Этиология, патогенез и летальность у пациентов с ожоговой травмой за период с 2006 по 2019 год по данным ожогового центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Background We identified patients treated at our Burn Center over a 14-year period.Material and methods The following data were studied: the annual and total number of patients, the number of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) and the Burn Unit (BU), gender and age of the patients, the epidemiology of burn injury, percentage of total body surface area (TBSA) burned, percentage of inhalation injury, percentage of full thickness burns, mortality.Results It was revealed that the annual number of patients averaged 730 (692; 747). The proportion of those hospitalized to the ICU was 35–49%, and 51–65% to the BU. These figures did not differ significantly (all p>0.05; Fisher exact test [FET]). The male to female ratio was 2.3-1.6:1. The age of the patients increased from 44 (31; 59) to 48 (33; 62) years (p=0.003; M–W test). The percentage of the etiological factors changed: flame burns accounted for 60% of cases in 2006 and 34% of cases in 2019 (p<0.001; FET). The number of patients with scalds increased from 18% in 2006 to 33% in 2019 (p=0.023; FET). The proportion of patients with inhalation injury without burns did not exceed 15% for the entire study period. Median burn area among all hospitalized decreased by almost twice from 2006 to 2019: total area from 12% to 7% TBSA (p<0.001; M–W test); superficial, from 10 to 6% TBSA (p<0.001; M–W); deep burns, from 9 to 3% TBSA (p<0.001; M–W). In patients in the ICU, the median of the total burned area was 20–25% TBSA, the area of superficial burns prevailed without a statistically significant difference between 2006 and 2019. (p=0.285; M–W test). The median area of deep burns gradually decreased by more than twice: from 15% TBSA in 2006 to 7% TBSA in 2019 (p<0.001; M–W test). For the period from 2006 to 2019 overall mortality in the burn center decreased from 16.7% to 7.4% due to a 2.4-fold decrease of mortality from 16.3% to 6.9% in the ICU (p<0.001; FET). In the BU, for the entire period it was 0.4-1.6%. In 2019, the highest mortality of 27% was observed in combined burns and inhalation injury (InI) followed by InI without burns (13.6%), and then came electrical injury (11.8%).Conclusion For 14 years, mortality has decreased by more than twice. The highest number of deaths was observed among patients with skin burns and InI, InI without burns and electrical injury. Annual number of admissions in ICU and BU, gender ratio remained steady. The median area of total burns decreased by 2-3 times, the median area of deep burns in patients in the ICU decreased by 2 times. The median age of burn patients increased by 4 years and began to refer to the middle age group according to the WHO classification.Проведен анализ характеристических показателей и летальности 10 255 пациентов, госпитализированных в ожоговый центр НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2006–2019 годах. Изучены: ежегодное общее количество пациентов, число поступивших в отделение реанимации (ОР) и ожоговое отделение (ОО), пол и возраст пострадавших, эпидемиология ожоговой травмы, площадь ожога (общая, поверхностного и глубокого), летальность.Выявлено, что ежегодное число пациентов в среднем составляло 730 (692; 747). Доля госпитализированных в ОР была 35–49%, в ОО — 51–65%. На протяжении исследуемого периода времени эти относительные показатели статистически значимо не различались (все p>0,05; ТКФ — точный критерий Фишера). Соотношение мужчин и женщин было как 2,3–1,6:1 соответственно. Возраст пострадавших увеличился с 44 (31; 59) до 48 (33; 62) лет (p=0,003; кр. M.–W. — критерий Манна–Уитни). Изменилось соотношение долей этиологических факторов: почти в 2 раза уменьшилось число пациентов с ожогом пламенем: в 2006 году — 60%, в 2019 году — 34% (p<0,001; ТКФ). Увеличилось число пациентов с ожогом кипятком: в 2006 году — 18%, в 2019 году — 33% (p=0,023; ТКФ).Доля больных с изолированной ингаляционной травмой (ИТ) не превышала 15% за весь исследуемый период. Медианы площади ожога среди всех госпитализированных с 2006 по 2019 год уменьшились почти в 2 раза: общей площади с 12 до 7% (поверхности тела — п.т.) (p<0,001; кр. M.–W.), поверхностных — с 10 до 6% п.т. (p<0,001; кр. M.–W.), глубоких — с 9 до 3% п.т. (p<0,001; кр. M.–W.). У пациентов в ОР медиана общей площади поражения за исследуемый период составляла 20–25% п.т., преобладала площадь поверхностных ожогов без статистически значимой разницы между 2006 и 2019 годом (p=0,285; кр. M.–W.). Медиана площади глубокого поражения постепенно уменьшилась более чем в 2 раза с 15% п.т. в 2006 году до 7% п.т. в 2019 году (p<0,001; кр. M.–W.). За период с 2006 по 2019 год общая летальность в ожоговом центре снизилась с 16,7 до 7,4% за счет снижения летальности в ОР в 2,4 раза — с 16,3 до 6,9% (p<0,001; ТКФ). В ОО за весь период она составляла 0,4–1,6%. В 2019 году наибольшая летальность отмечена при комбинированной термоингаляционной травме — 27%, на втором месте — изолированная ИТ (13,6%), на третьем — электро­травма (11,8%)

Влияние ограниченных ожогов кожи на течение и исход ингаляционной травмы

Introduction Inhalation injury (ini) makes burn disease more severe. However, it remains unexplored what is the minimum area of the burn that can significantly aggravate of the course of ini.The objective was to compare the incidence of acute respiratory failure (arf), pneumonia, and mortality between patients with ini and ini with superficial skin burns up to 3% total body surface area (tbsa).Material and methods 125 patients with ini and i–ii degree skin burns up to 3% tbsa were allocated into 4 groups: ini without skin burns, ini with burns up to 1% tbsa, up to 2%, and up to 3% tbsa.Results In the group with ini and skin burns up to 2%, the number of arf, pneumonia cases, and deaths did not statistically significantly differ from the ini group, however in group of ini and burns of more than 2% tbsa, there were more of those complications.Conclusion Skin burns of i–ii degree over 2% tbsa increase the incidence of acute respiratory failure, pneumonia, and death in patients with ini.РЕЗЮМЕ Известно, что ингаляционная травма (ИТ) ухудшает течение ожоговой болезни у тяжелообожженных. Однако остается неизвестным, как небольшие ожоги влияют на течение ИТ.ЦЕЛЬ Сравнительное изучение частоты острой дыхательной недостаточности (ОДН), пневмонии и смертельных исходов у пациентов с ИТ и ИТ с поверхностными ожогами кожи до 3% поверхности тела (п.т.).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 125 пациентов с ИТ и ожогами кожи I–II степени до 3% п.т. были распределены на четыре группы: ИТ без ожогов кожи, с ожогами до 1% п.т., до 2% п.т., до 3% п.т.РЕЗУЛЬТАТЫ В группах с ИТ и ожогами кожи до 2% п.т. число наблюдений ОДН, пневмонии и случаев смертельных исходов статистически значимо не отличалось от группы ИТ, а в группе ИТ и ожогами свыше 2% п.т. их было больше.ВЫВОДЫ Ожоги кожи I–II степени свыше 2% п.т. увеличивают частоту развития острой дыхательной недостаточности, пневмонии и случаев смертельных исходов у пациентов с ингаляционной травмой

Ингаляционная травма (обзор литературы)

The analysis of domestic and foreign sources of literature showed that the problem of diagnosis and treatment of inhalation injury still remains relevant as 20-30 years ago. It is known that inhalation injury causes both local and systemic disorders. Existing diagnostic methods do not allow the extent of these disorders to be accurately determined. This, in turn, leads to the absence of clear criteria for the severity of inhalation injury and treatment algorithms.Проведенный анализ отечественных и зарубежных источников литературы показал, что проблема диагностики и лечения ингаляционной травмы (ИТ) остается такой же актуальной, как и 20-30 лет назад. Известно, что ИТ вызывает как локальные, так и системные нарушения. Существующие методы диагностики не позволяют точно определять степень этих нарушений. Это, в свою очередь, приводит к отсутствию четких критериев тяжести ИТ и алгоритмов лечения

Значение рентгенологического метода при исследовании легких у пациентов с ингаляционной травмой

Relevance Inhalation trauma (IT) is a combined injury of the respiratory tract, lung parenchyma and the central nervous system. Alterations of a mucous membrane during thermochemical airway burn as a result of inhalation of combustion products is most fully described in the literature, while the lesion of pulmonary parenchyma hasn’t been studied. The aim of the study To determine the capabilities and significance of the X-ray method in the study of lungs in patients with IT.Material and methods We examined 184 victims with IT, of which 53 patients had airways burn of the 1st degree, 92 patients had airways burn of the 2nd degree, and 39 patients had airways burn of the 3rd degree. Methods used: X-ray, chest X-ray computed tomography, ultrasound of the chest, study of the function of external respiration, morphological examination of lungs, statistical methods.Results X-ray studies in patients with IT revealed changes in peripheral parts of both lungs like network deformation of pulmonary pattern to forms resembling “mulberries” or “a bunch of grapes”. A study of the function of external respiration revealed signs of decreased lung ventilation and obstructive changes in bronchioles. The X-ray computed tomography of peripheral regions of the lungs in some patients revealed multiple local areas of reduced density with no visible walls corresponding to alveoli holding the air. Histological examination of the peripheral parts of the lungs found round air formations and significantly expanded alveoli. These changes are associated with exhalation disorders due to the constriction of respiratory bronchioles.Conclusion The X-ray method allows to detect signs of damage to the pulmonary parenchyma in patients with IT. Using a statistical evaluation, we showed that the presence of network deformation of the pulmonary pattern under the conditions of IT is an objective feature, confirmed with Cohen’s kappa coefficient (0.6±0.14; 95% CI [0.32–0.88]).Актуальность Ингаляционная травма (ИТ) — комбинированное поражение дыхательных путей, паренхимы легких и центральной нервной системы. Наиболее полно в литературе описаны изменения слизистой оболочки при термохимическом ожоге дыхательных путей (ОДП) в результате ингаляции продуктов горения, в то время как поражение паренхимы легких при ИТ практически не изучено.Цель исследования Определить возможности и значение рентгенологического метода при исследовании легких у пациентов с ИТ.Материал и методы Обследованы 184 пострадавших с ИТ, из них с 1-й степенью ОДП — 53, со 2-й — 92, с 3-й — 39 больных. Использованы методы: рентгенологический, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) грудной клетки, ультразвуковое исследование грудной клетки, изучение функции внешнего дыхания (ФВД), морфологическое исследование легких, статистические методы.Результаты При рентгенологическом исследовании у большинства пациентов с ИТ выявлены изменения в периферических отделах обоих легких по типу ячеистой деформации легочного рисунка с образованием фигур, напоминающих «тутовую ягоду» или «гроздь винограда». Изучение ФВД обнаружило признаки снижения вентиляции легких и обструктивные изменения в бронхиолах. При РКТ у отдельных больных в периферических отделах легких выявлены множественные локальные участки пониженной плотности без видимых стенок, соответствующие альвеолам при задержке в них воздуха. При гистологическом исследовании периферических отделов легких обнаружены округлые воздушные образования — значительно расширенные альвеолы. Такие изменения связаны с нарушением выдоха вследствие сужения респираторных бронхиол.Заключение Рентгенологический метод позволяет выявить признаки повреждения паренхимы легких у пациентов с ИТ. С помощью статистической оценки нами показано, что наличие ячеистой деформации легочного рисунка при ИТ является объективным признаком, подтвержденным коэффициентом каппы Коэна (0,6±0,14; 95% ДИ [0,32–,88])

Predictors of extracorporeal membrane oxygenation efficacy in patients with acute respiratory failure

The purpose of this article is to describe the problem of predicting the lung function recovery in patients with extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome. Data from CESAR and EOLIA clinical trials on the efficacy of extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome have been reviewed and some controversial results discussed. The prognostic PRESERVE and RESP scores developed as prognostic tools on the basis of the results of these studies, are presented, the limitations of their applicability in various forms of acute respiratory distress syndrome are discussed. We propose to subdivide the predictors of the extracorporeal membrane oxygenation outcome in patients with acute respiratory distress syndrome into 4 following groups: 1. Lung injury severity criteria, including parameters of their lung mechanical and functional properties. 2. Time from acute respiratory failure onset to extracorporeal membrane oxygenation initiation, which reflects the rate of pathological processes in lungs and timing of decision to initiate extracorporeal membrane oxygenation. 3. The etiology of pulmonary disorders, directly affecting the reversibility of pathological processes in the lungs. 4. The severity of the patient's general condition, including the severity of manifestations of multiple organ failure, the degree of decompensation of concomitant chronic diseases, including oncological and associated with immunosuppression. Several diseases are associated with a higher risk of specific complications, particularly hemorrhagic, during extracorporeal membrane oxygenation

Inhalation Injury (A Literature Review)

The analysis of domestic and foreign sources of literature showed that the problem of diagnosis and treatment of inhalation injury still remains relevant as 20-30 years ago. It is known that inhalation injury causes both local and systemic disorders. Existing diagnostic methods do not allow the extent of these disorders to be accurately determined. This, in turn, leads to the absence of clear criteria for the severity of inhalation injury and treatment algorithms

The Importance of X-Ray in Examination of Lungs in Patients with Inhalation Trauma

Relevance Inhalation trauma (IT) is a combined injury of the respiratory tract, lung parenchyma and the central nervous system. Alterations of a mucous membrane during thermochemical airway burn as a result of inhalation of combustion products is most fully described in the literature, while the lesion of pulmonary parenchyma hasn’t been studied. The aim of the study To determine the capabilities and significance of the X-ray method in the study of lungs in patients with IT.Material and methods We examined 184 victims with IT, of which 53 patients had airways burn of the 1st degree, 92 patients had airways burn of the 2nd degree, and 39 patients had airways burn of the 3rd degree. Methods used: X-ray, chest X-ray computed tomography, ultrasound of the chest, study of the function of external respiration, morphological examination of lungs, statistical methods.Results X-ray studies in patients with IT revealed changes in peripheral parts of both lungs like network deformation of pulmonary pattern to forms resembling “mulberries” or “a bunch of grapes”. A study of the function of external respiration revealed signs of decreased lung ventilation and obstructive changes in bronchioles. The X-ray computed tomography of peripheral regions of the lungs in some patients revealed multiple local areas of reduced density with no visible walls corresponding to alveoli holding the air. Histological examination of the peripheral parts of the lungs found round air formations and significantly expanded alveoli. These changes are associated with exhalation disorders due to the constriction of respiratory bronchioles.Conclusion The X-ray method allows to detect signs of damage to the pulmonary parenchyma in patients with IT. Using a statistical evaluation, we showed that the presence of network deformation of the pulmonary pattern under the conditions of IT is an objective feature, confirmed with Cohen’s kappa coefficient (0.6±0.14; 95% CI [0.32–0.88])