Gel piastrinico. Trattamento del piede diabetico e dell’osteomielite fistolizzata. Revisione della letteratura e nostra esperienza in 61 casi clinici

GEL PIASTRINICO: TRATTAMENTO DEL PIEDE DIABETICO E DELL’OSTEOMIELITE FISTOLIZZATA. REVISIONE DELLA LETTERATURA E NOSTRA ESPERIENZA IN 61 CASI CLINICI Introduzione: la nostra esperienza evidenzia l’utilità del gel piastrinico (GP) nel trattamento ambulatoriale delle piaghe torpide della pianta del piede in paziente diabetico e delle ulcerazioni torpide che richiedevano periodi lunghissimi di medicazioni complesse, senza raggiungere il risultato atteso. Materiali e Metodi: la metodica personale prevede il curettage dopo disinfezione e debridement della piaga, l’inoculazione di 1-4 UI di insulina pronta alla base del cratere ulcerativo e quindi l’applicazione di 5 ml di GP con 1 ml di Trombina autologa attivata. L’applicazione si esegue facendo gocciolare il concentrato piastrinico su Hyalofill-F Fidia® Italia sul quale si fa, quindi, gocciolare l’attivatore ottenendo un panno morbido, elastico-gelatinoso, pronto a riempire la cavità da trattare. Il supporto inerte riassorbibile in acido ialuronico impedisce la dispersione della parte liquida o non completamente gelificata, ricca dei fattori di crescita (PDGF, TGF, EGF) che stimolano la moltiplicazione dei fibroblasti i quali aumentano di numero e depositano matrice connettivale, trasformando la piaga torpida con la fioritura dei bottoni di granulazione. In caso di ferite più piccole o man mano che l’ampiezza della ferita si riduce, il prodotto può essere aliquotato e congelato per successive somministrazioni. Nel caso di paziente affetto da ulcerazione da osteomielite occorre un lungo periodo di terapia antibiotica parenterale con Ampicillina-Sulbactam o Piperacillina-Tazobactam o Ertapenem o Meropenem associata a Vancomicina, oppure, alternativamente Daptomicina. Discussione: in generale, la terapia deve essere mirata sulla base dell’isolamento del germe patogeno, ma spesso l’infezione è polimicrobica e quindi si somministra una terapia empirica ad ampio spettro. Principio guida nella terapia empirica è la somministrazione di antibiotici contro lo Staphylococcus aureus meticillino resistente (MRSA). Nei pazienti ambulatoriali è essenziale tenere in considerazione la presenza di germi meticillino resistente associati alla comunità di appartenenza (CA-MRSA) e quindi occorrono colture batteriche ripetute. Conclusioni: l’approccio multidisciplinare tra chirurgo, immunotrasfusionista, infettivologo, dermatologo, ortopedico, diabetologo e cardiologo, risolve brillantemente la problematica. Lo stretto coordinamento tra ambulatorio chirurgico ed il centro trasfusionale, evita inutili attese al Paziente, accorcia i tempi di esecuzione della medicazione, abbatte i costi per l’impiego di materiali e diventa conveniente rispetto al trattamento tradizionale.Our study proves the usefulness of platelet gel in the treatment of the diabetic foot. We started in January 2006 to treat diabetic wounds of the foot in the outpatients’ surgical department with encouraging results. Despite its expensive and complex preparation, the platelet gel is useful and convenient because it succeeds in shortening the ambulatory treatment period. Besides, in our opinion, the multidisciplinary approach of this treatment is rather important: actually, it implies the cooperation of dermatologist, surgeon, orthopaedist, immunologist, diabetologist and, if necessary, the cardiologist. That is why it reduces wastes of work-time and the expenses for consultants, medications and dressing material

CISTI E FISTOLE DEL COLLO

Descrizione degli archi branchiale e delle tasche faringee dalle quali origine organi e strutture del collo, patogenesi delle CISTI E FISTOLE DEL COLL

Post-Operative Ileus after Colonic Cancer Resection: Comparison between Different Surgical Approaches

Summary This study aims to verify if the duration of postoperative ileus (POI), in patients undergoing colon resection for cancer is related to the surgical approach used (open or laparoscopic) or rather to the manipulation of bowel loops. Ninety patients were randomized in three groups with different surgical approaches: open technique with extensive manipulation of the intestinal loops, open technique with minimal manipulation and laparoscopic technique. Return of bowel functions was investigated by: detection of bowel sounds, passage of flatus and passage of stool. Resolution of POI in patients treated with laparoscopic technique and in those treated with open technique with minimal manipulation is similar and it happen earlier in comparison with patients treated with open technique with extensive manipulation

[Visual identification of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy].

Abstract INTRODUCTION: Injuries to the recurrent laryngeal nerve (RLN) are always a possible complication of thyroidectomy, in spite of various technical proposals aimed at reducing these risks. The aim of this study is the description of the technical methods used by us for identification. MATERIALS AND METHODS: One hundred seventy-five patients underwent thyroidectomy with a technique consisting in a systematic search of the RLN in the tracheoesophageal groove where it crosses the ITA avoiding ligatures, sections or electro-coagulation before making a definite identification of the nerve which then takes place and is then safeguarded until laryngeal insertion. RESULTS: In 95.4% of the cases total thyroidectomy was performed and in 4.6% of the cases a hemi-thyroidectomy, with a total of 342 identifications of the RLN. In two cases (1.14%) the laryngeal nerve was non-recurrent. There was no operative mortality. There were no bilateral lesions of the RLN, while unilateral lesions occurred in 2.8% of cases (5/175) of which 3 (1.7%) with temporary vocal deficit. DISCUSSION: We examined the different methods used to facilitate the identification of the nerve including: palpatory method, peri-tracheal excision, use of loupe magnification, intraoperative nerve monitoring (IONM). None of the procedures examined showed a genuine reduction to the risk of injury. The authors emphasize that the visual identification, using the methods they described, allows the visualization and preservation of the nerve for the majority of the cases. CONCLUSION: Taking into consideration that the various methods of preservation of the RLN have not significantly reduced the risk of injury, the visual identification with specific measures has made it possible to limit the damage to a very low number of cases