Adaptation et réorganisation psychique dans une maladie somatique chronique (rôle de la personnalité, des représentations de la maladie et de l'alexithymie)

A partir d'une étude comparative entre quatre pathologies somatiques différentes par l'organe atteint et le type de traitement, nous avons cherché à évaluer le rôle de la personnalité, des représentations de la maladie, de l'alexithymie et de la "réalité" de la maladie et du traitement, dans l'adaptation et la réorganisation psychique de sujets confrontés à une maladie à potentialité létale avec des traitements contraignants. Un autre objectif de ce travail est épistémologique dans les sciences psychologiques soulignant l'intérêt d'une double approche méthodologique, l'une expérimentale quantitative avec des autoquestionnaires validés, l'autre qualitative à partir d'études de cas analysés grâce au modèle psychanalytique. L'étude quantitative a mis en évidence qu'à sévérité "égale" et/ou type de traitement identique, les difficultés d'adaptation sont d'autant plus importantes que la dimension névrosisme est élevée, que les traits alexithymiques sont présents, la maladie représentant alors un poids plus important dans la vie. Au contraire, plus les dimensions extraversion, ouverture à l'expérience et conscience sont élevées, meilleure est l'adaptation et la représentation de la maladie. L'analyse qualitative psychanalytique de seize cas cliniques a montré que la réorganisation psychique d'un sujet confronté à une maladie somatique grave, chronique ou non est un processus subjectif dynamique qui nécessite un ajustement continuel du Moi pour rétablir et maintenir, dans la durée, un équilibre intrapsychique. Ce travail du Moi est modulé par l'importance des mécanismes de dégagement et la qualité des relations intersubjectives et dépend de l'équilibre entre investissements narcissiques et objectaux.From a comparative study between four somatic chronic diseases, différent by the affected organ and the type of treatment, we tried to evaluate the role of personality, illness perceptions and alexithymia and, reality of disease and treatment, in adjustment and psychic reorganisation of patients confronted to a potentiel lethal chronic disease and requiring restricting treatments. Another aim of this study is epistemological in psychological sciences, that is, to show the interest of a double methodological approach, one experimental with standardised self-questionnaires and the other one, qualitative with the psychoanalytical model to analyse clinical cases. The quantitative study showed that the adjustment to a chronic somatic illness depends on age, sexe. At equal severity and taking into account the type of treatment, adjustment difficulties are as much important as the dimension "neuroticism" and alexithymic characteristics are high and the burden of illness more important on life. The more, dimensions, extraversion, conscientiousness and openness, are high, the better adjustment and illness perception. The psychoanalytical analysis of sixteen clinical cases showed that the psychic reorganisation, in a serious chronic somatic illness, is a subjective and dynamic process which needs a continuous adjustment of Ego to restore and to maintain the psychic stability in a lasting tune. This Ego work is modulated by the importance of working-off mechanisms and the quality of intersubjective relationship, and the balance between narcissistic and objectal investments.NANTERRE-BU PARIS10 (920502102) / SudocSudocFranceF