Robotic surgery for gastric cancer: a review of the literature

Minimally invasive surgery is increasing attention worldwide as an effective treatment approach in gastric cancer.In this context, several studies suggest that robotic technology may add some advantages over traditional laparoscopy, but the role of the robotic approach in the common surgical setting is still uncertain.The objective of this study is to review the current evidences in the literature comparing robotic surgery to other surgical approaches.Patients underwent robotic gastrectomy showed some benefits in terms of blood loss, postoperative morbidity, and length of hospital stay. No significant differences have been found in terms of survivals, while the number of lymph nodes retrieved with therobotic approach, expecially in the extraperigastric region, is generally higher than that of laparoscopy.The current studies in the literature suggest that the robotic gastrectomy is not inferior to the laparoscopic procedure and provides some surgical and clinical benefits

Technology spreading in healthcare: a novel era in medicine and surgery?

Surgery and technological innovation have begun to move at the speed of light, with innovations and discoveries such as virtual reality, robotic systems, navigation surgery, and 5G networks radically revolutionizing the surgical world as well as the medical world in general, bringing significant benefits for healthcare professionals and patients alike. Technology will increasingly be a crucial element in surgical and medical development. This new therapeutic approach aims to enhance human–computer interaction by putting a new “patient” figure at its center. Multiple studies will be needed to demonstrate new advanced technological systems’ noninferiority to traditional patient approaches. Scientific societies, hospitals, and healthcare professionals cannot be found ill prepared for this revolution

New totally intracorporeal reconstructive approach after robotic total gastrectomy. Technical details and short-term outcomes

AIM: To show outcomes of our series of patients that underwent a total gastrectomy with a robotic approach and highlight the technical details of a proposed solution for the reconstruction phase. METHODS: Data of gastrectomies performed from May 2014 to October 2016, were extracted and analyzed. Basic characteristics of patients, surgical and clinical outcomes were reported. The technique for reconstruction (Parisi Technique) consists on a loop of bowel shifted up antecolic to directly perform the esophago-enteric anastomosis followed by a second loop, measured up to 40 cm starting from the esojejunostomy, fixed to the biliary limb to create an enteroenteric anastomosis. The continuity between the two anastomoses is interrupted just firing a linear stapler, so obtaining the Roux-en-Y by avoiding to interrupt the mesentery. RESULTS: Fifty-five patients were considered in the present analysis. Estimated blood loss was 126.55 ± 73 mL, no conversions to open surgery occurred, R0 resections were obtained in all cases. Hospital stay was 5 (3-17) d, no anastomotic leakage occurred. Overall, a fast functional recovery was shown with a median of 3 (3-6) d in starting a solid diet. CONCLUSION: Robotic surgery and the adoption of a tailored reconstruction technique have increased the feasibility and safety of a minimally invasive approach for total gastrectomy. The present series of patients shows its implementation in a western center with satisfying short-term outcomes

Completion total gastrectomy with intracorporeal robot-sewn esophago-jejunal anastomosis

Many technical reports concern minimally invasive surgery for stomach cancer; however, there is poor evidence about employing this approach for gastric stump cancer, which can arise at the anastomotic site in patients who have undergone previous partial gastrectomy for benign diseases such as gastric ulcer. Such surgery was quite common before the introduction of proton pump inhibitors (PPIs), and so today, according to different statistics, gastric stump cancer can be revealed in up to 8% of these patients. This report seeks to highlight the possibility of employing a minimally invasive approach in patients who already had an operation for gastric resection. The video shows technical notes about the hybrid laparoscopic-robotic approach performed in a patient who previously underwent open distal gastrectomy. Is the previous laparotomy an absolute or relative counterindication to reperform a surgery through a minimally invasive approach

L’adenocarcinoma dell’appendice ileo-ciecale: presentazione di un caso clinico e revisione della letteratura

L’adenocarcinoma dell’appendice ileo-ciecale è una neoplasia di rara osservazione rappresentando meno dello 0,5% di tutti i tumori dell’apparato gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticato all’esame istologico definitivo di un’appendice asportata per flogosi, talora invece rappresenta un reperto del tutto inatteso, documentato da biopsie estemporanee, in corso di intervento chirurgico eseguito per sospetta appendicite acuta o altra patologia non appendicolare. La storia naturale di tale neoplasia è fortemente condizionata dalle peculiari caratteristiche anatomiche del viscere che ne favoriscono la precoce diffusione e una notevole tendenza alla perforazione. Si associa frequentemente ad altre neoplasie primitive, sincrone o metacrone, a localizzazione colo-rettale o extraintestinale. Il trattamento chirurgico oncologicamente corretto è l’emicolectomia destra che può essere eseguita come prima procedura, nei casi in cui la neoplasia venga diagnosticata pre- o intraoperatoriamente, o come seconda procedura, due-tre settimane dopo l’appendicectomia, qualora soltanto l’esame istologico dell’appendice asportata riveli la presenza dell’adenocarcinoma. L’emicolectomia destra è il trattamento chirurgico più idoneo in tutti gli istotipi (colico, mucinoso, adenocarcinoide), in presenza di perforazione ed anche nelle neoplasie allo stadio A di Dukes. Durante l’atto operatorio è necessario effettuare un’accurata esplorazione della cavità addominale per la ricerca di neoplasie sincrone, mentre dopo l’intervento i pazienti dovranno essere sottoposti ad un follow-up regolare e prolungato nel tempo onde diagnosticare precocemente eventuali neoplasie metacrone. Riportiamo il caso di una donna di 78 anni con adenocarcinoma dell’appendice scoperto casualmente in corso di intervento chirurgico eseguito per un quadro di occlusione intestinale da sospetta neoplasia del cieco

Telemedicina

Le recenti innovazioni nel mondo delle telecomunicazioni, dell’informatica e delle apparecchiature tecnico-scientifiche hanno permesso di sviluppare interessanti prospettive di applicazione in medicina e nell’organizzazione delle strutture sanitarie. Tali innovazioni potrebbero permettere non solo di abbattere i costi di un sistema sanitario ormai deteriorato, ma anche di gestire il paziente ‘a distanza’, di amministrare innumerevoli dati statistici, medici ed informativi, senza aver bisogno di impiegare importanti risorse in personale medico e non medico per svolgere anche le più semplici attività. La possibilità di poter monitorare i principali parametri vitali di un paziente politraumatizzato o di poter consultare uno specialista senza aver la necessità di trasferimenti o spostamenti è una delle più semplici potenziali applicazioni della telemedicina

[Telemedicine].

Recent innovations in the area of telecommunications, computer science and technical scientific devices have contributed to the development of interesting future perspectives in the medical sector and in the sanitary structure organization. These innovations may contribute to the sensible reduction of costs in a struggling sanitary system. It may become possible to manage not only the patient from a distance but also the numerous medical, informational and statistical data freeing important medical and paramedical personnel resources from carrying out the most simple activities. The ability to monitor the main vital parameters of a multi-traumatised patient, or the ability to contact a specialist without the need to transfer the patient, would be some of the most simple benefits of the new medical area called telemedicine

La chirurgia con protesi dei laparoceli: studio prospettico e di confronto tra le procedure laparoscopica e laparotomica

Introduzione. Il laparocele è una complicanza che incide in maniera significativa sulla morbilità a lungo termine della chirurgia addominale. Il trattamento si avvale di diverse tecniche chirurgiche e ancora oggi può risultare in alcuni casi problematico. L’impiego delle protesi ha comportato un notevole miglioramento dei risultati di questa chirurgia. Abbiamo intrapreso uno studio prospettico per confrontare i risultati delle tecniche laparoscopica e laparotomica nella correzione dei laparoceli mediani. Pazienti e metodi. Il campione è costituito da 60 pazienti affetti da laparocele mediano che sono stati distribuiti con criterio casualistico in due gruppi: 30 sono stati sottoposti a plastica con protesi per via laparoscopica e 30 per via laparotomica, secondo la tecnica di Rives-Stoppa. I risultati a breve e lungo termine sono stati valutati con un follow-up medio di 45 mesi (range 31-78). Il confronto tra i gruppi è stato effettuato con analisi statistica. Risultati. I gruppi sono risultati omogenei per quanto concerne l’età dei pazienti, la distribuzione per sesso, l’indice di massa corporea, il punteggio ASA e le caratteristiche dei laparoceli. Sono stati riscontrati risultati significativamente migliori con la tecnica laparoscopica per quanto riguarda l’incidenza delle infezioni suppurative della ferita chirurgica, la durata dell’intervento, la durata della degenza ospedaliera e la ripresa dell’attività lavorativa e sociale mentre in ordine alle recidive non sono state riscontrate differenze tra le due tecniche. Conclusioni. Nella nostra esperienza la procedura laparoscopica si è dimostrata sicura, fattibile ed efficace quanto la tecnica classica di Rives- Stoppa e può essere proposta come valida alternativa a quest’ultima nel trattamento dei laparoceli