Asociación entre interleuquinas inflamatorias y la presencia de trastornos intraventriculares de la conducción en pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas y función ventricular conservada

Background: Intraventricular conduction disturbances are common in patients with Chagas disease and preserved left ventricular ejection fraction, but their association with higher inflammatory activity is unknown. Objectives: The aim of this study was to determine the presence of an association between interleukin levels and intraventricular conduction disturbances in patients with positive serology for Chagas disease and preserved left ventricular function. Methods: Twenty-two patients between 22 and 80 years of age with positive serology test for Chagas disease of more than 20 years progression and left ventricular ejection fraction ≥50% were included in the study and compared with a control group of 14 healthy individuals. Plasma levels of IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-10, IL-12 (p70), IL-15, IL-17A, MCP-1/CCL2, MIP-1 α/CCL3, TNF α and IL-2 were measured in patients and controls. Right bundle branch block, left anterior hemiblock or left bundle branch block were considered intraventricular conduction disturbances. Results: Among the 22 patients with positive serology for Chagas disease, 10 presented intraventricular conduction disturbances (45.4%). This group had elevated levels of interleukins with high inflammatory effect, such as INF-γ, IL-15, IL-2, IL-12, MIP-1 α, compared with the control group, and high levels of IL-10 as a regulatory mechanism of an excessive immune response. Conclusions: The association between elevated levels of inflammatory interleukins and intraventricular conduction disturbances suggests that chronic inflammation may play a role in the development of these abnormalities in patients with positive serology for Chagas disease and preserved left ventricular ejection function.Introducción: Los trastornos de la intraventriculares de la conducción constituyen una manifestación habitual en los pacientes con enfermedad de Chagas con función ventricular izquierda conservada. Se desconoce si su presencia puede estar asociada a una mayor actividad inflamatoria. Objetivos: Determinar si existe una correlación entre los niveles de interleuquinas y la presencia de trastornos intraventriculares de la conducción en pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas y fracción de eyección ventricular izquierda conservada. Material y métodos: Se evaluó a 22 pacientes con edades comprendidas entre 21 y 80 años, seropositivos para enfermedad de Chagas, de más de 20 años de evolución y fracción de eyección ventricular izquierda mayor del 50%. Se analizó, además, un grupo control de 14 individuos sanos. Se determinaron las concentraciones en plasma de IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-10, IL-12 (p70), IL-15, IL-17A, MCP1/CCL2, MIP-1 alfa/CCL3, TNF alfa e IL-2. Se consideró trastornos intraventriculares de la conducción a la presencia de bloqueo de rama derecha, hemibloqueo anterior izquierdo o bloqueo de rama izquierda. Resultados: De los 22 pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas, 10 presentaron trastornos intraventriculares de la conducción (45,4%). En el grupo con trastornos intraventriculares de la conducción, se observaron niveles elevados de interleuquinas de alto efecto inflamatorio como INF-γ, IL-15, IL2, IL-12, MP1α, en comparación al grupo control, además de presentar altos valores de IL 10 como mecanismo modulador de una respuesta inmunitaria excesiva. Conclusiones: La asociación entre niveles elevados de interleuquinas y la presencia de trastornos intraventriculares de la conducción plantea un posible proceso inflamatorio crónico para su desarrollo en pacientes chagásicos con fracción de eyección ventricular izquierda conservada.Fil: Principato, Mario Bruno. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Centro Universitario de Neurología "Dr. José María Ramos Mejía".; ArgentinaFil: Paolucci, Analía. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Centro Universitario de Neurología "Dr. José María Ramos Mejía".; ArgentinaFil: Miranda, Silvia Esther. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Investigaciones Cardiológicas. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones Cardiológicas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional - Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones Cardiológicas "Prof. Dr. Alberto C. Taquini". Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional; ArgentinaFil: Lombardi, María Gabriela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional - Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones Cardiológicas "Prof. Dr. Alberto C. Taquini". Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional; ArgentinaFil: Sosa, Gustavo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional - Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones Cardiológicas "Prof. Dr. Alberto C. Taquini". Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional; ArgentinaFil: von Wulffen, María Alejandra. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Centro Universitario de Neurología "Dr. José María Ramos Mejía".; ArgentinaFil: Villa Fernández, Rocío. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Centro Universitario de Neurología "Dr. José María Ramos Mejía".; ArgentinaFil: Tomatti, Alejandro. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Centro Universitario de Neurología "Dr. José María Ramos Mejía".; ArgentinaFil: Di Girolamo, Guillermo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional - Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones Cardiológicas "Prof. Dr. Alberto C. Taquini". Instituto Alberto C. Taquini de Investigaciones en Medicina Traslacional; ArgentinaFil: Carbajales, Julio. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Centro Universitario de Neurología "Dr. José María Ramos Mejía".; Argentin

Usefulness of ventricular sense response in last-generation cardiac resynchronization therapy devices

Objectives: High percentages of pacing were associated to maximal symptomatic and mortality benefit from cardiac resynchronization therapy (CRT). Loss of CRT pacing is linked to intrinsic ventricular activation preceding biventricular pacing (BiV), as it occurs in patients with atrial fibrillation (AF). Last generation CRT devices incorporate the ventricular sense response (VSR) mechanism to maintain biventricular pacing in patients with atrial arrhythmias. This work aimed to characterize electrical dyssynchrony differences among baseline, BiV and VSR pacing, and determine whether the VSR mode is as beneficial as the BiV mode in terms of electrical dyssynchrony. Methods: Thirty-two patients implanted with CRT devices were retrospectively studied. All patients presented non-ischemic dilated myocardiopathy and complete left bundle branch block (LBBB). Every patient went through baseline, BiV and VSR pacing while recording the 12‑lead ECG. Electrical dyssynchrony was assessed by a dyssynchrony index (DIn) obtained from correlation analysis on the 12‑lead ECG. Results: When comparing with baseline, VSR pacing improved QRS duration (178 ± 22 ms vs 158 ± 43 ms, baseline vs VSR, p < 0.05) and so did BiV pacing (178 ± 22 ms vs 142 ± 20 ms, baseline vs BiV, p < 0.05). However, electrical dyssynchrony only improved at BiV pacing (2.86 ± 0.6 vs 0.54 ± 0.8, baseline vs BiV, p < 0.05) while VSR showed average DIn values similar to those at baseline. Conclusions: VSR pacing did not improve the electrical synchrony while did shorten QRS duration in this sample population. Therefore, VSR paced beats would fall in the category of inefficient BiV and may not be the preferred alternative in patients with CRT and AF.Fil: Bonomini, Maria Paula. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Saavedra 15. Instituto Argentino de Matemática Alberto Calderón; ArgentinaFil: Ortega, Daniel F.. Clínica San Camilo; ArgentinaFil: Logarzo, Emilio. Clínica San Camilo; ArgentinaFil: Mangani, Nicolás. Clínica San Camilo; ArgentinaFil: Paolucci, Analía. Clínica San Camilo; Argentin

Novel implant technique for septal pacing. A noninvasive approach to nonselective his bundle pacing

Background: His Bundle pacing (HBP) preserves native ventricular activation through His Purkinje. Unfortunately, most current techniques for HBP implants require sheaths, special leads, and an electrophysiology setup for electrogram recording. Methods: We developed an implantation technique guided by a non-invasive assessment of left ventricular electrical delay (LVED) as a measure of intraventricular dyssynchrony. The objective was to evaluate the usefulness and safety of this technique for implants of pacemakers and ICDs with right ventricular septal pacing (RVSP) using conventional screw-in leads and compare it with a reduced group of HBP (n = 32) guided by His potential mapping. 208 patients eligible for ventricular stimulation were implanted. Conventional screw-in leads were used in all cases. To ensure mechanical stability, stylets required a slight reshaping at the tip Results: RVSP normalized electrical activity in patients with conduction disease, producing NS-HBP-like patterns. The parameters evaluated during implantation for the RVSP group were better than those of HBP and remained constant at a twelve months follow-up. In proportion, the number of dislodgments and the need for CRT upgrade was lower for RVSP than for HBP. Additionally, fluoroscopy time was significantly reduced in the RVSP group. Conclusions: This technique successfully guided RVSP implants in a non-invasive way and represents a simple alternative to the implant of a cardiac stimulation device.Fil: Ortega, Daniel. Fundación para Investigaciones Biológicas Aplicadas; ArgentinaFil: Logarzo, Emilio. Fundación para Investigaciones Biológicas Aplicadas; ArgentinaFil: Barja, Luis. No especifíca;Fil: Paolucci, Analía. Fundación para Investigaciones Biológicas Aplicadas; ArgentinaFil: Mangani, Nicolás. Fundación para Investigaciones Biológicas Aplicadas; ArgentinaFil: Mazzetti, Eduardo. No especifíca;Fil: Bonomini, Maria Paula. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Saavedra 15. Instituto Argentino de Matemática Alberto Calderón; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ingeniería. Instituto de Ingeniería Biomédica; Argentin

ECG parameters to predict left ventricular electrical delay

Aims: Left ventricular (LV) dyssynchrony lengthens the left ventricular electrical delay (LVED), measured from QRS onset to the first peak of the LV electrogram. We constructed an ECG model to predict LVED noninvasively. Methods: Intrapatient LVED was measured during a baseline vs nonselective His bundle pacing (nHBP) protocol. This setup provided paired synchronic/non-synchronic LVEDs, allowing intrapatient comparisons. Crosscorrelation of leads II and V 6 was accomplished and extracted features together with age and gender fed a linear mixed effects model to predict LVED. Results: Hemodynamic increments were consistent with LVED advances under nHBP in a subset of 17 patients (dP/dt max , baseline: 938.82 ± 241.95 mm Hg/s vs nHBP: 1034.94 ± 253.63 mm Hg/s, p = 6.24e-4). The inclusion of the area under V 6 (A V 6 ) and the time shift of R-peaks obtained from the crosscorrelation signal (Cor S ) grouped by patient significantly improved LVED estimation with respect to the model based only on QRS duration, age and gender (p = 1.7e-5). Conclusions: Interlead ECG changes explained LVED, providing clues about the electrical impulse conduction within the left ventricle noninvasively.Fil: Bonomini, Maria Paula. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Saavedra 15. Instituto Argentino de Matemática Alberto Calderón; Argentina. Universidad de Buenos Aires; ArgentinaFil: Ortega, Daniel F.. Clínica San Camilo; Argentina. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Barja, Luis D.. Clínica San Camilo; Argentina. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Logarzo, Emilio. Clínica San Camilo; Argentina. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Mangani, Nicolás. Clínica San Camilo; Argentina. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Paolucci, Analía. Clínica San Camilo; Argentina. Hospital Universitario Austral; Argentin