Microvascular Response to the Roos Test Has Excellent Feasibility and Good Reliability in Patients With Suspected Thoracic Outlet Syndrome

Background: Exercise oximetry allows operator-independent recordings of microvascular blood flow impairments during exercise and can be used during upper arm provocative maneuvers.Objective: To study the test-retest reliability of upper-limb oximetry during the Roos test in patients with suspected thoracic outlet syndrome (TOS).Materials and Methods: Forty-two patients (28 men, 14 women; mean age: 40.8 years) were examined via transcutaneous oxygen pressure (TcpO2) recordings during two consecutive Roos tests in the standing position. The minimal decrease from rest of oxygen pressure (DROPmin) value was recorded after each maneuver was performed on both arms. The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve defined the DROPmin diagnostic performance in the presence of symptoms during the tests. The Mann–Whitney U-test was used to compare the DROPmin in the symptomatic vs. asymptomatic arms. The test-retest reliability was analyzed with Bland-Altman representations. The results are presented as means ± standard deviations (SD) or medians [25–75 percentiles].Results: The symptoms by history were different from the symptoms expressed during the Roos maneuvers in one-third of the patients. The DROPmin measurements were −19 [−36; −7] mmHg and −8 [−16; −5] mmHg in the symptomatic (n = 108) and asymptomatic (n = 60) arms, respectively. When TOS observed on ultrasound imaging was the endpoint, the area under the ROC curve (AUC) was 0.725 ± 0.058, with an optimal cutoff point of −15 mmHg. This value provided 67% sensitivity and 78% specificity for the presence TOS via ultrasound. When symptoms occurring during the test represented the endpoint, the AUC was 0.698 ± 0.04, with a cutoff point of −10 mmHg. This provided 62% sensitivity and 66% specificity for the presence of pain in the ipsilateral arm during the test. The test-retest reliability of DROPmin proved to be good but not perfect, partly because of unreliability of the provocation maneuvers.Conclusion: To the best of our knowledge, this study is the first to investigate microvascular responses during the Roos maneuver in patients with suspected TOS. The presence of symptoms was significantly associated with ischemia. TcpO2 facilitated the recording of both macrovascular and microvascular responses to the Roos test. The Roos maneuver should probably be performed at least twice in patients with suspected TOS

Voyage aux Pyrénées françaises et espagnoles : accompagné de notes historiques sur le Bigorre... / par J.P.P.

BILBAO T. VI, p. 492Digitalización Vitoria-Gasteiz Archivos y Bibliotecas Julio 1995 18-177Carton

Chirurgie des sténoses carotidiennes symptomatiques (de la nécessité d'une intervention précoce)

Introduction: L'objectif de cette étude prospective était de déterminer le taux des complications de la chirurgie précoce des sténoses carotidiennes symptomatiques, dans deux centres de l'ouest de la France. Matériel et Méthode: De Janvier 2011 à Décembre 2012, nous avons inclus prospectivement tous les patients admis pour accident ischémique transitoire (AIT) ou accident vasculaire cérébral (AVC) mineur (Rankin 50%, et opérés dans les 15 jours suivant l'accident neurologique aux CHU d Angers et de Tours. Les caractéristiques de la population (sexe, âge, antécédents) ainsi que celles des procédures (type d'anesthésie et technique chirurgicale) ont été enregistrées. Les taux d AVC, d AIT et de décès post-opératoires définissaient le taux cumulé de morbi-mortalité (TCMM) de l étude. Résultats: Quatre-vingt-onze malades ont été opérés. Ils avaient présenté 27 AIT et 64 AVC. Dix malades, soit 11% des opérés ont présenté une récidive neurologique ischémique dans l attente de l intervention chirurgicale. Le délai moyen d attente entre l accident neurologique et la chirurgie a été de 9,8 jours. Cinquante-six éversions (61,5%) ont été réalisées, ainsi que 32 patchs (35,1%), deux pontages et une fermeture directe. Le TCMM s élevait à 3,3%, deux malades ont présenté un accident vasculaire et un patient est décédé en post-opératoire d une cause cardiologique. Conclusion: Le risque élevé (11%) de récidive d accident neurologique durant la période d attente la chirurgie ainsi que le TCMM bas de l étude (3,3%) de notre étude confortent les recommandations actuelles de chirurgie précoce des sténoses carotidiennes symptomatiques.Background : The aim of this prospective study was to determine the safety of early surgery (less than fifteen days), that is now recommended for symptomatic carotid stenosis. Methods : From January 2011 to December 2012, we included all patients, in two french surgical centers, admitted for a transient ischemic attack (TIA) or a minor stroke (Rankin score < 3) with a more fifty percent ipsilateral carotid stenosis. These patients had to be operated within 15 days from the neurologic event with a best medical treatment. Population characteristics and operative details were prospectively recorded. The incidence of postoperative strokes, TIAs and deaths determined the morbimortality rate. Results : Ninety-two patients were enrolled (66 males and 25 females) with a mean age of 72,5 (+/-10,6) years old. There were 27 TIAs (29,7%) and 64 strokes (70,3%). Ten patients (11%), had a neurologic reccurence before surgery. The mean delay between the index event and surgery was 9,8 (+/-3.6) days. Forty-six procedure were performed under loco regional anesthesia (50,5%) and 45 under general anesthesia (49,5%). Fifty-six eversion endarterectomy (60,9%) were performed, as well as thirty-two standard endarterctomy with patch angioplasty (35,2%), two bypass and standard endarterctomy without patch. The postoperative morbi-mortality rate stood at 3,3% with two recurrent strokes and one cardiologic death. A revision surgery for hematoma was necessary in seven cases (7,7%). Conclusion : The high level risk (11%) of neurologic reccurrence during the waiting time for surgery as well as the low rate of post-operative morbimortality (3,3%) support the current recommendations of early surgeryANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Ischémie proximale des membres inférieurs (aspects physiopathologiques, évaluation fonctionnelle et implications thérapeutiques)

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Les résultats des revascularisations directes de l artère iliaque interne dans la pathologie occlusive

Objectif : Rapporter les résultats des revascularisations directes de l artère iliaque interne chez les malades souffrant d artériopathie occlusive depuis l introduction d une méthode de dépistage de l ischémie proximale d effort par la TcPO2.Méthode : Il s agit d une étude rétrospective de 54 malades chez qui 60 revascularisations iliaques internes ont été réalisées entre août 2000 et janvier 2001. La majorité des malades (94,4%) présentait un stade II dans la classification de Leriche et Fontaine. Des douleurs d ischémie proximale d effort étaient retrouvées chez 38 malades (70,4%) et confirmées par une TcPO2 d effort pré-opératoire dans 64,6% des cas lorsqu elle était réalisée (51,8% des malades). Les revascularisations consistaient en 45 pontages conventionnels directes et 15 angioplasties transluminales percutanées.Résultats : Deux malades (3,7%) sont décédés durant la période post-opératoire, un seul en rapport avec la chirurgie. 5 thromboses précoces (8,3%) sont survenues suite à des pontages. La durée moyenne de suivi a été de 32+-25 mois. Le taux de survie globale était respectivement de 97,8%, 97,4%, 87,5% à 1 an, 3 ans et 5 ans ; le taux de morbidité de 3,4% à la fin du suivi. Les taux de perméabilité primaire étaient de 91,7% à 1 an, 85,1% à 3 ans, et 76,8% à 5 ans avec un taux de 100% pour les angioplasties. Sur le plan fonctionnel, on note la disparition de la symptomatologie d ischémie proximale chez 86,8% des malades.Conclusion : Un meilleur dépistage de l ischémie proximale des membres dans la pathologie occlusive c est traduit par une augmentation des revascularisations iliaques internes électives qui donnent des résultats acceptables dans le temps.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Vues conceptuelles sur le problème de la rechargeabilité des générateurs électrochimiques

Electrochemical generators are irreversible thermodynamic systems to which the Prigogine views on non-equilibrium thermodynamics apply. Since the electrode materials possess some degree of electronic conductivity, a criterion of rechargeability can be established which involves their chemical potentials and their Fermi energy. This brings about fresh avenues of research into new electrode materials which might yield the high the high massic and volumic energies required for the development of electric cars.Les générateurs électrochimiques sont des systèmes thermodynamiques irréversibles auxquels on peut appliquer les vues de la thermodynamique du non-équilibre au sens de Prigogine. On peut établir une condition de rechargeabilité reliant les potentiels chimiques des matériaux constitutifs des électrodes et l'énergie de Fermi de ces composés possédant une certaine conductivité électronique. Cela conduit à proposer une voie nouvelle dans la recherche de nouveaux matériaux pour les électrodes qui pourraient permettre d'obtenir des hautes énergies massiques et volumiques en vue du développement de la voiture électrique.Brenet Jean, Picquet Pierre. Vues conceptuelles sur le problème de la rechargeabilité des générateurs électrochimiques. In: Bulletin de la Classe des sciences, tome 6, n°1-6, 1995. pp. 37-40

Résultats des revascularisations des infarctus rénaux isolés

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Les turbines radiales à double rotation type Ljungström

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Relation entre la polymédication et les hospitalisations pour chute ou confusion (influence des dysnatrémies)

INTRODUCTION : Le but de ce travail est d identifier les classes médicamenteuses pouvant provoquer chute ou syndrome confusionnel et leurs relations avec des dysnatrémies sévères. METHODE : Cette étude cas-témoins regroupait des patients hospitalisés entre 2006 et 2009 en Médecine Interne au CHU d Amiens. Les cas étaient les patients admis pour chute ou confusion. Nous avons étudié 9 classes pharmacologiques à partir des ordonnances rédigées par leur médecin généraliste. Les facteurs confondants pris en compte étaient l insuffisance rénale sévère, l âge et la consommation excessive d alcool. RESULTATS : Neuf cent trente patients ont été inclus, 523 femmes et 407 hommes. L âge moyen était 68 ans. Nous avons pu étudier 144 patients chuteurs et 88 patients confus. Le nombre médian de médicaments pris quotidiennement était de 5 et augmentait avec l âge. Le risque de chute augmentait significativement avec la prise de psychotropes, de benzodiazépines, l âge et la consommation d alcool. Il y avait une association significative entre confusion et prescription de psychotropes, en particulier avec les benzodiazépines. L âge, le nombre de psychotropes, le nombre de benzodiazépines, les dysnatrémies sévères, l insuffisance rénale sévère et la consommation excessive d alcool augmentaient aussi le risque de confusion. Seuls l âge à partir de 72 ans (OR=1,9 et OR=4,4 après 83 ans) et la consommation excessive d alcool (OR=3,8) restaient associés aux chutes en analyse multivariée. Les variables significativement associées aux admissions pour confusion en analyse multivariée étaient le nombre de psychotropes (OR=1,5 pour chaque molécule supplémentaire), les dysnatrémies sévères (OR=6,8), la consommation excessive d alcool (OR=2,9) et l âge à partir de 72 ans (OR=4,1 et OR=5,6 après 83 ans). Les hypernatrémies étaient associées à la prise de neuroleptique. Les hyponatrémies apparaissaient indépendantes des traitements étudiés. DISCUSSION : Notre étude réaffirme le rôle de l âge, de la consommation d alcool, des psychotropes (qui représentent ici la 2éme classe médicamenteuse la plus prescrite) et en particulier des benzodiazépines sur le risque de chute et de confusion. Au-delà de l utilisation de benzodiazépines, c est aussi la multiplicité des molécules qui augmente le risque de confusion. Alors que les hyponatrémies étaient connues pour être confusiogènes, ce sont surtout les hypernatrémies qui sont incriminées dans notre étude et apparaissent associées à la prise de neuroleptiques. CONCLUSION : La polymédication concerne toutes les tranches d âge. La décision de prescription de psychotropes, en particulier chez les patients âgés doit être réévaluée régulièrement. Elle doit faire l objet d une surveillance étroite d autant plus dans les situations à risque de dysnatrémie ou d insuffisance rénale.INTRODUCTION: The aim of this study was to identify the drug classes that may cause falls or confusion and their relationships with severe dysnatremias. METHOD: This case-control study included patients hospitalized between 2006 and 2009 in the internal medicine department of the Amiens University Hospital. The cases were the patients admitted for fall or confusion. We considered for the study the drugs at the time of admission (prescribed by the general practitioner). Renal impairment, age and alcohol abuse were taken into account for the analysis. RESULTS: Nine hundred thirty patients were included, 523 women and 407 men. The mean age was 68 years. One hundred forty four patients were admitted for fall, and 88 for confusion. The median number of daily medications was 5 and increased with age. The risk of fall significantly increased with the use of psychotropic drugs, benzodiazepines, age and alcohol consumption. There was a significant association between confusion and prescription of psychotropic drugs, especially benzodiazepines. The age, number of psychotropic drugs, number of benzodiazepines, severe dysnatremias, severe renal impairment and excessive alcohol consumption also increased the risk of confusion. Older age (OR=1,9 after 72 years and OR=4,4 after 83 years) and excessive alcohol consumption (OR=3,8) were associated with falls in multivariate analysis. Variables associated with confusion in multivariate analysis were: the number of psychotropic drugs (OR=1,5 for each additional molecule), severe dysnatremias (OR=6,8), excessive alcohol consumption (OR=2,9) and older age (OR=4,1 after 72 years and OR=5,6 after 83 years). Hypernatremia was associated with neuroleptics use (OR=4.5 p=0.04). Hyponatremia appeared independent of the studied treatments. DISCUSSION: Our studyconfirms the role of age, alcohol, psychotropic drugs (the 2nd most prescribed drug class in our study), particularly benzodiazepines on the risk of fall and confusion. In addition to the use of benzodiazepines, polypharmacy increased the risk of confusion. CONCLUSION: Polypharmacy affects all age groups. The prescription of psychoactive drugs should be reassessed regularly, especially in elderly patients. It must be closely monitored in situations at risk of developing dysnatremia or renal failure.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF