A need for evidence-based clinical practice guidelines for the use of heparins in the elderly

Low-molecular-weight heparins (LMWHs) have been widely studied in pivotal clinical trials or in several meta-analyses. However, the safety and optimal use of LMWHs in high-risk patients such as the very elderly remains uncertain since these patients are usually excluded from clinical trials. In terms of LMWHs in the elderly, the main concerns are renal failure and the risk of accumulation. A clinical approach consisting of a LMWH dose reduction in the elderly should be considered with great caution in terms of efficacy, since it has been tested neither in the treatment of VTE nor in VTE prophylaxis. If monitoring is considered in patients receiving therapeutic dose LMWHs, appropriate target ranges for peak anti-Xa activity levels should be used and so far, no anti-Xa activity-based guidelines have been issued. Moreover, no data support any laboratory monitoring in elderly patients treated with prophylactic dose LMWHs

Le syndrome d'apnées du sommeil du sujet âgé (étude d'une cohorte de patients âgés de 75 ans et plus ayant bénéficié d'une polygraphie ventilatoire pour suspicion de syndrome d'apnées du sommeil)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocSudocFranceF

Spécificités gériatriques des traitements anticoagulants par les antivitamine K et les héparines de bas poids moléculaire (études pharmaco-cliniques chez le sujet âgé)

Les spécificités pharmacologiques des anticoagulants chez les patients âgés justifient des adaptations dans leur maniement. Cette thèse expose des travaux pharmaco-cliniques menés chez des patients âgés traités par AVK ou HBPM. La première partie détaille l élaboration et la validation d un schéma d initiation de la warfarine. Sont discutés les facteurs influençant le risque hémorragique chez le sujet âgé, et sont cités des travaux personnels sur les interactions médicamenteuses avec les AVK ou l influence de facteurs pharmacogénétiques sur la qualité de l anticoagulation. La seconde partie concerne les HBPM : la problématique principale chez le sujet âgé paraît liée à la fréquence de l insuffisance rénale, expliquant une moindre élimination et un risque d accumulation. Sont détaillées des études évaluant ce risque chez des patients âgés hospitalisés traités par HBPM. Est ensuite discutée la pertinence clinique de nos données pharmacologiques, comparées à celles de la littérature.Pharmacologic issues of anticoagulant treatments in elderly patients may explain the specific clinical management in Geriatrics. This work reports clinical studies conducted specifically in elderly patients treated with LMWH or VKA. The first part concerns mainly the development and the multicentric validation of a warfarin induction regimen specifically designed for elderly patients. The influence of pharmacogenetic and environmental factors on the anticoagulant response to warfarin in elderly patients are discussed in original articles or reviews that we published. The second part concerns LMWH. The main issue with their use in this population arises from the age-related renal failure. Since LMWH are mainly excreted by the kidney, there is a risk of accumulation of the drug in elderly patients. Studies assessing the accumulation of LMWH in elderly patients are reported. Finally, the clinical relevance of our pharmacologic data is discussed.PARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

ENQUETE DE PRESCRIPTION DE LA TINZAPARINE A DOSE CURATIVE CHEZ LES PATIENTS DE PLUS DE 70 ANS A L'HOPITAL CHARLES FOIX (AP-HP)

PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse en milieu médical gériatrique (évaluation des pratiques dans un hôpital universitaire gériatrique)

La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est une pathologie fréquente et grave dont l incidence augmente avec l âge. Son diagnostic est difficile chez le patient âgé et sa mortalité est importante. Les modalités de sa prévention , établies depuis longtemps en post-chirurgie, ont été précisées récemment dans les situations médicales à risque de thrombose : dans les dix dernières années, trois études randomisées contrôlées incluant de nombreux patients de plus de 75 ans ont prouvé l efficacité et la sécurité d utilisation en gériatrie de deux héparines de bas poids moléculaires (énoxaparine et daltéparine) et du pentasaccharide (fondaparinux) dans la thrombo-prophylaxie en situation médicale. Ce travail décrit une enquête observationnelle, évaluant l utilisation d une thrombo-prophylaxie médicamenteuse en situation médicale au sein de l hôpital universitaire gériatrique Charles Foix. Une bonne adhésion des prescriptions aux recommandations (de l autorisation de mise sur le marché des anti-thrombotiques ou des consensus de sociétés savantes) a été observée : sur 691 patients hospitalisés un jour donné, 50 (7,2%) étaient traités par énoxaparine ; les recommandations étaient suivies dans 88% des cas en terme d indication, dans 93% des cas pour la dose, dans 89% des cas pour la durée du traitement et dans 72% des cas en terme de respect des contre-indications. L efficacité des moyens mécaniques de thrombo-prophylaxie en situation médicale a été peu étudiée et n est pas démontrée. L évaluation de leur utilisation était un objectif secondaire de l enquête : une contention veineuse était associée aux moyens médicamenteux chez 16% des patients.PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Intérêt d'une clinique des anticoagulants dans un hôpital gériatrique

Introduction La iatrogénie des antivitamines K (AVK) est l une des plus dangereuses surtout chez les sujets âgés, alors que leurs indications sont très fréquentes dans cette tranche d âge. Dans de nombreux pays Européens le concept de clinique d anticoagulants (CAC) a été développé avec succès afin d améliorer la qualité de la gestion des traitements par AVK. L objectif de cette étude est d évaluer le bénéfice de conseils pour l adaptation posologique et le suivi d un traitement par AVK, gérés par un logiciel expert, dans le cadre d une CAC, chez des patients âgés hospitalisés. Méthodes Etude de cohorte comportant 183 patients hospitalisés âgés de plus de 70 ans et traités par AVK, séparés en un groupe CAC (n = 60) et un groupe contrôle (n 123). Pour le groupe CAC, le prescripteur bénéficie de conseils pour l adaptation posologique et le suivi du traitement par AVK (logiciel expert Dawn) ; pour le groupe contrôle, le prescripteur est libre de gérer le traitement par AVK. Les patients des deux groupes sont comparables du point de vue de l âge, du sexe, de la période du traitement (initiation ou long cours), de la durée de suivi et du nombre d INR par patient. Un recueil de données biologiques a été effectué : temps passé dans la zone thérapeutique (INR entre 2,0 et 3,0) et nombre d épisodes de surdosage (INR> 5). Ont également été répertoriés, rétrospectivement sur les dossiers médicaux, les accidents hémorragiques dans les deux groupes. Résultats L adhésion des prescripteurs aux conseils de la CAC est forte (82% des conseils suivis). L intervention de la CAC améliore le temps passé dans la zone thérapeutique 59 % vs 48 % (p=0,OO et le nombre d INR supérieur à 5 par patient est significativement plus bas dans le groupe CAC 0,5% vs 2,8% (p = 0,004) Il n existe pas de différence significative entre les deux groupes (CAC/contrôle) sur les accidents hémorragiques majeurs et mineurs, mais le nombre relativement faible de patients suivis ne permet pas de tirer de conclusion pour ce critère d évaluation. Conclusion Les résultats de l étude sont très encourageants. La mise en place d une clinique d anticoagulant dans un hôpital gériatrique semble améliorer la qualité des traitements par AVK des sujets âgés fragiles.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Prévalence et étiologies de l anémie chez le sujet âgé (étude rétrospective d une cohorte de patients hospitalisés en UGA)

Pour la pratique en Médecine Générale, le vieillissement de la population entraîne, entre autres conséquences, la nécessité d une compétence gériatrique impliquant une bonne connaissance des pathologies fréquentes chez les sujets âgés. L anémie apparaît ainsi comme un enjeu de santé publique du fait de ses effets délétères sur la qualité de vie et la morbi-mortalité des patients âgés.Cette thèse présente l étude descriptive d une cohorte de 190 patients âgés de 70 ans et plus, hospitalisés en unité gériatrique aiguë entre le 1er janvier et le 31 décembre 2007. Ses objectifs sont, d évaluer la prévalence de l anémie et de ses étiologies,dDe rechercher un lien entre anémie et co-morbidités par le recueil prospectif de nombreux critères clinico-biologiques et thérapeutiques puis par une analyse en régression multivariée incluant les critères liées à l anémie.La prévalence de l anémie est importante : 43,7% de tous les patients et plus de 50% des plus 85 ans, sans différence entre les sexes. Le score de morbidité CIRS-G est une variable indépendante statistiquement liée à l anémie (p<0,0001), ce qui semble le valider comme un bon marqueur de fragilité. Le nombre de causes potentielles est une variable statistiquement liée à l anémie (p<0,0001), ce qui confirme le caractère volontiers plurifactoriel de l anémie chez les sujets âgés. Parmi ces causes, seules la dénutrition (p=0,009) et l insuffisance rénale sévère (p=0,032) sont liées de façon indépendante à l anémie. Les résultats sont analysés au regard des rares données de la littérature sur l anémie du sujet âgé.Le nombre limité de patients, la méthodologie de cette étude et le caractère multifactoriel de l anémie du sujet âgé ne permettent pas de conclure sur la part relative des différentes causes chez les patients anémiques de la cohorte. Ce travail permet cependant d insister sur la nécessité de sensibiliser les médecins généralistes sur cette pathologie fréquente.An aging population leads to the need for geriatric competence of GPs, involving a good knowledge of common diseases in the elderly. Anemia appears as a public health issue because of its deleterious effects on quality of life, on morbidity and mortality of elderly patients. This thesis presents the descriptive study of a cohort of 190 patients aged 70 years and older, hospitalized in acute geriatric unit between January 1st and December 31st 2007. The objectives of the study are: - Assess the prevalence of anemia and its causes - Seek a link between anemia and co-morbidities by the prospective collection of many clinical, biological and therapeutic criteria which enables a multivariate regression analysis including criteria related to anemia. The prevalence of anemia is important: 43.7% of all patients and more than 50% of patients over 85 years, with no difference by gender. The morbidity score CIRS-G is an independent variable statistically associated with anemia (p <0.0001), which seems to validate it as a good marker of frailty. The number of potential causes is a variable statistically associated with anemia (p <0.0001), which confirms the multifactorial nature of anemia in the elderly. Among these causes, only malnutrition (p = 0.009) and renal impairment (p = 0.032) were independently associated with anemia. The results are discussed with the fewpublished data on anemia in the elderly. The limited number of patients, the methodology of the study and the multifactorial nature of anemia in the elderly do not allow to conclude on the relative contribution of different causes in anemic patients in the cohort. However, this work helps to emphasize the need to educate GPs on the specific characteristics of anemia in the elderly.PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Un Algorithme de prescription initiale de la warfarine chez le sujet âgé

PARIS5-BU Méd.Cochin (751142101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocCentre Technique Livre Ens. Sup. (774682301) / SudocSudocFranceF

Etude de syndromes myélodysplasiques et des comorbidités associées dans une population gériatrique

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Nouveaux anticoagulants (dabigatran et rivaroxaban. Notifications auprès de cinq centres parisiens de pharmacovigilance)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocSudocFranceF