Does metabolically healthy obesity exist? A 32-year-old man with BMI 78 kg/m2 — to treat or not to treat?

Not required for Clinical Vignette

Kontrowersje wokół glutenu

Dieta bezglutenowa stanowi obecnie przedmiot wielu badań i kontrowersji, co jest spowodowane zarówno doniesieniami sugerującymi znaczenie glutenu w patomechanizmie wielu chorób, jak i agresywnym marketingiem i promowaniem diety bezglutenowej w środkach masowego przekazu. W literaturze można wyróżnić trzy zasadnicze nieprawidłowe reakcje na gluten: alergiczną, autoimmunizacyjną oraz inne immunologicznie mediowane nadwrażliwości. Celiakia jest chorobą, w której dochodzi do odpowiedzi immunologicznej na spożyty gluten u osób genetycznie predysponowanych, natomiast alergia na pszenicę i jej komponenty, w tym gluten, jest klasyczną alergią pokarmową IgE-zależną. Stosunkowo niedawno sklasyfikowanym schorzeniem jest nieceliakalna nadwrażliwość na gluten (NCGS). Jest to wariant nietolerancji pokarmowej diagnozowany u pacjentów, u których wykluczono celiakię i alergię na pszenicę. To schorzenie dość kontrowersyjne ze względu na utrudnioną diagnostykę, częstą autodiagnozę pacjentów i wykazywany w badaniach silny efekt nocebo, który jest odwrotnością efektu placebo. Obecnie prowadzone są badania analizujące znaczenie glutenu w innych jednostkach chorobowych, między innymi zespole jelita drażliwego i chorobach autoimmunologicznych. Istnieją także przesłanki o korzystnym wpływie glutenu na organizm ludzki, między innymi poprzez pozytywny wpływ na mikroflorę jelit, czy możliwe działanie protekcyjne w chorobach układu sercowo-naczyniowego. W świetle obecnych dowodów naukowych dieta bezglutenowa nie powinna być stosowana profilaktycznie u osób zdrowych, a osoby wykazujące objawy nietolerancji glutenu lub cierpiące na określone schorzenia nie powinny wdrażać jej bez odpowiedniej diagnozy i konsultacji z lekarzem

Postępowanie dietetyczne w chorobach tarczycy

brakChoroby tarczycy stanową istotny problem zdrowotny XXI wieku. Najpowszechniejsze zaburzenie funkcji tarczycy to niedoczynność, w tym także niedoczynność tarczycy ze współwystępującą chorobą Hashimoto. Rosnąca świadomość społeczna w zakresie znaczenia prawidłowego funkcjonowania tarczycy w utrzymaniu dobrostanu organizmu, prowadzi do zwiększonego zainteresowania pacjentów metodami terapii. Liczne dowody naukowe potwierdzą istotną rolę prawidłowego żywienia w leczeniu chorób tarczycy. Postępowanie dietetyczne w niedoczynności tarczycy bazuje na zasadach racjonalnego żywienia. Codzienne menu pacjentów obfitować powinno w pełnowartościowe białko, węglowodany złożone oraz wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Istotne jest także pokrycie zapotrzebowania na składniki mineralne tj. jod, selen, żelazo i cynk oraz witaminy: B12, D oraz C, E, β-karoten. Ograniczeniu podlegać powinno spożycie substancji wolotwórczych. Niezwykle ważne jest także utrzymywanie odpowiednich odstępów czasowych między przyjmowaniem leków i spożywaniem posiłków. Wśród pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy należy rozważyć poszerzenie diagnostyki w kierunku celiakii i w przypadku jej występowania zastosować dietę bezglutenową. Z kolei wśród pacjentów z rozpoznaną nietolerancją laktozy, korzyści przynieść może wprowadzenie diety bezlaktozowej. Nie ma wystarczających dowodów naukowych skłaniających do rutynowego stosowania diet eliminacyjnych w tej grupie chorych

Postępowanie dietetyczne w chorobach tarczycy

Choroby tarczycy stanową istotny problem zdrowotny XXI wieku. Najpowszechniejsze zaburzenie funkcji tarczycy to niedoczynność, w tym także niedoczynność tarczycy ze współwystępującą chorobą Hashimoto. Rosnąca świadomość społeczna w zakresie znaczenia prawidłowego funkcjonowania tarczycy w utrzymaniu dobrostanu organizmu, prowadzi do zwiększonego zainteresowania pacjentów metodami terapii. Liczne dowody naukowe potwierdzą istotną rolę prawid-łowego żywienia w leczeniu chorób tarczycy. Postępowanie dietetyczne w niedoczynności tarczycy bazuje na zasadach racjonalnego żywienia. Codzienne menu pacjentów obfitować powinno w pełnowartościowe białko, węglowodany złożo-ne oraz wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Istotne jest także pokrycie zapotrzebowania na składniki mineralne tj. jod, selen, żelazo i cynk oraz witaminy: B12, D oraz C, E, b-karoten. Ograniczeniu podlegać powinno spożycie substancji wolo-twórczych. Niezwykle ważne jest także utrzymywanie odpowiednich odstępów czasowych między przyjmowaniem leków i spożywaniem posiłków. Wśród pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy należy rozważyć poszerzenie diagnostyki w kierunku celiakii i w przypadku jej występowania zastosować dietę bezglutenową. Z kolei wśród pacjentów z rozpoznaną nietolerancją laktozy, korzyści przynieść może wprowadzenie diety bezlaktozowej. Nie ma wystarczających dowodów naukowych skłaniających do rutynowego stosowania diet eliminacyjnych w tej grupie chorych

Does public offering improve company’s financial performance? The example of Poland

The main aim of this article is to compare the financial performance of private and publicly traded companies in accordance with ownership structure and size. The analysis carried out in the article leads to the conclusion that in Poland private companies perform better than companies that are publicly traded on the Warsaw Stock Exchange (WSE). Statistically significant results are obtained for medium-sized companies. Moreover, it turns out that medium-sized enterprises operate better than large companies as far as profitability is concerned, at least in the group of private companies where results are statistically significant. The analyses conducted in the article are aimed at filling in the gap in studies comparing profitability between publicly traded and private companies

Kontrowersje wokół glutenu

The word „gluten” is currently very popular, both among scientist and non-specialists. A number of clinical research focus on that issue which still remains controversial. A lot of individuals embrace a gluten-free diet because of aggressive marketing of gluten-free products and a potential influence of gluten on patomechanism of many diseases. There are three main forms of gluten-related disorders: autoimmune (coeliac disease), allergic (wheat allergy) and possibly immune-mediated gluten sensitivity. Coeliac disease is a chronic inflammatory enteropathy caused by dietary exposure to gluten, whereas wheat allergy can be described as a classic IgE mediated allergy. A relatively recently described condition is a non-coeliac gluten sensitivity (NCGS). It can be diagnosed in patients who show the symptoms after ingesting gluten but are not diagnosed with celiac disease, nor with wheat allergy. The idea of NCGS can be described as controversial, because of the difficult diagnosis of this condition, a frequently self-diagnosis of patients, and an occurring nocebo effect, which is opposite to the placebo effect. Currently a lot of studies focus on the influence of gluten on other diseases, such as irritable bowel disease or autoimmune disease. Moreover, some studies show a positive effect of consuming gluten, e.g. by lowering cardiovascular risk. Therefore, a gluten-free diet should not be applied by healthy individuals. However, patients who show symptoms after consuming gluten should be properly diagnosed and take medical advice. ?:Dieta bezglutenowa jest obecnie przedmiotem wielu badań i kontrowersji, co jest spowodowane zarówno doniesieniami sugerującymi znaczenie glutenu w patomechanizmie wielu chorób, jak i agresywnym marketingiem i promowaniem diety bezglutenowej w środkach masowego przekazu. W literaturze można wyróżnić trzy zasadnicze nieprawidłowe reakcje na gluten: alergiczną, autoimmunizacyjną oraz inne immunologicznie mediowane nadwrażliwości. Celiakia jest chorobą, w której dochodzi do odpowiedzi immunologicznej na spożyty gluten u osób genetycznie predysponowanych, natomiast alergia na pszenicę i jej komponenty, w tym gluten, jest klasyczną alergią pokarmową IgE-zależną. Stosunkowo niedawno sklasyfikowanym schorzeniem jest nieceliakalna nadwrażliwość na gluten (NCGS). Jest to wariant nietolerancji pokarmowej diagnozowany u pacjentów, u których wykluczono celiakię i alergię na pszenicę. To schorzenie dość kontrowersyjne ze względu na utrudnioną diagnostykę, częstą autodiagnozę pacjentów i wykazywany w badaniach silny efekt nocebo, który jest odwrotnością efektu placebo. Obecnie prowadzone są badania analizujące znaczenie glutenu w innych jednostkach chorobowych, między innymi zespole jelita drażliwego i chorobach autoimmunologicznych. Istnieją także przesłanki o korzystnym wpływie glutenu  na organizm ludzki, między innymi poprzez pozytywny wpływ na mikroflorę jelit, czy możliwe działanie protekcyjne w chorobach układu sercowo-naczyniowego. W świetle obecnych dowodów naukowych dieta bezglutenowa nie powinna być stosowana profilaktycznie u osób zdrowych, a osoby wykazujące objawy nietolerancji glutenu lub cierpiące na określone schorzenia nie powinny wdrażać jej bez odpowiedniej diagnozy i konsultacji z lekarzem

Otyłość metaboliczna z prawidłową masa ciała ― kontrowersje w diagnostyce

First publication about metabolically obese  normal weight (MONW) was published in 1981. The authors noticed co-occurrence diabetes type 2, hypertension, hypertriglicerydemia, hyperinsulinism and adipocyte hypertrophy among non-obese patients. The most common criteria using to MONW diagnosis are: HOMA-IR, percent of body fat mass and standard criteria of metabolic syndrome. Due to the lack of clear diagnostic guidelines, epidemiology of this disorder is not fully understood and depends on the researcher’s assumptions. The probable cause of this condition is unfavourable lifestyle and diet change of lifestyle in Western countries. The treatment should be based on lifestyle modification strengthen by pharmacotherapy aimed at improving metabolic parameters.Otyłość metaboliczna z prawidłową masa ciała (MONW) po raz pierwszy opisano w 1981 roku. Autorzy zaobserwowali współwystępowanie cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i hipertriglicerydemii, a także hiperinsulinizmu oraz hipertrofii adpiocytów u pacjentów nieotyłych. Najczęściej stosowane kryteria używane do rozpoznania MONW uwzględniają: wskaźnik insulinooporności HOMA-IR, podwyższoną zawartość tkanki tłuszczowej w organizmie, a także ocenę poszczególnych składowych zespołu metabolicznego. Z powodu braku jasnych wytycznych dotyczących diagnostyki, epidemiologia tego zjawiska nie jest w pełni poznana i zależy przede wszystkim od założeń badaczy. Prawdopodobną przyczyną występowania tego rodzaju zaburzeń jest niekorzystna zmiana stylu życia i sposobu żywienia mieszkańców krajów zachodnich. W związku z tym podstawę leczenie stanowić powinna modyfikacja stylu życia, a kolejno farmakoterapia ukierunkowana na poprawę poszczególnych parametrów metabolicznych

Otyłość metaboliczna z prawidłową masą ciała — kontrowersje w diagnostyce

Otyłość metaboliczna z prawidłową masą ciała (MONW) po raz pierwszy opisano w 1981 roku. Autorzy zaobserwowali współwystępowanie cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i hipertriglicerydemii, a także hiperinsulinizmu oraz hipertrofii adpiocytów u pacjentów nieotyłych. Najczęściej stosowane kryteria używane do rozpoznania MONW uwzględniają: wskaźnik insulinooporności HOMA-IR, podwyższoną zawartość tkanki tłuszczowej w organizmie, a także ocenę poszczególnych składowych zespołu metabolicznego. Z powodu braku jasnych wytycznych dotyczących diagnostyki, epidemiologia tego zjawiska nie jest w pełni poznana i zależy przede wszystkim od założeń badaczy. Prawdopodobną przyczyną występowania tego rodzaju zaburzeń jest niekorzystna zmiana stylu życia i sposobu żywienia mieszkańców krajów zachodnich. W związku z tym podstawę leczenie powinna stanowić modyfikacja stylu życia, a kolejno farmakoterapia ukierunkowana na poprawę poszczególnych parametrów metabolicznych

Cardiovascular system in selected connective tissue diseases — clinical practice

  Spondyloartropatie seronegatywne, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie wielomięśniowe i zapalenia naczyń to układowe choroby tkanki łącznej, w któr ych powikłania kardiologiczne stanowią istotny element obrazu klinicznego. U wielu pacjentów schorzenia te doprowadzają do rozwoju przedwczesnej miażdżycy i choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego, a w konsekwencji do zwiększenia śmiertelności. W grupie chorych ze spondyloartropatiami seronegatywnymi ryzyko rozwoju miażdżycy oraz choroby niedokrwiennej serca jest istotnie wyższe niż w populacji ogólnej. U chorych szczególnie często występuje stan zapalny ściany aorty, zastawki aortalnej i mitralnej, powodujący ich niedomykalność i blok przedsionkowo-komorowy. Istnieje związek pomiędzy obecnością antygenu HLA-B27 u chorych na ZZSK a występowaniem zaburzeń przewodzenia. Zapalenia skórno-mięśniowe (DM) i wielomięśniowe (PM) należą do gr upy idiopatycznych miopatii zapalnych, w których oprócz mięśni i skóry zmiany zapalne mogą wystąpić w sercu i naczyniach krwionośnych. Objawy kliniczne ze strony układu krążenia w tych schorzeniach wynikają w głównej mierze z objęcia procesem zapalnym kardiomiocytów. Zmiany histopatologiczne stwierdzane w sercu są takie same, jak te w mięśniach szkieletowych. Najczęstszą manifestacją kardiologiczną DM/PM jest zastoinowa niewydolność krążenia. Zapalenia naczyń to niejednorodna grupa chorób, w których stan zapalny naczyń krwionośnych powoduje krwawienia, ograniczenia przepływu krwi i niedokrwienie oraz martwicę tkanek. Do najistotniejszych ze względu na powikłania kardiologiczne zapal eń naczyń należy zaliczyć: chorobę Takayasu, chorobę Kawasaki, zespół Churga-Strauss, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Występowanie licznych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego w chorobach reumatologicznych stwarza konieczność opracowania odpowiednich strategii profilaktyki, diagnostyki i leczenia zarówno choroby podstawowej jak i jej powikłań.    Seronegative spondyloar thropathies, dermatomyositis, polymyositis and vasculitis are con - nective tissue diseases in which cardiac complications are important clinical features. In many patients these disorders lead to the development of premature atherosclerosis and coronary heart disease and result in mortality increase. Among patients with seronegative spondyloarthropathies the risk of atherosclerosis and coronary heart disease is higher compared with the healthy population. Patients suffer particularly from inflammation of the wall of the aorta, aortic and mitral regurgitation and atrioventricular block. There is a link between the presence of HL A-B27 and the occur rence of conduction disturbances in patients with ankylosing spondylitis. Dermatomyositis (DM) and polymyositis (PM) belong to the group of idiopathic inflammatory myopathies, wherein, beside muscle and skin, inflammation can occur in the heart and blood vessels. The clinical manifestation of cardiovascular complications in these diseases is due to the presence of inflammation in cardiomyocytes. Histopathological changes observed in the heart are the same as those in skeletal muscles. The most frequent cardiac complication of DM/PM is congestive heart failure. Vasculitis is a heterogeneous group of disorders in which inflammation of the blood vessels can cause bleeding, blood flow reduction, ischemia and necrosis . Cardiac disorders can be present in such vasculitis as: Takayasu diesease, Kawasaki disease, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with vasculitis and giant cell arteritis. The presence of numerous cardiovascular complications of r heumatic diseases creates the need of appropriate strategies for prevention, diagnosis and treatment of both the underlying disease and its complications.

Non-pharmacological treatment in the prevention of the cardiovascular diseases according to the new European Society of Cariology guidelines

  Mimo znacznego postępu w zakresie diagnostyki i leczenia, choroby układu sercowo- -naczyniowego pozostają główną przyczyną przedwczesnych zgonów. Poprzez optymalizację kontroli czynników r yzyka oraz modyfikację stylu życia, w tym zmianę sposobu żywien ia, można zapobiec około 80% incydentów sercowo-naczyniowych. P odstawowe założenie diety prewencyjnej to optymalne spożycie poszczególnych gr up kwasów tłuszczowych. Ważnym elementem kompleksowej zmiany stylu życia jest regular na aktywność fizyczna, która stanowi integralny element zapobiegania i leczenia czynni ków ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego, tj. otyłości, nadciśnienia tętniczego, hi perlipidemii oraz cukr zycy typu 2, co przekłada się na zmniejszenie śmier telności wśród pacjentów kardiologicznych o około 20–30%.    Despite significant progress in diagnosis and treatment of the cardiovascular diseases, they remain to be main cause of premature deaths. By optimizing risk f actors control and lifestyle modification, including changing eating habits, about 80% of cardiovascular incidents can be prevented. The base purpose of the preventive diet is adequate fatty acids intake. Moreover, important component of comprehensive change of lifestyle is regular physical activity, which is integral part of the prevention and treatment of cardiovascular diseases risk factors such as obesity, high blood pressure, hypercholesterolemia, diabetes type 2 and might reduce mortality about 20–30%.