Height and body-mass index trajectories of school-aged children and adolescents from 1985 to 2019 in 200 countries and territories: a pooled analysis of 2181 population-based studies with 65 million participants

Summary Background Comparable global data on health and nutrition of school-aged children and adolescents are scarce. We aimed to estimate age trajectories and time trends in mean height and mean body-mass index (BMI), which measures weight gain beyond what is expected from height gain, for school-aged children and adolescents. Methods For this pooled analysis, we used a database of cardiometabolic risk factors collated by the Non-Communicable Disease Risk Factor Collaboration. We applied a Bayesian hierarchical model to estimate trends from 1985 to 2019 in mean height and mean BMI in 1-year age groups for ages 5–19 years. The model allowed for non-linear changes over time in mean height and mean BMI and for non-linear changes with age of children and adolescents, including periods of rapid growth during adolescence. Findings We pooled data from 2181 population-based studies, with measurements of height and weight in 65 million participants in 200 countries and territories. In 2019, we estimated a difference of 20 cm or higher in mean height of 19-year-old adolescents between countries with the tallest populations (the Netherlands, Montenegro, Estonia, and Bosnia and Herzegovina for boys; and the Netherlands, Montenegro, Denmark, and Iceland for girls) and those with the shortest populations (Timor-Leste, Laos, Solomon Islands, and Papua New Guinea for boys; and Guatemala, Bangladesh, Nepal, and Timor-Leste for girls). In the same year, the difference between the highest mean BMI (in Pacific island countries, Kuwait, Bahrain, The Bahamas, Chile, the USA, and New Zealand for both boys and girls and in South Africa for girls) and lowest mean BMI (in India, Bangladesh, Timor-Leste, Ethiopia, and Chad for boys and girls; and in Japan and Romania for girls) was approximately 9–10 kg/m2. In some countries, children aged 5 years started with healthier height or BMI than the global median and, in some cases, as healthy as the best performing countries, but they became progressively less healthy compared with their comparators as they grew older by not growing as tall (eg, boys in Austria and Barbados, and girls in Belgium and Puerto Rico) or gaining too much weight for their height (eg, girls and boys in Kuwait, Bahrain, Fiji, Jamaica, and Mexico; and girls in South Africa and New Zealand). In other countries, growing children overtook the height of their comparators (eg, Latvia, Czech Republic, Morocco, and Iran) or curbed their weight gain (eg, Italy, France, and Croatia) in late childhood and adolescence. When changes in both height and BMI were considered, girls in South Korea, Vietnam, Saudi Arabia, Turkey, and some central Asian countries (eg, Armenia and Azerbaijan), and boys in central and western Europe (eg, Portugal, Denmark, Poland, and Montenegro) had the healthiest changes in anthropometric status over the past 3·5 decades because, compared with children and adolescents in other countries, they had a much larger gain in height than they did in BMI. The unhealthiest changes—gaining too little height, too much weight for their height compared with children in other countries, or both—occurred in many countries in sub-Saharan Africa, New Zealand, and the USA for boys and girls; in Malaysia and some Pacific island nations for boys; and in Mexico for girls. Interpretation The height and BMI trajectories over age and time of school-aged children and adolescents are highly variable across countries, which indicates heterogeneous nutritional quality and lifelong health advantages and risks

Heterogeneous contributions of change in population distribution of body mass index to change in obesity and underweight NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC)

From 1985 to 2016, the prevalence of underweight decreased, and that of obesity and severe obesity increased, in most regions, with significant variation in the magnitude of these changes across regions. We investigated how much change in mean body mass index (BMI) explains changes in the prevalence of underweight, obesity, and severe obesity in different regions using data from 2896 population-based studies with 187 million participants. Changes in the prevalence of underweight and total obesity, and to a lesser extent severe obesity, are largely driven by shifts in the distribution of BMI, with smaller contributions from changes in the shape of the distribution. In East and Southeast Asia and sub-Saharan Africa, the underweight tail of the BMI distribution was left behind as the distribution shifted. There is a need for policies that address all forms of malnutrition by making healthy foods accessible and affordable, while restricting unhealthy foods through fiscal and regulatory restrictions

Work-related post-traumatic stress disorder: report of five case

Post-traumatic stress disorder (PTSD) may arise after events involving a risk to physical integrity or to life, one’s own or that of others. It is characterized by intrusive symptoms, avoidance behaviors, and hyper-excitability. Outside certain categories (e.g., military and police), the syndrome is rarely described in the occupational setting. We report here five unusual cases of work-related PTSD, diagnosed with an interdisciplinary protocol (occupational health visit, psychiatric interview, psychological counselling and testing): (1) a 51 yr-old woman who had undergone three armed robbery attempts while working in a peripheral post office; (2) a 53 yr-old maintenance workman who had suffered serious burns on the job; (3) a 33 yr-old beauty center receptionist after sexual harassment and stalking by her male employer; (4) a 57 yr-old male psychiatrist assaulted by a psychotic outpatient; (5) a 40 yr-old woman, sales manager in a shoe store, after physical aggression by a thief. All patients required psychiatric help and pharmacological treatment, with difficulty of varying degrees in resuming work. We conclude that PTSD can develop even in professional categories generally considered to be at low risk. In such cases, a correct interdisciplinary diagnostic approach is fundamental for addressing therapy and for medico-legal actions

Salute e lavoro dopo procedure invasive cardiache, riabilitazione e valutazione occupazionale: studio prospettico pluriennale

BACKGROUND: Our previous experience with the "CardioWork" protocol (activated in 2005) demonstrated the usefulness of the interaction between occupational physician and cardiologist to facilitate work resumption after invasive heart procedures and subsequent rehabilitation, adapting the work tasks of the patients to the changed physical capabilities. OBJECTIVES: We surveyed the health conditions and employment status of the subjects previously studied, years after their completion of the protocol in order to verify its effectiveness over a long period of time. METHODS: We contacted 125 patients included in the protocol from 2005 to 2011: 4 were deceased; 101 (94 males and 7 females; mean age: 49.2 years) participated in the study. We collected clinical data (from the hospital computer archive), as well as information on prescriptions compliance and occupation (by interview). Respondents were also asked to give a subjective judgment on their health, their re-employment, and the usefulness of the indications regarding job fitness. RESULTS: In addition to the high survival rate, the survey showed maintenance of satisfactory clinical conditions (good left ventricular function, exercise tolerance, rare cardiological relapses, few sick-leave days), adherence to prescriptions, high employment rate, high level of subjective satisfaction. CONCLUSIONS: The study confirms the importance of appropriate rehabilitation after acute cardiac event, and the need for an interdisciplinary approach involving the occupational physician. By following this strategy, patients not only can return to work early, satisfactorily and with minimal risks, but they also tend to keep their work and to reach retirement age in good health

Il protocollo “CardioLavoro” per il reinserimento lavorativo del cardiopatico: follow-up a 10 anni

Introduzione Presso il nostro Istituto è attivo dal 2005 un protocollo denominato “CardioLavoro”, in cui sono arruolati soggetti operati per rivascolarizzazione miocardica (angioplastica o by-pass) o valvulopatia: definito il profilo funzionale, il medico del lavoro analizza l’attività lavorativa precedente l’evento cardiopatologico, formulando indicazioni circa tempi e modalità della ripresa lavorativa, consigliando eventuali limitazioni alla mansione. I pazienti sono rivalutati periodicamente, fornendo loro eventuali nuove indicazioni. Obiettivi Verificare lo stato di salute e la situazione lavorativa dei pazienti nei 5-10 anni successivi il loro inserimento nel protocollo. Metodi Per 125 soggetti, arruolati tra il 2005 e il 2011 (2), sono stati raccolti i dati clinici (estrapolati dall’archivio informatico ospedaliero) e informazioni riguardanti l’aderenza alle prescrizioni e la ripresa lavorativa (tramite intervista). Inoltre, è stato loro chiesto di esprimere un giudizio soggettivo (con punteggio da 0 a 10) sul proprio stato di salute cardiologica, sul reinserimento lavorativo e sull’utilità delle prescrizioni riguardanti la mansione. Risultati Hanno risposto all’intervista 101 soggetti, in prevalenza (n = 94) maschi (4 pazienti risultavano deceduti). L’aderenza alle prescrizioni e ai controlli periodici è stata quasi totale (solo 4 soggetti hanno riferito difficoltà nel seguire la terapia farmacologica o gli esercizi fisici). Al controllo cardiologico più recente, la frazione d’eiezione (FE) del ventricolo sinistro era ≥ 49% in 78 pazienti, 36÷48% in 39 e ≤ 35% in 7, risultando migliorata in 27, peggiorata in 8, stazionaria per i rimanenti. Pure migliorata la tolleranza alla sforzo: mediamente, da 7,4 a 8,2 METs, dalla dimissione dopo riabilitazione all’ultimo follow-up. 20 pazienti hanno sofferto ricadute cardiache (in 17 casi con necessità di assentarsi dal lavoro): 12 ischemiche, 4 aritmiche, 4 altro. 76 (su 101) soggetti sono risultati occupati (9 con cambio di mansione), 17 pensionati, 8 disoccupati. Al questionario di autovalutazione, 100 soggetti si sono espressi sul loro attuale stato di salute cardiologico (con un punteggio medio di 8,3), 91 hanno risposto riguardo il reinserimento lavorativo (punteggio medio: 8,7), 74 sull’utilità delle limitazioni (punteggio medio: 9). Conclusione Dati rilevanti sono: l’elevata sopravvivenza, il mantenimento di soddisfacenti condizioni cliniche (buona FE, tolleranza allo sforzo, poche assenze per malattia), l’aderenza alle prescrizioni, l’alto tasso di ripresa lavorativa, l’elevato grado di soddisfazione soggettiva. L’esperienza conferma che un’appropriata riabilitazione e l’approccio interattivo tra medico del lavoro e cardiologo facilitano la ripresa lavorativa dopo evento cardiaco acuto, adattando le mansioni alle residue capacità fisiche

Stress lavoro-correlato e mobbing: diagnosi multidisciplinare e casistica clinica

Il D.lgs. 81/2008, all’art. 28, sancisce che la valutazione dei rischi (indispensabile premessa a eventuali interventi preventivi) deve comprendere «anche quelli collegati allo stress lavoro-correlato». Nel contempo, l’attenzione di medici e non-medici è stata richiamata da un fenomeno emergente: il “mobbing”, termine con il quale si fa riferimento a molestie psicologiche, quasi sempre intenzionali, ripetute e prolungate (almeno 6 mesi) nei confronti di un lavoratore, dovute ad azioni ostili condotte solitamente dal superiore o da un piccolo gruppo di colleghi, esercitate attraverso comportamenti aggressivi, persecutori e lesivi della dignità personale e professionale, in grado di provocare danni alla salute psicofisica e ingenti perdite economiche in termini di produttività e assenze dal lavoro. Presso il nostro Istituto è attivo da molti anni un percorso diagnostico multidisciplinare per i disturbi riconducibili a stress lavoro-correlato e, in particolare, a mobbing. Obiettivo dello studio:valutare frequenza, differenze di genere e qualifica lavorativa dei disturbi psichiatrici correlabili a stress lavoro-correlato nella pratica clinica. Dal 2003 fino al 2016 sono stati valutati 834 pazienti (483 donne e 351 uomini; età media ± DS: 45,1 ± 9,1 anni) che riferivano problemi di salute da loro attributi a vessazioni subite in ambito lavorativo o ad altre forme di stress occupazionale. Essi sono stati indagati con strumenti di psicodiagnosi (MMPI-2, SCID ed intervista strutturata per DSM), anamnesi integrata e visite di specialisti psichiatri e medici del lavoro. Degli 834 pazienti che compongono la casistica, 9 (1,1%) non hanno terminato il percorso diagnostico (drop out), 276 pazienti (33,1%) non risultavano affetti da patologie psichiatriche, 124 (14,8%) presentavano disturbi psichiatrici (depressione, ansia, psicosi) non correlabili al lavoro, 350 (42%) ansia correlata al lavoro. In 72 casi (8,6%) si è posta diagnosi di disturbo dell’adattamento (DA) e in 3 (0.4%) di disturbo post-traumatico da stress (DPTS), correlabili a mobbing o costrittività organizzative, per un totale di 75 segnalazioni di malattia professionale alle Autorità competenti. Di queste, il 61,3% riguardava donne, il 38,7% uomini; il 13,3% aveva qualifica di dirigente, il 14,7% di quadro, il 30,7% di impiegato, il 34,7% di operaio, il 6.6% altra qualifica. Al termine del percorso diagnostico, una sindrome psichiatrica lavoro-correlata (AD o PTSD) è stata identificata in meno del 10% dei casi. Questo conferma la necessità di un rigoroso e prudente percorso interdisciplinare, volto a selezionare i casi per i quali avviare procedure medico-legali. Le donne e i lavoratori del terziario (white collars) sono più frequentemente coinvolti. Lo studio richiama inoltre la necessità di adeguate misure preventive

Disturbo post-traumatico da stress lavoro-correlato: descrizione di cinque casi clinici

Introduzione Il disturbo post-traumatico da stress (DPTS) può insorgere dopo eventi implicanti un rischio per l'integrità fisica o per la vita, propria o di altre persone. Esso è caratterizzato da sintomi intrusivi associati all’evento traumatico, comportamenti di evitamento, ipereccitabilità. Al di fuori delle forze dell’ordine, il DPTS è raramente descritto in ambito occupazionale. Obiettivi Analisi di cinque insoliti casi di DPTS lavoro-correlato (eziologia e quadro clinico). Metodi Valutazione interdisciplinare: visita di medicina del lavoro, visita psichiatrica, counseling psicologico, Cognitive Behavioural Assessment 2.0, test di personalità (MMPI-2), intervista strutturata per DSM IV (SCID-II), questionario di valutazione del mobbing (S-NAQ), questionario di valutazione del benessere-stress lavorativo (MASI-R). Risultati Caso 1 (51 anni): direttrice di ufficio postale; minacce da parte di un utente e tre rapine. Continuo stato di ansia con tensione emotiva, fobia, difficoltà lavorative. Ansiosa e spaventata anche nel quotidiano, con difficoltà nella vita privata. Caso 2 (57 anni): operaio tubista; durante intervento su impianto petrolchimico, investito da fuga di metano in fiamme, con ustioni di II e III grado sul 40% della superfice corporea. Ricovero in Rianimazione, successivi innesti cutanei. Estesi esiti cicatriziali. Umore disforico, disagio sociale, fobia, pensieri intrusivi, incubi notturni. Caso 3 (donna, 33 anni): receptionist centro estetico. Al termine di relazione sentimentale con il titolare, riferisce (da parte dello stesso) minacce, umiliazioni, ricatto di licenziamento, violenze fisiche, verbali e sessuali, pedinamenti. Insonnia, pensieri intrusivi, ansia con senso di colpa e disistima personale, stato di costante allerta, inappetenza con episodi di vomito e calo ponderale, irregolarità mestruali, condotte di evitamento, pensieri autolesionistici. Caso 4 (uomo, 53 anni): psichiatra; aggressione fisica da parte di un paziente (frattura di due coste con contusione polmonare). Angoscia, fobia di persecuzione (anche nei confronti dei familiari), riluttanza a recarsi al lavoro, senso di mancata protezione, notevoli difficoltà lavorative, insonnia. Caso 5 (donna, 40 anni): responsabile negozio di calzature; aggressione fisica da parte di un ladro (contusioni multiple, distrazione spalla destra, distorsione IV dito mano destra). Ansia, persistente disagio e preoccupazione, continuo stato di allerta, pensieri intrusivi, incubi ricorrenti, disturbi psicosomatici. Conclusioni Il DPTS può insorgere come conseguenza di infortuni o aggressioni in ambito lavorativo, anche in categorie professionali generalmente considerate a basso rischio. In tali casi, il corretto inquadramento diagnostico interdisciplinare è fondamentale per impostare la psicoterapia e per gli adempimenti medico-legali

Autonomic Dysfunction in Mild Cognitive Impairment: Evidence from Power Spectral Analysis of Heart Rate Variability in a Cross-Sectional Case-Control Study

<div><p>Background</p><p>Mild cognitive impairment (MCI) is set to become a major health problem with the exponential ageing of the world's population. The association between MCI and autonomic dysfunction, supported by indirect evidence and rich with clinical implications in terms of progression to dementia and increased risk of mortality and falls, has never been specifically demonstrated.</p><p>Aim</p><p>To conduct a comprehensive assessment of autonomic function in subjects with MCI by means of power spectral analysis (PSA) of heart rate variability (HRV) at rest and during provocative manoeuvres.</p><p>Methods</p><p>This cross-sectional study involved 80 older outpatients (aged ≥65) consecutively referred to a geriatric unit and diagnosed with MCI or normal cognition (controls) based on neuropsychological testing. PSA was performed on 5-minute electrocardiographic recordings under three conditions—supine rest with free breathing (baseline), supine rest with paced breathing at 12 breaths/minute (parasympathetic stimulation), and active standing (orthosympathetic stimulation)—with particular focus on the changes from baseline to stimulation of indices of sympathovagal balance: normalized low frequency (LFn) and high frequency (HFn) powers and the LF/HF ratio. Blood pressure (BP) was measured at baseline and during standing. Given its exploratory nature in a clinical population the study included subjects on medications with a potential to affect HRV.</p><p>Results</p><p>There were no significant differences in HRV indices between the two groups at baseline. MCI subjects exhibited smaller physiological changes in all three HRV indices during active standing, consistently with a dysfunction of the orthosympathetic system. Systolic BP after 10 minutes of standing was lower in MCI subjects, suggesting dysautonomia-related orthostatic BP dysregulation.</p><p>Conclusions</p><p>Our study is novel in providing evidence of autonomic dysfunction in MCI. This is associated with orthostatic BP dysregulation and the ongoing follow-up of the study population will determine its prognostic relevance as a predictor of adverse health outcomes.</p></div

Flow diagram of the study population.

<p>NPS: neuropsychological; NC: normal cognition (controls); MCI: mild cognitive impairment; HRV: heart rate variability.</p

Timeline of the three stages of the experimental protocol.

<p>HRV: heart rate variability.</p