Thrombotic storm and malignancy in elderly woman: a case report

Introduction: Thrombotic storm is a state of hypercoagulability of relevance in the context of neoplasias, trauma, gestation, autoimmune diseases and deficiencies of coagulation proteins. The following case brings this topic associated with weight loss and a subsequent atypical primary site of neoplasm found in postmortem biopsy. Objectives: To present an atypical case of thrombosis in several sites in elderly women in a context of consumptive syndrome without definite primary cancer site; to discuss differentials and pathophysiological processes relevant to the case. Case report: A 74-year-old female patient, previously healthy, presented a constipation associated with weakness in right superior limb, edema and weakness of left lower limb, with difficulty in gait and subsequent bed restriction. It evolved with multiple thrombotic events (axillary arterial, segmental branches of the left pulmonary artery, hepatic, renal and splenic parenchymal infarction, deep venous thrombosis in the common femoral vein, superficial femoral vein and left femoral vein, and right superficial femoral vein thrombosis). Abdominal computed tomography (CT) showed hepatic nodules suggestive of metastases and lymph node enlargement up to 2.0 cm. Hepatic biopsy was performed by interventional radiology resulting inconclusive due to extensive areas of necrosis. Laboratory tests revealed hepatic enzymes, canalicular and direct bilirubin with increased and increasing values, normochromic normocytic anemia worsening and with increasing values of RDW and platelets. Ca19.9 accounted for > 1,000 U / mL. FAN, anticardiolipin IgM and IgG, lupus anticoagulant, ANCA negative. Death verified 12 days after admission, despite intensive care. Necroscopic report showed adenocarcinoma centered in bile ducts involving gallbladder and extra and intrahepatic bile ducts with vascular dissemination (pulmonary and lymph node metastases) and extension to gastric wall and small intestine. Post-mortem diagnosis of cholangiocarcinoma was performed. Discussion: the case discusses is of multiple thrombotic events in unusual sites associated with non-specific findings at the beginning. The hypothesis of phospholipid antibody syndrome (APS) was proposed although it is unlikely in an elderly patient. Subsequent evaluation for thrombophilias was not done since weight loss and abdominal CT with multiple hepatic nodules suggested neoplasia of indeterminate site. Hence, SAF was discarded and the patient died without diagnosis of primary site due to the difficulty of the case. Conclusion: neoplasia of uncommon sites can be a disease of hard diagnosis and management especially in patients worsening in a short time. However they must be considered with proper investigation in patients with multiple thrombotic events due to the very known association with these findings

Nutritional deficiency as a complex cause of reversible dementia and cutaneous manifestations in elderly: case report and review

Introduction: vitamin deficiency can be an important cause of cognitive impairment and cutaneous manifestations in elderly with a history of malnutrition. However, to understand the different etiologies and to choose the right one to proper disease management might not be an easy task, especially in individuals from this population with these findings, sometimes non-specific. Hypothesis of reversible dementia associated with pellagra and B12 vitamin are important. In the case of electrolytes deficiency, less likely, there is the hypothesis extrapontine osmotic demyelination syndrome. The following case discuss these findings together. Objective: to present a case of reversible dementia and cutaneous manifestations associated with vitamin deficiency in a context of neurological complication after untimely correction of sodium; to discuss pathophysiological processes relevant to the case. Case report: A 62-year-old woman in meat restriction for 1 year, with post-radioiodine hypothyroidism. Admitted to investigate well delimited erosions with scaling, hyperchromia and blisters in both hands and glabella. The major hypothesis at the time was pellagra. However, in few weeks she developed other clinical findings: food intolerance, pain and abdominal distension and some sort of cognitive impairment. Computed tomography (CT) of the abdomen showed fluid distention with air level throughout the colonic frame and distal segment of the ileum, without obstructive factors. There is loss of the usual haemorrhages of the sigmoid and descending colon, suggesting chronic alterations. Rectosigmoidoscopy was performed and parental feeding was introduced. There was evolution with improvement of cutaneous lesions and development of hyponatremia, followed by anemia, reduction of level of consciousness and hemodynamic instability. Magnetic resonance imaging presented changes suggestive of extra-pontine myelinolysis associated with hyponatremia. Laboratory tests revealed anti-parietal cell antibody with a 1/160 reagent result, upper digestive endoscopies compatible with atrophic gastritis and gastric polyps with absence of active or previous bleeding. Following the infirmary, the patient achieved a progressive improvement in the level of consciousness and dementia, resuming most of the cognitive functions. The hypothesis of extrapontine myelinolysis associated with the correction of hypernatremia and pellagra, secondary to the vegan diet was suggested by radiologists. Discussion: the case discussed is a probable reversible dementia associated with vitamin deficiency. Factors suggestive of this context were: dermatological lesion, restricted diet to meat, atrophic gastritis in upper digestive endoscopy and progressive dementia during hospitalization. As a confounding factor, there was an untimely correction of hyponatremia with findings suggestive of extrapontine myelinolysis according to the radiology team, which could have contributed to the dementia symptoms, though less likely. Conclusion: Pellagra and other nutritional deficiencies should be considered in the diagnosis of patients with restrictive diets, especially those with gastrointestinal tract disorders. The correction of hypernatremia, when present, should be adjusted with caution, aiming at the protection of the central nervous system

BIOPROSPECÇÃO DE COMPOSTOS DA SCHINOPSIS BRASILIENSIS PARA O DESENVOLVIMENTO DE SOLUÇÃO ORAL CONTRA O SARS-COV-2

The SARS-CoV2 virus is highly transmissible and dental surgeons are a risk group. Health authorities have proposed the use of mouthwash before procedures in order to prevent contamination. However, these are not able to reduce the salivary viral load. Thus, the aim of this study was to evaluate, in silico, the potential of compounds from Schinopsis brasiliensis plant species against SARS-CoV-2. The results showed that the compounds Schinopsona B, alpha-amyrin and chlorogenic acid showed binding affinity with viral proteins, besides low toxicity, being promising for further research and development of antiseptic oral solution against COVID-19.El virus SARS-CoV2 es altamente transmisible y los cirujanos dentales constituyen un grupo de riesgo. Las autoridades sanitarias han propuesto el uso de enjuagues bucales antes de los procedimientos para evitar la contaminación. Sin embargo, éstos no son capaces de reducir la carga viral salival. Así pues, el objetivo de este estudio era evaluar, in silico, el potencial de los compuestos de la especie vegetal Schinopsis brasiliensis contra el SARS-CoV-2. Los resultados mostraron que los compuestos Schinopsona B, alfa-amirina y ácido clorogénico mostraron afinidad de unión con proteínas virales, además de baja toxicidad, siendo prometedores para futuras investigaciones y posterior desarrollo de solución oral antiséptica contra COVID-19.O vírus SARS-CoV2 possui alta transmissibilidade, onde tem-se os cirurgiões-dentistas como grupo de risco. Autoridades sanitárias propuseram uso de colutórios anterior aos procedimentos a fim de prevenir a contaminação. Porém, estes não são capazes de diminuir a carga salivar viral. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar, in silico, o potencial de compostos da espécie vegetal Schinopsis brasiliensis frente ao SARS-CoV-2. Os resultados mostraram que, os compostos Schinopsona B, Alfa-amirina e Ácido clorogênico apresentaram afinidade de ligação com as proteínas virais, além de baixa toxicidade, sendo promissores para novas pesquisas e posterior desenvolvimento de solução oral antisséptica contra à COVID-19

Influência do estádio de maturação na qualidade físico-química de frutos de umbu (Spondias tuberosa)

Harvesting at suitable maturation stages is determinant in maintaining post-harvest quality of umbu fruit. In this sense, the aim of this work was to determine the influence of the maturation stage on the physical-chemical quality of umbu fruits from the brazilian northeast. The experiment was conducted at the Food Technology Laboratory of the Agrarian Sciences Center of the Federal University of Roraima, Boa Vista, Roraima, Brazil. The experimental design was a completely randomized design with ten replicates and one fruit per experimental unit. The treatments consisted of three maturation stages of the fruits: green, once and ripe. The physical characteristics evaluated were: fruit length, fruit diameter, seed mass, bark mass, pulp mass, total mass and pulp yield. The determination of the chemical quality was evaluated: pH, soluble solids content, titratable acidity and soluble solids / titratable acidity ratio. It was concluded that the stages of maturation of umbu fruits exert different response capacities regarding their biometry. Fruits of umbu in the green stage have higher mass and consequently higher yield of pulp. The fruit quality of umbu is not influenced by the different maturation stages of the fruits.A colheita em estádios adequados de maturação é determinante na manutenção da qualidade pós-colheita de frutos de umbu. Nesse sentido objetivou-se com esse trabalho determinar a influência do estádio de maturação na qualidade físico-química de frutos de umbu procedentes do nordeste brasileiro. O experimento foi conduzido no Laboratório de Tecnologia de Alimentos do Centro Ciências Agrárias da Universidade Federal de Roraima, município de Boa Vista, Roraima, Brasil. O delineamento experimental utilizado foi o inteiramente casualizado com dez repetições e um fruto por unidade experimental. Os tratamentos constaram de três estádios de maturação dos frutos: verdes, de vez e maduros. As características físicas avaliadas foram: comprimento do fruto, diâmetro do fruto, massa de semente, massa da casca, massa da polpa, massa total e rendimento de polpa. Na determinação da qualidade química avaliou-se: o pH, o teor de sólidos solúveis, a acidez titulável e a relação sólidos solúveis/acidez titulável. Concluiu-se que os estádios de maturação dos frutos de umbu exercem diferentes capacidades de resposta quanto a sua biometria. Frutos de umbu no estádio verde possuem maior massa e por consequência maior rendimento de polpa. A qualidade de frutos de umbu não é influenciada pelos diferentes estádios de maturação dos frutos

Características agronômicas de cultivares de melancia nas condições do cerrado de Roraima, Brasil

Objetivou-se com esse trabalho avaliar as características agronômicas de doze cultivares de melancia produzidas nas condições edafoclimáticas do cerrado de Roraima. O experimento foi desenvolvido no Campo Experimental Água Boa da Embrapa Roraima. O delineamento experimental foi em blocos ao acaso com quatro repetições e seis plantas por parcela. Os tratamentos consistiram das cultivares: Combat, Conquista, Verena, Congo, Magnum, Electra, Santa Amélia, Explore, Emperor, Crimson Select Plus, Charleston Gray Super e Omaru Yamato. Avaliaram-se as características produtivas, de sementes e de qualidade dos frutos. Concluiu-se que as condições edafoclimáticas do cerrado de Roraima favorecem as características produtivas e qualitativas dos frutos das cultivares de melancia analisadas. A maior produtividade foi encontrada no cultivar Crimson Select Plus, com média de 67848,25 kg ha-1 . As características de sementes variam em função das cultivares, com maiores quantidades encontradas na ‘Santa Amélia’ e ‘Explore’ e maior massa na ‘Charleston Gray Super’. Quanto à qualidade dos frutos não há diferença no teor de sólidos solúveis entre as cultivares, porém, os valores encontrados são relativamente altos (>10 ºBrix). As cultivares Crimson Select Plus, Santa Amélia e Explore apresentam elevado potencial para cultivo nas condições edafoclimáticas do Cerrado de Roraima-Brasil. Possibilita com as informações obtidas nesse estudo a exploração de novas cultivares, mais produtivas e de superior qualidade, quando comparada às atualmente cultivadas na região. Novos estudos relacionados ao tema devem contemplar a aceitação do mercado consumidor para com as cultivares de maior potencial produtivo obtidas

Effect of ad libitum intake of an electrolyte repository in horses that underwent a polo game

The objective of this study was to assess the effects of an electrolyte and energy repository on the hematologic and biochemical variables of horses after a polo game and compare them to the effects of a commercial electrolyte repository and water. Twelve healthy horses, aged 5 to 10 years, mean body weight 356.25 ± 25.6 kg and in training for polo games, were randomly divided into three groups of four animals each and received one of three treatments. Animals participated in a 7-minute polo game. At the end of the match, they were taken to individual stalls where they received treatments for spontaneous hydration for 6 hours. Treatments were Hydroelectrolytic and Energy Repository (RHE) containing sodium, chloride, potassium, calcium, magnesium, dextrose, maltodextrin and, sucrose; and Commercial Paste (PCO) containing calcium, fructooligosaccharides, glycine, magnesium, potassium, sodium, and ad libitum water. The control group (Water) received water. Blood samples were collected as follows: just before the beginning of exercise (T0), immediately after exercise (T1), 3 hours after the end of exercise (T3), and 6 hours after the end of exercise (T6). The volume of voluntary intake was measured at T3 and T6. Packed cell volume and serum concentrations of sodium, potassium, chloride, calcium, magnesium, phosphorus, creatinine, total protein, plasma glucose, and lactate were measured. Data were submitted to descriptive statistics (mean ± standard deviation), Lilliefors and Cochran & Bartlett tests, analysis of variance (ANOVA), and Tukey or Duncan tests at a 5% significance level. The net volume ingested by the RHE group was higher than the PCO and control groups. In all groups, a reduction in chloride concentration and increases in packed cell volume, protein, creatinine, glucose, and lactate concentrations were observed in T1. These variables returned to the values found at T0 throughout the rehydration phase (T3 and T6). It is concluded that the ingestion of the hydroelectrolytic energy repository does not cause alteration in the biochemical profile of the animals

VISITA DE INSPEÇÃO PREDIAL REALIZADA NO CONDOMÍNIO IRISVILLE

Este trabalho caracteriza-se pela inspeção predial como um “Check-up” da edificação, tendo como primordial um diagnóstico geral sobre o Residencial Irisville  região leste de Goiânia-Goiás , identificando as anomalias construtivas e falhas de manutenção – com a análise do risco oferecido aos usuários, ao meio ambiente e ao patrimônio – que interferem e prejudicam a saúde e habitabilidade, frente ao desempenho dos sistemas construtivos e elementos vistoriados da edificação, especialmente ao terreno, estrutura e fundações, instalações elétricas e hidro sanitárias. Neste contexto, a ANOMALIA representa a irregularidade relativa à construção e suas instalações, enquanto que a FALHA diz respeito à manutenção, operação e uso das casas do residencial

PERCEPTION OF MEDICINE ACADEMICS IN THE ACTIVE METHODOLOGY ON THE USE OF BIOLOGICAL MATERIALS IN SURGICAL PRACTICE AND THEIR APPLICATION IN HOSPITALITY: AN OBSERVATIONAL AND CROSS-SECTIONAL STUDY

Introduction: During the medical internship, the last phase of the medical degree, the student is exposed to internships in the medical field of general surgery in health services, where he receives intensive training to start developing his skills and practical surgical notions, in this way, for the student to be introduced early to the surgical scenario, the use of biological parts during practical classes in medical education becomes a tool for the improvement of the teaching-learning process.Objective: To evaluate the perception of medical students in active methodology on the use of biological parts in the teaching of Surgical Skills and their contributions to the medical internship.Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted online where 106 boarding students (ninth, tenth, and eleventh semesters) of the medical course of a college in the interior of São Paulo were interviewed through a questionnaire using the Google Forms™ tool.Results: 106 students were included in the study, 65 (61.3%) were female and the median age was 26 years. 30.5% intend to follow surgery as a medical specialty, and the majority (45.3%) consider the use of the surgery course and performance in the surgery internship very satisfactory. 89.6% and 92.5% stated that the use of biological parts improved skills for the internship and is important for practical classes, respectively. The most relevant procedures addressed in the Surgical Skills discipline were ATLS (79.2%), hemostasis (76%), and cricotomy (56.6%). Skills in the development of surgical procedures (51.9%), instrumentation skills (45.3%), and safety in carrying out activities were the main contributions of surgery classes to internship activities identified by medical students. And this important is the acquisition of anatomical knowledge acquired during classes (68.9%). Most participants (56.6%) identified cricotomy as the main activity enhanced by the use of biological parts. The main contents not covered in the surgical skills were: urological (26.4%) and vascular (21.7%) surgery procedures. There was no relationship between the achievement of the college's surgery course and the student's performance in the surgery internship (p=0.10).Conclusion: According to the perception of medical students in active methodology, the biological model for teaching medical skills has shown promise in  favoring students' understanding and helping them to perform the necessary surgical procedures  during their internship.Keywords: Internship; Surgical skills; Biological parts; Practice; Active method.RESUMOIntrodução: Durante o internato médico, última fase do curso de medicina, o aluno é exposto a estágios na área médica de cirurgia geral em serviços de saúde, onde recebe formação intensiva para começar a desenvolver as suas competências e noções práticas cirúrgicas, desta forma, para que o aluno seja introduzido precocemente no cenário cirúrgico, o uso de peças biológicas durante as aulas práticas na educação médica torna-se uma ferramenta para a melhoria do processo ensino-aprendizagem.Objetivo: Avaliar a percepção de estudantes de medicina em metodologia ativa sobre o uso de peças biológicas no ensino de Habilidades Cirúrgicas e suas contribuições para o internato médico.Métodos: Foi realizado um estudo transversal descritivo online, onde foram entrevistados 106 alunos internos (nono, décimo e décimo primeiro semestre) do curso de medicina de uma faculdade do interior de São Paulo, por meio de questionário utilizando a ferramenta Google Forms™.Resultados: 106 alunos foram incluídos no estudo, 65 (61,3%) eram do sexo feminino e a idade mediana foi de 26 anos. 30,5% pretendem seguir a cirurgia como especialidade médica, e a maioria (45,3%) considera muito satisfatório o aproveitamento do curso de cirurgia e o desempenho no estágio de cirurgia. 89,6% e 92,5% afirmaram que o uso de peças biológicas melhorou as habilidades para o estágio e é importante para as aulas práticas, respectivamente. Os procedimentos mais relevantes abordados na disciplina Técnicas Cirúrgicas foram ATLS (79,2%), hemostasia (76%) e cricotomia (56,6%). Habilidades no desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos (51,9%), habilidades de instrumentação (45,3%) e segurança na realização das atividades foram as principais contribuições das aulas de cirurgia para as atividades de estágio identificadas pelos estudantes de medicina. E este importante é a aquisição de conhecimentos anatômicos adquiridos durante as aulas (68,9%). A maioria dos participantes (56,6%) identificou a cricotomia como a principal atividade potencializada pelo uso de peças biológicas. Os principais conteúdos não contemplados nas habilidades cirúrgicas foram: procedimentos cirúrgicos urológicos (26,4%) e vasculares (21,7%). Não houve relação entre o aproveitamento do curso de cirurgia da faculdade e o desempenho do aluno no estágio de cirurgia (p=0,10).Conclusão: De acordo com a percepção dos estudantes de medicina na metodologia ativa, o modelo biológico para o ensino de habilidades médicas mostrou-se promissor em favorecer a compreensão dos estudantes e auxiliá-los na realização dos procedimentos cirúrgicos necessários durante o estágio.Palavras-chave: Estágio; Habilidades cirúrgicas; Partes biológicas; Prática; Método ativo.

Impactos da má qualidade do sono em profissionais da saúde em ambiente emergencial

This study aims to evaluate the impacts of poor sleep quality among healthcare professionals in emergency environments. Health services aimed at managing critical situations are often characterized by high pressure and stressful work environments. This is due to the severity of the conditions faced by patients, which may present an imminent risk of death or severe suffering. Professionals who work in these areas are particularly susceptible to occupational stress and health problems, due to the intrinsic demands of the role and adverse conditions, such as lack of human and material resources, work overload, inadequate environments, overcrowding and lack of recognition. by the administration. This is a narrative review of a critical and analytical nature, in research on the main concepts regarding CABG complications, in addition to the essential aspects of diagnosis and treatment. A review of articles was carried out in the Scientific Electronic Library Online (SciELO) and PubMed databases, with the following Health Sciences Descriptors (DeCS): Rest; Quality of life; Health. Work environments in emergency services are often associated with high levels of stress, resulting in a significant impact on the physical, mental and emotional well-being of professionals.Este estudio tiene como objetivo evaluar los impactos de la mala calidad del sueño entre los profesionales sanitarios en entornos de emergencia. Los servicios de salud destinados a gestionar situaciones críticas suelen caracterizarse por entornos laborales estresantes y de alta presión. Esto se debe a la gravedad de las condiciones que enfrentan los pacientes, que pueden presentar un riesgo inminente de muerte o sufrimiento severo. Los profesionales que actúan en estas áreas son particularmente susceptibles al estrés ocupacional y a problemas de salud, debido a las exigencias intrínsecas del rol y a condiciones adversas, como falta de recursos humanos y materiales, sobrecarga de trabajo, ambientes inadecuados, hacinamiento y falta de reconocimiento. por la administración. Se trata de una revisión narrativa, de carácter crítico y analítico, en la investigación sobre los principales conceptos sobre las complicaciones de la CABG, además de los aspectos esenciales del diagnóstico y tratamiento. Se realizó una revisión de artículos en las bases de datos Scientific Electronic Library Online (SciELO) y PubMed, con los siguientes Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Descanso; Calidad de vida; Salud. Los entornos laborales en los servicios de emergencia suelen estar asociados a altos niveles de estrés, lo que tiene como resultado un impacto significativo en el bienestar físico, mental y emocional de los profesionales.Este estudo tem como objetivo avaliar os impactos da má qualidade do sono entre os profissionais de saúde em ambientes emergenciais. Os serviços de saúde voltados para o manejo de situações críticas frequentemente são caracterizados por ambientes de trabalho de alta pressão e estresse. Isso ocorre devido à gravidade das condições enfrentadas pelos pacientes, que podem apresentar risco iminente de morte ou sofrimento severo. Os profissionais que atuam nessas áreas estão particularmente suscetíveis ao estresse ocupacional e a problemas de saúde, devido às demandas intrínsecas da função e às condições adversas, como a escassez de recursos humanos e materiais, sobrecarga de trabalho, ambientes inadequados, superlotação e falta de reconhecimento por parte da administração. trata-se de uma revisão narrativa de caráter crítico e analítico, na  pesquisa  sobre  os principais  conceitos  no  que tange às complicações da CRM, além dos aspectos essenciais de diagnóstico e tratamento. Foi  realizada  uma  revisão  de  artigos  nas  bases  de  dados   Scientific  Electronic  Library  Online (SciELO) e PubMed, com os seguintes Descritores em Ciências  da  Saúde  (DeCS): Descanso; Qualidade de vida; Saúde. Ambientes de trabalho em serviços de emergência estão frequentemente associados a elevados níveis de estresse, resultando em um impacto significativo no bem-estar físico, mental e emocional dos profissionais

Caracterização de plantas daninhas em área rotacionada de milho e feijão-caupi em plantio direto

Objetivou-se com este trabalho caracterizar plantas daninhas em área rotacionada de milho e feijão-caupi em sistema de plantio direto. As coletas foram realizadas quatro meses após a colheita do milho. Para amostragem, utilizou-se quadrado de ferro vazado, 0,50 • 0,50 m, lançado aleatoriamente vinte e cinco vezes na área experimental com 1508 m2. As plantas daninhas foram identificadas e quantificadas por meio do somatório das amostras obtidas pelo lançamento do quadrado. As variáveis avaliadas compreenderam: frequência, densidade, abundância, frequência relativa, densidade relativa, abundância relativa e índice de valor de importância das espécies. Foram descritas as classes botânicas, famílias, espécies, tipo de propagação, ciclo de vida e hábito de crescimento. Na área experimental foram identificadas 38 espécies, distribuídas em 7 famílias, sua maioria (68,4%) a classe botânica das Dicotiledôneas. Houve predominância das famílias Fabaceae (28,9%) e Poaceae (26,3%). As espécies que apresentaram maior índice de valor de importância, foram: Digitaria horizontalis com 44,66% precedida da Cyperus flavus com 34,13%, Digitaria insulares com 22,87%, Cyperus sp. com 16,18% e Brachiaria plantaginea com IVR de 14,75%, que apresentam importância da mesma ordem de grandeza e devem ser igualmente consideradas na estratégia de manejo