Systemic Steroids in Preventing Bronchopulmonary Dysplasia (BPD): Neurodevelopmental Outcome According to the Risk of BPD in the EPICE Cohort

Background: Postnatal steroids (PNS) have been used to prevent bronchopulmonary dysplasia (BPD) in preterm infants but have potential adverse effects on neurodevelopment. These effects might be modulated by their risk of BPD. We aimed to compare patients’ neurodevelopment with PNS treatment according to their risk of BPD in a European cohort. Methods: We developed a prediction model for BPD to classify infants born between 24 + 0 and 29 + 6 weeks of gestation in three groups and compared patients’ neurological outcome at two years of corrected age using the propensity score (PS) method. Results: Of 3662 neonates included in the analysis, 901 (24.6%) were diagnosed with BPD. Our prediction model for BPD had an area under the ROC curve of 0.82. In the group with the highest risk of developing BPD, PNS were associated with an increased risk of gross motor impairment: OR of 1.95 after IPTW adjustment (95% CI 1.18 to 3.24, p = 0.010). This difference existed regardless of the type of steroid used. However, there was an increased risk of cognitive anomalies for patients treated with dexa/betamethasone that was no longer observed with hydrocortisone. Conclusions: This study suggests that PNS might be associated with an increased risk of gross motor impairment regardless of the group risk for BPD. Further randomised controlled trials exploring the use of PNS to prevent BPD should include a risk-based evaluation of neurodevelopmental outcomes. This observation still needs to be confirmed in a randomised controlled trial

Relation entre les convictions et les attitudes des soignants de périnatalité face à l'extrême prématurité

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Connaissances et prise en charge de la douleur en médecine néonatale (évaluation des pratiques professionnelles)

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Les hospitalisations de courte durée chez les enfants de moins de 2 mois (épidémiologie)

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Le devenir neurologique des enfants prématurés nés avant 33 semaines d'aménorrhée (apports de l'enquête EPIPAGE 1)

Introduction:La fréquence de la prématurité continue à augmenter. Des enfants de plus en plus immatures sont pris en charge Les progrès de la médecine néonatale ont permis l augmentation de leur survie. Il en découle une préoccupation concernant la qualité de cette survie. La description de ce devenir ainsi que la recherche de facteurs pronostiques nécessitent la mise en place de grandes cohortes. Ces deux points faisaient partie des objectifs de l enquête EPIPAGE. Il s agit d une étude de cohorte, faite en population, incluant tous les enfants nés au cours de l année 1997, avant 33 semaines d aménorrhée, dans 9 régions de France. Cette étude a débouché sur 57 publications entre 1999 et 2003, dont 23 traitaient du devenir neurologique des enfants prématurés. Objectifs de ce travail: Faire une étude qualitative des articles publiés sur le devenir neurodéveloppemental des enfants prématurés issus de la cohorte EPIPAGE. Faire une synthèse des connaissances qu EPIPAGE a apportées sur le devenir neurologique des enfants prématurés.Rendre cette synthèse disponible et accessible pour les professionnels de santé qui accueillent des enfants grands prématurés dans la région Nord-Pas-de-Calais. Orienter les axes d analyse des données d EPIPAGE 2 actuellement en cours. Méthode: Nous avons effectué une revue systématisée de ces publications. Nous avons étudié la qualité de chacun des articles retenus en utilisant la grille de lecture STROBE ( Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology ). Puis, nous avons présenté les résultats de l enquête EPIPAGE concernant chaque critère de jugement (Infirmité motrice cérébrale, troubles cognitifs, troubles du comportement, troubles neurologiques dits mineurs et scolarité). Résultats principaux: Nous avons retenu pour l analyse les 23 publications traitant du devenir neurologique des enfants prématurés issus de la cohorte EPIPAGE 1. La qualité des publications analysées était bonne. Les principaux résultats ont été mis en évidence et la validité externe de ces données a été discutée. Perspectives: Notre lecture systématisée des articles en suivant la grille STROBE montre la qualité globale des publications retenues. Ce travail servira à l élaboration d un document de synthèse à viséeLILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Connaissances concernant l'allaitement maternel en maternité (évaluation des pratiques professionnelles à la maternité Jeanne de Flandre)

Contexte : L Initiative Hôpital Amis des Bébés a été initiée en 1992 sur la base de la déclaration conjointe de l OMS et de l UNICEF de 1989. L ANAES a émis en 2002 des recommandations concernant la mise en oeuvre de l allaitement maternel et sa poursuite dans les six premiers mois de vie dont l application des objectifs IHAB fait partie. Depuis 2010, le pôle Femme Mère Nouveau-Né du Centre Hospitalier Universitaire de Lille s est inscrit dans la démarche IHAB. L objectif de l étude est d évaluer les connaissances en matière d allaitement maternel du service de suites de naissances afin de mettre en évidence les axes de formation pour atteindre les objectifs à atteindre pour l obtention du label. Méthode : L étude était menée dans une démarche d Evaluation des Pratiques Professionnelles selon la méthode d évaluation qu est l Audit Clinique défini par l ANAES. Il s agissait d une étude prospective et monocentrique réalisée parmi une partie du personnel soignant (pédiatres, puéricultrices et auxiliaires de puéricultures/aides-soignantes) de la maternité Jeanne de Flandre du 13 décembre 2010 au 11 février 2011. Le questionnaire était élaboré à partir des recommandations émises par l ANAES et de l OMS. Il comprenait 29 questions (dont 27 questions fermées à choix multiples) concernant les débuts de l allaitement maternel dans le cadre de la prise en charge en suites de naissance. Résultats : Le taux de réponse était de 72,7 % des soignants. Il n existait pas de différence significative concernant les connaissances selon la fonction, le sexe, l expérience professionnelle, l expérience personnelle et la formation spécifique en allaitement pour la majorité des items. Le niveau de connaissances était bon avec un taux de bonnes réponses supérieur à 80% pour la majorité des questions concernant la physiologie de l allaitement, l utilisation du tire lait, l accompagnement des tétées. Les réponses étaient sensiblement moins bonnes en ce qui concerne les conseils de sortie et les réponses à apporter dans les pathologies courantes de l allaitement. Les axes de formation à travailler dégagés dans cette enquête sont : la pratique de l expression manuelle, l information sur les apports hydriques, les rythmes du bébé, la prise en charge de la pathologie courante au cours de l allaitement maternel. Conclusion : Le très bon taux de réponse à cette enquête montre l intérêt porté par l équipe interrogée au soutien des mères dans l initiation de l allaitement. Son niveau de connaissance est globalement très satisfaisant et les points à retravailler sont bien identifiés. Il semble maintenant pertinent d évaluer la satisfaction des mères.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

VALIDATION DU CRIB (CLINICAL RISK INDEX FOR BABIES) CHEZ LE GRAND PREMATURE (ETUDE DE COHORTE EPIPAGE)

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REGIONALISATION DES SOINS PERINATALS (ETUDE DE LA MORTALITE PAR NIVEAU DE SOINS CHEZ LE GRAND PREMATURE (ENQUETE EPIPAGE, NORD-PAS-DE-CALAIS, 1997))

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Etude des décès consentis en cours d hospitalisation chez les enfants nés avant 32 semaines d âge gestationnel dans le Nord-Pas-de-Calais en 1997 (EPIPAGE 1) et en 2011 (EPIPAGE 2)

Objectifs : - Décrire et analyser la mortalité hospitalière consentie chez les grands prématurés entre 1997 et 2011 dans le Nord Pas de Calais à partir des données de deux cohortes prospectives régionales. - Puis analyser l impact de la Loi Leonetti sur les pratiques en 2011 lors des décisions de limitations ou d arrêt des traitements actifs. Matériels et méthodes : Type d étude : étude de cohorte prospective en population géographiquement définie (Nord Pas de Calais) Population : tous les enfants nés vivants avant 32 semaines d aménorrhée (SA) inclus dans les cohortes EPIPAGE 1 et EPIPAGE 2 dans le Nord Pas de Calais. Critère d exclusion : les malformations congénitales sévères. Le critère de jugement principal était le caractère consenti du décès survenu en salle de naissance et en unité de soins. Les critères secondaires étaient les modalités du processus de décisions des limitations ou des arrêts des traitements actifs (LATA). Résultats : 780 enfants avaient été inclus et 124 étaient décédés au total. Le taux de mortalité global était de 16% avec respectivement un taux de mortalité de 19% en 1997 et de 12% en 2011 soit une diminution significative de la mortalité (p<0,05). La mortalité consentie restait stable entre 1997 et 2011. Les circonstances du décès étaient connues chez 122 enfants et parmi eux 86 faisaient suite à une décision de LATA (70 %). Le taux de mortalité globale chez les moins de 27 SA était de 42 % (78 décès). Parmi ces 78 décès, 45 étaient survenus en salle de naissance et 37 faisaient suite à une décision de LATA (82%), le motif principal étant l extrême prématurité. Les décisions de LATA en 2011 respectaient les procédures mises en place par la loi Léonetti. L extrême prématurité restait la cause majeure de LATA en salle de naissance en 1997 et 2011. En néonatologie, le motif principal de LATA était le pronostic péjoratif de future qualité de vie basée essentiellement sur l existence de lésions neurologiques chez l enfant. La responsabilité de la décision finale revenait au médecin en charge de l enfant et l avis des parents était recueilli dans la moitié des cas. Conclusion : la mortalité globale a diminué significativement entre 1997 et 2011 mais le taux de décès consentis est resté stable sans changement malgré l adoption de lois encadrant les LATA. Les modalités légales encadrant les procédures de LATA ont été globalement bien respectées dans les services dans le Nord Pas de Calais.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Grossesses multiples avant 33 semaines d'aménorrhée (mortalité et morbidité néonatales, devenir neurocognitif à 2 ans et à 5 ans, dans la cohorte EPIPAGE Nord-Pas-de-Calais)

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