Rastreio da Diabetes em Doentes com Doença Macrovascular Coronária: As Novas Guidelines Europeias são um Retrocesso?

BACKGROUND: The new European guidelines on diabetes mellitus and cardiovascular diseases propose that the FINnish Diabetes RIsk SCore should be used to evaluate the risk of diabetes mellitus and that diabetes mellitus screening in coronary artery disease patients should be based on fasting glucose and HbA1c. The 2 hour oral glucose tolerance test, recommended for all pts in the previous guidelines, is now only recommended for 'inconclusive' cases. We aimed to evaluate this new strategy. MATERIAL AND METHODS: Fasting glucose, HbA1c and glucose tolerance test (75 g, 2h) were prospectively evaluated in a consecutive group of pts with coronary artery disease. ADA criteria (both glucose tolerance test and HbA1c) were used to define diabetes mellitus and pre-diabetes mellitus. Diabetes mellitus risk was evaluated according to the FINnish Diabetes RIsk SCore. RESULTS: A total of 135 patients were included (mean age 62.3 +/- 13.1 years, 99 males). Glucose tolerance test and HbA1c together diagnosed 18 (13.3%) new cases of diabetes mellitus and 77 (57.0%) patients with pre-diabetes mellitus. Fasting glucose + HbA1c (guidelines strategy) identified 12/18 patients with diabetes mellitus (Sens 66.7%; negative predictive value 95.1%; Kappa 0.78; p < 0.0001) and 83/95 patients with glucose anomalies (pre- diabetes mellitus + diabetes mellitus) (Sens 87.4%; negative predictive value 76.9%). Performing glucose tolerance test in the 29 patients with an elevated FINnish Diabetes RIsk SCore would allow identifying 15/18 patients with diabetes mellitus (Sens 83.3%; negative predictive value 97.5%; Kappa 0.85; p < 0.0001) and 86/95 patients with glucose anomalies (Sens 90.5%; negative predictive value 81.6%). DISCUSSION: Although this strategy improved the screening accuracy, one in each six patients with diabetes mellitus would still remain undiagnosed, as compared to measuring HbA1c and performing an glucose tolerance test in all patients. CONCLUSION: Using the FINnish Diabetes RIsk SCore to select candidates to additional glucose tolerance test improves the accuracy for identifying diabetic patients, as compared with fasting glucose + HbA1c alone. However, 1/6 patients diabetes mellitus is still left undiagnosed with this strategy proposed by the current guidelines.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Cateterização simultânea das artérias coronárias no tratamento das oclusões crónicas totais

As oclusões crónicas totais apresentam-se como um grande desafio para os cardiologistas de intervenção, sendo o seu tratamento geralmente acompanhado de um aumento das complicações. É apresentado um argumento para a utilização da cateterização simultânea das artérias coronárias para a melhoria das características da lesão e optimização dos resultados. Oito doentes com oclusões crónicas totais foram revascularizados percutaneamente utilizando esta técnica com sucesso imediato e ausência de complicações em todos eles

Enfarte do Miocárdio Combinado: a Propósito de Dois Casos

O enfarte agudo do miocárdio define-se como combinado quando o electrocardiograma (ECG) revela a existência de corrente de lesão nas derivações inferiores e anteriores. Do ponto de vista fisiopatológico pressupõe o envolvimento de isquémia aguda transmural de territórios vasculares contra-laterais em simultâneo. Constitui um evento raro, e por isso os autores descrevem dois casos clínicos de doentes internados por enfarte combinado. Subsequentemente discute-se a relação dos dados electrocardiográficos com os dados angiográficos e o seu valor na avaliação prognóstica desta entidade clínic

Three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography in the study of pulmonary vascular pathology

Objectives: To assess the feasibility of performing pulmonary angiography using MRI with contrast enhancement in patients with pulmonary vascular disease. Methods: We present our experience in ten individuals, two controls and eight patients who underwent the exam after injection of a gadolinium-based contrast agent on a 1 Tesla MR scanner using a time-of-flight sequence and breath-holding during injection of contrast. Results: Pathology in the main pulmonary artery and its major branches was detected easily while resolution at the segmental and subsegmental levels was inadequate. Conclusion: Contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography is feasible on a 1 Tesla MR scanner for the study of pathology of the main pulmonary artery and its major branches, like massive pulmonary embolism. However its ability to detect and define distal vessel pathology as found in chronic thromboembolic pulmonary hypertension and small pulmonary emboli is limited

Transferência de doentes críticos para cirurgia cardíaca urgente após colocação de balão intra-aórtico

Introdução, material e métodos: São apresentados os resultados de um estudo retrospectivo de todos os exames hemodinâmicos realizados no nosso Centro, com o objectivo de avaliar a exequibilidade e segurança de transferência para um centro cirúrgico, de doentes coronários instáveis, nos quais foi implantado um balão intra- -aórtico. No total, foram implantados 62 BIAOs, em outros tantos doentes, dos quais 24 foram transferidos para centros cirúrgicos no centro de Lisboa, numa ambulância, acompanhados de médico, enfermeiro e pessoal paramédico. Resultados: O grupo de doentes que necessitou da implantação de BIAO, era constituído por doentes com angina instável e com uma anatomia coronária que aconselhava intervenção cirúrgica imediata, doentes com hipotensão e complicações mecânicas pós-enfarte, e ainda doentes com enfarte agudo do miocárdio que não foram submetidos a trombólise e nos quais a anatomia coronária desaconselhava intervenção percutânea. Todos os doentes chegaram vivos ao hospital, não se verificando nenhuma instabilidade hemodinâmicaa e/ou eléctrica durante o transporte. Conclusões: O transporte terrestre de doentes necessitando de cirurgia de emergência nos quais foi colocado um BIAO foi fácil e seguro, podendo a prévia colocação deste device contribuir para uma melhoria clínica neste subgrupo particularmente grave de doentes

Early peripheral endothelial dysfunction predicts myocardial infarct extension and microvascular obstruction in patients with ST-elevation myocardial infarction.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The role of endothelial dysfunction (ED) in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is poorly understood. Peripheral arterial tonometry (PAT) allows non-invasive evaluation of ED, but has never been used for this purpose early after primary percutaneous coronary intervention (P-PCI). Our purpose was to analyze the relation between ED assessed by PAT and both the presence of microvascular obstruction (MVO) and infarct extension in STEMI patients. METHODS: ED was assessed by the reactive hyperemia index (RHI), measured by PAT and defined as RHI <1.67. Infarct extension was assessed by troponin I (TnI) release and contrast-enhanced cardiac magnetic resonance (ceCMR). MVO was assessed by ceCMR and by indirect angiographic and ECG indicators. An echocardiogram was also performed in the first 12 h. RESULTS: We included 38 patients (mean age 60.0±13.7 years, 29 male). Mean RHI was 1.87±0.60 and 16 patients (42.1%) had ED. Peak TnI (median 118 mg/dl, IQR 186 vs. 67/81, p=0.024) and AUC of TnI (median 2305, IQR 2486 vs. 1076/1042, p=0.012) were significantly higher in patients with ED, who also showed a trend for more transmural infarcts (63.6% vs. 22.2%, p=0.06) and larger infarct mass on ceCMR (median 17.5%, IQR 15.4 vs. 10.1/10.3, p=0.08). Left ventricular ejection fraction (LVEF) was lower and wall motion score index (WMSI) was higher on both echocardiogram and ceCMR in patients with ED. On ceCMR, MVO was more frequent in patients with RHI <1.67 (54.5% vs. 11.1%, p=0.03). ECG and angiographic indicators of MVO all showed a trend toward worse results in these patients. CONCLUSIONS: The presence of ED assessed by PAT 24 h after P-PCI in patients with STEMI is associated with larger infarcts, lower LVEF, higher WMSI and higher prevalence of MVO.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Score PAMI para previsão da mortalidade no enfarte agudo do miocárdio tratado com angioplastia primária

Introdução: Com base nos ensaios PAMI I e II, AIR-PAMI e STENT-PAMI, foi recentemente proposto um Score de Risco para prever a mortalidade dos doentes submetidos a angioplastia primária no contexto de enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. O Score de Risco inclui apenas seis parâmetros. Sendo um dos primeiros instrumentos disponíveis para prever a mortalidade neste grupo de doentes, resulta de estudos controlados e com critérios de inclusão restritos. Assim, foi nosso objectivo avaliar se o Score de Risco PAMI se aplica a doentes do «mundo real». Métodos: Incluímos 149 doentes consecutivos submetidos a angioplastia primária (idade média 58,2 ± 13,6 anos, 113 homens) com seis meses de seguimento em ambulatório. Aplicámos o Score de Risco PAMI e dividimos os doentes em três grupos de pontuações: 0 a 2 (Grupo 1), 3 a 6 (Grupo 2) e 7 pontos (Grupo 3). Resultados: Após aplicação do Score de Risco PAMI, 68 doentes (46 %) foram incluídos no Grupo 1, 41 (27 %) no Grupo 2 e 40 (27 %) no Grupo 3. Os três grupos não apresentaram diferenças significativas em termos de tempo dor-balão. Observaram-se diferenças muito significativas entre os Grupos 1, 2 e 3 nas mortalidades imediata (0 %, 2,4% e 15 %; p = 0,001), intra- -hospitalar (2,9 %, 7,3% e 37,5%; p < 0,001), aos 30 dias (2,9 %, 7,3% e 37,5 %; p < 0,001) e aos seis meses (4,4%, 14,6 % e 45,0 %: p < 0,001). Conclusões: O Score de Risco PAMI é um instrumento prognóstico simples, baseado em parâmetros acessíveis e de fácil cálculo. Permite prever com segurança a mortalidade imediata, intra-hospitalar, aos 30 dias e aos seis meses dos doentes com enfarte agudo do miocárdio submetidos a angioplastia primária