Exploration of the methodological basis of patient safety research in thyroid surgery

[ES] Introducción y objetivo: La investigación de los incidentes que afectan a la seguridad del paciente sometido a tiroidectomía es una prioridad. Objetivo: revisar la metodología para investigar los incidentes de seguridad que afectan al paciente en cirugía tiroidea. Material y método: búsqueda bibliográfica sobre complicaciones y gestión del riesgo en cirugía tiroidea. Resultados: Comentarios sobre los métodos de análisis causas-raíz (ACR) y análisis modal de fallos y efectos (AMFE). Se diseña una matriz de riesgos con los incidentes de seguridad y modos de fallo en cirugía tiroidea. Conclusiones: La seguridad del paciente en cirugía tiroidea se relaciona con elementos estructurales y de los procesos. Algunos factores contribuyentes de los incidentes de seguridad están relacionados con el paciente, la patología tiroidea, la técnica quirúrgica realizada y la tecnología empleada. Los sistemas más completos para investigar los incidentes de seguridad y ayudar en la gestión de los riesgos son AMFE (HFMEA) y ACR. Para cada riesgo debe evaluarse su criticalidad (gravedad y frecuencia) y su detectabilidad. Las medidas más eficaces para mejorar la seguridad del paciente son las organizacionales y la automatización e informatización de los procesos. [EN] Introduction and objective: The investigation of incidents that affect the safety of patients undergoing thyroidectomy is a priority. Objective: To review the methodology in order to investigate security incidents that affect the patient in thyroid surgery. Material and methods: literature review about risk management and complications in thyroid surgery. Results: Comments on methods of root cause analysis (RCA) and failure mode analysis and effects (FMEA). A risk matrix with security incidents and failure modes in thyroid surgery is designed. Conclusions: Patient safety in thyroid surgery is related to structural and process elements. Some contributing factors of security incidents are related to the patient, thyroid pathology, surgical technique and technology employed. The most complete systems to investigate security incidents and assist in risk management are FMEA (HFMEA) and RCA. For each risk its criticality (severity and frequency) and its detectability must be assessed. The most effective measures to improve patient safety are organizational measures and processes automation and computerization

Central cervical lymph node in papillary thyroid cancer: is it necessary?

[ES] Se comenta el artículo publicado por Mehta y Nathan en The Laryngoscope sobre la indicación del vaciamiento ganglionar del compartimento central (VCC) en el tratamiento del cáncer papilar de tiroides (CPT). La afectación ganglionar metastásica implica mayor riesgo de muerte en pacientes mayores de 45 años. El VCC incrementa el riesgo de parálisis transitoria del NLR y de hipoparatiroidismo transitorio por lo que el equilibrio entre riesgos y beneficios favorece a realizar sólo tiroidectomía. La realización de VCC junto a la tiroidectomía mostró una disminución no estadísticamente significativa en la recidiva ganglionar. La decisión sobre el grado de indicación del VCC en CPT no es definitivo. Para demostrar el valor del VCC se requerirían una muestra grande (5.840 pacientes) y 20 millones de dólares. La detección de la mutación del gen BRAF en la PAAF preoperatoria predice invasión extratiroidea y de metástasis ocultas en los ganglios linfáticos centrales. Estos pacientes tienen 2,8 veces más probabilidad de tener metástasis ganglionares ocultas. Todos los pacientes con confirmación histológica de CPT deben ser sometidos a una investigación preoperatoria de adenopatías metastásicas. En este sentido la glándula tiroides puede dificultar la visualización ultrasonográfica del compartimento central por lo que es de utilidad la detección de la mutación del gen BRAF. Los grupos de mayor riesgo de afectación ganglionar son: el tamaño del tumor de más de 1 cm, la invasión extratiroidea y la mutación BRAF positiva en la PAAF preoperatoria. En caso de no poder determinar la mutación BRAF en la PAAF, el VCC se puede realizar en pacientes con CPT en estadio local T3 / T4, con tamaño del tumor > 4 cm o con extensión extratiroidea ya que estos factores han sido confirmados de riesgo para la presencia de metástasis ganglionares ocultas en otros estudios. [EN] We comment on the article published by Mehta and Nathan in The Laryngoscope on the indication of the central compartment node dissection (CND) in the treatment of papillary thyroid cancer (PTC). Metastatic nodal involvement implies greater risk of death in patients older than 45 years. The CND increases the risk of transient RLN palsy and transient hypoparathyroidism so the risk-benefit balance favors only perform thyroidectomy. Conducting thyroidectomy CND alongside showed no statistically significant decrease in the nodal relapse. The decision on the level of indication of CND in PTC is not definitive. To demonstrate the value of CND would require a large sample (5,840 patients) and 20$ million. Detection of BRAF gene mutation in predicting preoperative FNA extrathyroidal invasion and occult metastases in lymph nodes stations. These patients are 2.8 times more likely to have occult nodal metastases. All patients with histologically confirmed PTC should undergo preoperative investigation of metastatic nodes. Thyroid ultrasound can hinder viewing of the central compartment so that it is useful to detect the BRAF mutation. The groups most at risk of lymph node involvement are: tumor size greater than 1 cm, extrathyroidal invasion and the BRAF mutation positive preoperative FNA. In case you can not determine the BRAF mutation on FNAB, the VCC can be performed in patients with PTC in local stage T3 / T4, with tumor size> 4 cm or extrathyroidal as these factors have been confirmed risk the presence of occult nodal metastases in other studies

An open access journal

[ES] Presentación de la Revista de la Sociedad de Otrorrinolaringología de Castilla y León, Cantabria y La Rioja

Comparing the Efficacy and Surgical Outcomes of Total Thyroidectomy Between Harmonic Scalpel versus Ligasure

[ES] Se comentan los resultados del artículo publicado por Lang BH et al. en Ann Surg Oncol (2013; PMID 23306906). De la lectura de este trabajo puede deducirse que, en cirugía tiroidea, los sistemas de sellado vascular Harmonic Ultracision® y Ligasure® son de elección frente a los sistemas tradicionales mediante ligaduras o clips vasculares puesto que son más eficaces en la hemostasia y acortan el tiempo quirúrgico. La tasa global de complicaciones es baja y sin diferencias estadísticamente significativas con una u otra técnica. Estos sistemas reducen el coste global de las tiroidectomías al permitir aumentar el número de pacientes operados en un mismo tiempo con reducción significativa de las complicaciones. Según la revisión realizada por los autores El coste de los dispositivos en tiroidectomía puede representar el 15-20%.Los resultados obtenidos son los habituales cuando se analizan estas tecnologías. La elección de la tecnología depende de las preferencias del cirujano al tratarse de sistemas seguros pero diferentes en cuanto a sus principios de funcionamiento (ultrasonido frente a energía bipolar) y los terminales tienen diferente ergonomía. [EN] We discuss the results of the article published by Lang BH et al. in Ann Surg Oncol (2013, PMID 23306906). In thyroid surgery, vascular sealing systems Harmonic Ligasure Ultracision ® and ® are preferred over systems using traditional vascular ligatures or clips as they are more effective in hemostasis and shorten the surgical time. The overall complication rate is low and no statistically significant differences with either technique. These systems reduce the overall cost by allowing thyroidectomies increase the number of patients operated at the same time with significant reduction of complications. According to the review by the authors The cost of the devices in thyroidectomy may represent 15-20%. Results are typical when analyzing these technologies. The choice of technology depends on the surgeon's preference to be secure systems but different in their operating principles (ultrasound energy versus bipolar) and terminals have different ergonomics

Update on the editorial process

[ES] Introducción y objetivos: el proceso de edición (PE) comprende procesos como la revisión, publicación, y distribución del informe de investigación. En el PE participan distintos agentes como son los autores, los colaboradores, los revisores, el editor y los lectores. Objetivo: ofrecer la información básica necesaria para comprender el PE. Conclusiones: El PE incluye procesos y subprocesos cuya gestión ha de estar documentada. En las siguientes ediciones se profundizará en estos procesos. [EN] Introduction and objectives: the edit process (EP) includes review, publication, and distribution of the research report. Various agents participating in EP such as authors, contributors, reviewers, the editor and readers. Objective: To provide the basic information needed to understand the PE. Conclusions: The EP includes processes and threads whose management must be documented. In the next editions we will deepen in these processes

Anchored in the future

Editorial. Abstract nor available.Editorial. Resumen no disponible

An open access journal: development, copyright, visibility and impact

[ES] Las publicaciones electrónicas con contenido médico en acceso abierto se han incrementado en los últimos años debido a los avances en la ingeniería informática y las telecomunicaciones. [EN] Electronic publications open access to medical content have increased in recent years due to the advances in computer engineering and telecommunications. Summarizes aspects of editing, publishing, visibility and impact measurement and the rights of authors and readers. Se resumen aspectos de la edición, publicación, visibilidad y medida del impacto y de los derechos de los autores y de los lectores

The dialogue

[ES] Conflictos de interese