègre dans le raisonnement expert et pourrait bien être vu comme un moyen préventif de l'erreur dans sa composante "sens de l alarme"BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

[Publication of MD theses at Brest University Medical School: current situation and courses of action].

International audienc

The accuracy of the general practitioner's sense of alarm when confronted with dyspnoea and/or thoracic pain : protocol for a prospective observational study

INTRODUCTION: Dyspnoea and chest pain are signs shared with multiple pathologies ranging from the benign to life-threatening diseases. Gut feelings such as the sense of alarm and the sense of reassurance are known to play a substantial role in the diagnostic reasoning of general practitioners (GPs). A Gut Feelings Questionnaire (GFQ) has been validated to measure the GP's sense of alarm. A French version of the GFQ is available following a linguistic validation procedure. The aim of the study is to calculate the diagnostic test accuracy of a GP's sense of alarm when confronted with dyspnoea and chest pain. METHODS AND ANALYSIS: Prospective observational study. Patients aged between 18 and 80 years, consulting their GP for dyspnoea and/or thoracic pain will be considered for enrolment in the study. These GPs will have to complete the questionnaire immediately after the consultation for dyspnoea and/or thoracic pain. The follow-up and the final diagnosis will be collected 4 weeks later by phone contact with the GP or with the patient if their GP has no information. Life-threatening and non-life-threatening diseases have previously been defined according to the pathologies or symptoms in the (ICPC2) International Collegiate Programming Contest classification. Members of the research team, blinded to the actual outcomes shown on the index questionnaire, will judge each case in turn and will, by consensus, classify the expected outcomes as either life-threatening or non-life-threatening diseases. The sensitivity, the specificity, the positive and negative likelihood ratio of the sense of alarm will be calculated from the constructed contingency table. ETHICS AND DISSEMINATION: This study was approved by the ethical committee of the University de Bretagne Occidentale. A written informed consent form will be signed and dated by GPs and patients at the beginning of the study. The results will be published in due course