Pertinence d’utilisation des produits sanguins labiles d’un dépôt de sang d’urgence vitale

National audienceIntroduction Le dépôt de sang du déchocage du CHU de Rennes est un dépôt d’urgence où seule l’urgence vitale justifie l’utilisation des produits sanguins labiles (PSL) stockés. L’objectif de cette évaluation des pratiques professionnelles était de caractériser les PSL délivrés par ce dépôt en 2013 ainsi que la population transfusée. La pertinence d’utilisation de ces PSL a également été analysée. Patients et méthode Deux groupes d’experts, cliniciens et hémovigilant, ont évalué la pertinence d’utilisation des PSL du dépôt à partir de critères cliniques, biologiques et des délais de transfusion. Résultats Cent vingt-deux PSL (112 CGR et 10 PFC) ont été transfusés à 49 patients, d’âge moyen 55 ans, majoritairement de sexe masculin (69 %). Les indications principales étaient le polytraumatisme et l’hémorragie digestive. Lors de la décision transfusionnelle, l’Hemocue moyen était de 7,7 ± 2,4 g.dL−1 et 85 % des patients présentaient des signes de choc (Tableau 1). Le taux de mortalité (25 %) et le nombre moyen de PSL transfusés dans les 24 heures (10 CGR, 10 PFC et 2 CP) témoignaient de la gravité des patients. Le délai moyen entre l’admission du patient et la transfusion du premier PSL du dépôt était de 61 minutes. Pour 62 % des patients, l’hémoglobinémie post-transfusionnelle était > à 10 g.dL−1. L’utilisation des PSL était pertinente dans 75 % des cas mais le choix du phénotype Rhésus des CGR n’était pertinent que dans 35 % des cas. Conclusion Le nombre important de transfusions par excès nécessite la mise en place d’un programme d’optimisation de la quantité de CGR transfusés par patient. Une sensibilisation des prescripteurs sur la ressource précieuse en CGR O RH-1 est nécessair

Effect of continuous versus intermittent subglottic suctioning on tracheal mucosa by the mallinckrodt taperguard evac oral tracheal tube in intensive care unit ventilated patients A prospective randomized study

International audienceBackground and Aims: A risk of tracheal mucosa injury induced by subglottic suctioning has been raised. Therefore, this prospective randomized study aims to compare the effect of continuous suctioning of subglottic secretions versus intermittent suctioning of subglottic secretions (CSSS vs. ISSS) secretions on tracheal mucosa in front of the suctioning port of the endotracheal tube.Patients and Methods: Patients requiring intubation or reintubation in Intensive Care Unit with an expected ventilation duration > 24 h were eligible. Participants received CSSS at -20 mmHg or ISSS at -100 mmHg during 15 s and no suction during 8 s. The effect on tracheal mucosa in front of the suction port was assessed after intubation (T0) and before extubation (T1) using bronchoscopy. Tracheal mucosa damages were graded into five categories (no injury, erythema, edema, ulceration, or necrosis). The occurrence (no injury observed at T0 but present at T1) or the worsening (injury observed at T0 exacerbating at T1) was studied.Results: Seventy-three patients were included and 53 patients (CSSS, n = 26 and ISSS, n = 27) were evaluable on the primary endpoint. The occurrence or worsening of tracheal mucosal damages did not differ between the two groups (CSSS, n = 7 [27%] vs. ISSS, n = 5 [17%], P = 0.465). Daily average volume of suctioned secretion was higher with ISSS (74 ± 100 ml vs. 20 ± 25 ml, P < 0.001). Impossibility to aspirate was higher with CSSS (0.14 ± 0.16 per day vs. 0.03 ± 0.07 per day, P < 0.001).Conclusions: Our results suggest that tracheal mucosal damages did not differ between CSSS and ISSS. The aspirated volume was higher and impossibility to aspirate was lower with ISSS.Clinical Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01555229